发黄

小编 · 2025-6-6 03:09:26

述古（湿热俱甚则发黄）

阳明热胜如橘黄，而明太阴湿胜如熏黄而晦。

●邵评：发黄有因热、因湿之不同。热属阳明，而色明亮者，阳黄也。湿属太阴，而色晦暗者，阴黄也。故治发黄，当辨其湿热阴阳之不同。

太阳蓄血亦发黄，但以小便不利为湿热发黄，小便自利为蓄血发黄也。

●邵评：蓄血有身黄一证，非蓄血必发黄也。此以发黄之小便不利，借证蓄血之小便自利，非以蓄血、发黄二证对勘也，其实以湿热之小便不利，借证蓄血之小便自利耳。

●又评：蓄血有身黄者，非发黄因于蓄血也，不可以湿热发黄与蓄血发黄对列。盖发黄因外则汗不得泄，内则小便不利，以致湿邪瘀热，郁而成黄，故湿热发黄，小便不利。蓄血不在气分，且小便自利，则内之湿邪瘀热已得外泄，何能发黄？要知蓄血与发黄无并见之理，热瘀膀胱，则为发黄，血结膀胱，则为蓄血。病之在气在血、有形无形，截然相反。若果太阳发黄，用治蓄血之峻剂抵当汤服之，则前阴下血如泉而立毙。蓄血而亦言发黄，其误非小，故特辨之。

蓄血发黄，脉沉细而结（蓄血为阴血结，则气不流利，故脉沉细结）。湿热发黄，脉浮滑而数（湿热内蒸，邪在太阳而发黄，故脉浮滑数）。

●邵评：此辨蓄血、湿热发黄脉象之不同。

蓄血发黄，则小便利而清（蓄血在血分而内结，气化流通，故小便清利）。湿热发黄，则小便黄而浊（湿蒸热瘀，气机失宣，则小便黄浊）。

●邵评：此以便之黄浊清利辨发黄、蓄血。

太阳失表，瘀热在里，表实无汗，小便不利，身体发黄者，麻黄连翘赤小豆汤主之，使黄从汗解也。

●邵评：太阳失于发表，外无汗出，而内则小便不利，热入于里而不外越，谓之瘀热。热蒸发黄，此热瘀而未实之证也。因其有表里证，故用麻黄、杏仁、生姜之发汗散表，赤豆、梓白皮、连翘根之苦寒清热而利水也。盖发黄热瘀而未实，故以发汗清利，双解表里为治。

阳明病，遍身无汗、但头汗出、小便不利、渴欲饮水者，是热不得越，瘀于里而发黄也。茵陈蒿汤主之，使黄从下解。

●邵评：此阳明湿热发黄之证。但头汗而身无汗，郁热上蒸而邪不外达也。小便不利，其热又不得下泄，而又渴欲饮水，则热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无己，湿与热合，瘀郁不解，未能表达里通，势必蒸发为黄矣。用茵陈蒿汤苦寒通泄，使内瘀之湿热下趋，则黄从便出而下解也。此条《伤寒论》原文有腹满一症，因邪不得外泄下通，郁热为黄，邪深入里而腹满，为阳明热实之证。故方中用大黄清湿而下里实也。

太阴病，小便不利，湿土为热所蒸而发黄者，茵陈五苓散主之，使黄从小便而解。

●邵评：太阴湿伏，不从小便而下泄，遏于内而蒸热为黄，此太阴湿热证也。用五苓散宣化膀胱之气而利小便，加茵陈以清渗湿热也。盖太阴湿郁蒸热为黄，热而未实，当宣其气化，使邪从小便而解。

《瘟疫论》云：疫邪传里，热在下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞，甚传为疸，身目如金，宜茵陈蒿汤。若用茵陈五苓散，不但不能退黄，即小便亦难利。此乃胃家移热，是以大黄有专功也。

●邵评：瘟疫湿浊之邪传入阳明，热在中下二焦，结而成实，气不宣通，郁而为黄，此阳黄实热。用茵陈蒿汤，下其热实也。盖疫邪热入于里，阳明胃家热而成实，故用茵陈蒿汤下其热实。与上条湿热发黄，热而未实者不同也。

伤寒身热发黄，无表里证者，栀子柏皮汤主之。

●邵评：此阳明之经证，表无邪郁，里未成实，故曰无表里证。乃身热发黄，热瘀阳明之经也，故但治以清热。

凡发黄，热多，脉必数、一身不痛，解毒为主；湿多，脉必缓、一身尽痛，渗湿为主。

●邵评：热盛阳明，蒸郁为黄，脉数而身不痛者，阳黄也，清热解毒治之。太阴湿胜，滞气为黄，脉缓身痛，湿入经络而为阴黄，渗湿行气主之。惟热黄脉数属阳明，湿黄脉缓属太阴。

阳明发黄，热多，二便俱秘（热盛成实发黄），茵陈蒿汤。

●邵评：此阳明热实发黄之正法。

太阴发黄，湿多，小便不利（湿郁发黄），茵陈五苓散。

●邵评：此太阴湿郁发黄之正法。

身热发黄，无表里证（瘀热发黄），栀子柏皮汤。

●邵评：此阳明经瘀热发黄之治法，方中宜再加泽兰、红曲，以消瘀。以上论阳黄证。

发黄、汗出身冷（太阴阳虚，寒湿内伏）、脉沉迟（沉迟里寒也）、小便不利（阳气不化，故小便不利）、口不渴（阳虚无火，寒湿内伏，故口不渴）者，阴黄证也，五苓散加乾姜、茵陈（此名阴黄，当温中阳以化寒湿）。二便俱利者，理中汤加茵陈（脾土虚寒而有湿，治以扶土温中而渗湿）。

伤寒遇辰戌丑未年（属土，有阴阳之分）、太阳太阴司天，医用寒凉太过，往往有阴黄之证。脉沉迟、肢体冷而发黄者，宜理中汤加茵陈主之。小水不利，理中加二苓、官桂。呕者，理中合二陈、生姜。若天久淫雨，湿令大行，又当理中合平胃为当，甚者加附子。

●邵评：寒水湿土当令之年，如其人阳气本虚，偶受湿邪，医者过用寒凉，伤其中阳，而成阴黄之证。所见脉症，俱是阴寒之象，与阳黄之热实者大相径庭。用理中汤加茵陈，温运中阳而化湿也。阴寒甚者，当加附子以扶阳泄浊为治。若中阳虚弱，寒湿内伏，阳气不得宣化，而小水不利，加苓桂以通阳利水。呕者，胃虚有寒痰也，合二陈、生姜，以和其胃气而化痰饮。惟久雨湿盛，阴浊之气太甚，脾胃中土受找，故用理中温运中宫，合平胃除湿化邪。此脾阳虚弱，寒湿内伏而成阴黄，治以温中化湿为主。

脾绝似黄证，一身尽黄、寸口无脉、鼻中冷气、摇头直视、环口黧黑、形如烟煤，此脾家真气绝，非发黄也。《第一书》云：胆气绝则面黄，脾气绝则身黄。此皆黄如土色，乾枯无神气（精华外散，晦浊色枯，将死兆也）者也。

●邵评：脾为阴土，黄者，土之本色也。脾阳衰乏，阳气不运，故寸口无脉。阳微欲绝，则气冷不温。所见各症，纯是一派阴浊用事。微阳将欲埋没，脾之真气告绝，土之本色，发露无馀而外现，故一身尽见黄色。此脏绝之证，与发黄之有外邪者各殊也。

《金鉴》云：环口黧黑冷汗者，阴黄死证也（黧黑冷汗，浊阴盛而伤阳，脾阳绝则死也）。身体枯燥如烟燻者，阳黄死证也（枯燥色晦如烟燻，火热盛而灼耗阴津，阴液竭则死也）。

●邵评：阴黄阳绝则死，阳黄阴绝亦死。

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