痞

小编 · 2025-6-6 03:09:21

（述古，注释参《来苏集》）

痞与结胸，同为硬满之证，当以痛为辨。满而硬痛，为结胸，为实热，宜陷胸法治之；满而不痛，为痞满，为虚热，宜用泻心法治之。然结胸未甚，亦以泻心法治之足矣。盖实者为结胸，虚者为痞满，两病兼参可也。

●邵评：痛者为结胸，不痛者为痞。痞属虚而无形，结胸为实而有形也。

《论》曰：伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满而不痛，此为痞，宜半夏泻心汤。

●邵评：此少阳病误下而成痞结之证也。呕而发热，小柴胡证也。设有下证，亦宜大柴胡。而以他药下之，误矣。误下邪气陷入，偏于少阴之半里，而为无形之痞结，故但满而不痛，用半夏泻心汤开痞散邪。其方用乾姜散寒，芩、连泻热，半夏散结止呕，参草补胃气以助半夏开寒结，而痞自解。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数行、穀不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、于呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之（此误下而中气受伤，客气上逆之证，胃虚而痞满也）。

●邵评：邪盛于表，医误下之，而下利腹鸣，完穀不化，肠胃之里虚可知矣。心下痞硬而满，乾呕心烦不得安，是表间邪热，因误下而内陷于心间，上攻而复下注。非中气之空虚，何致邪气之淫溢若此！则痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣。医者不识是虚，以为结热未尽，而复误下之，是已虚而益虚也。虚则气不化而邪上逆，痞满更加矣。故复申明上文之证曰：此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使硬也。用半夏泻心汤开痞泻热，加甘、枣和胃之阴，半夏启胃之阳，坐镇中州，不使下焦客气上逆，仍用芩、连以泻已逆之痞气。

伤寒大下后，复发汗、心下痞、恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

●邵评：大下复汗，正虚邪入而心下痞，似宜治痞。然外有恶寒之症，邪虽入里，而表犹未解，内外俱病，不可轻攻其痞。当先以桂枝汤解其表，后用大黄黄连泻心汤攻其痞。不然，恐痞不解，而表邪复入于里，病益增重耳。此先表后里之治法。至大黄黄连泻心汤，治君火亢甚，不得下交于阴而成痞，故药不煎而泡，欲其轻扬清淡以涤之，用其气不用其味也。

心下痞、大便硬、心烦不得眠、恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

●邵评：痞而便硬、心烦不眠，里之邪热有馀也。而复恶寒汗出者，表阳虚而正不足也。故用三黄以泻热，加附子以复其阳气也。虽然，此证邪热有馀而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增。不得已用寒热并投、补泻互治之法。三黄寒而生用，附子热而煮汁，生熟异性，寒热异气，合和与服，各奏其功，亦一片苦心也。

伤寒汗解之后，胃中不和、心下痞硬、于噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣下利，生姜泻心汤。

●邵评：汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，又不能消化饮食。症见心下痞硬、乾呕食臭，是中焦不和，不能消穀，故令人噫暖。胁下有水气，腹鸣下利，是土虚不制水，而水邪为患，实则胃气不和。是太阳之馀热，挟阴寒之水气，内侵而处其中也。故以泻心开痞，主生姜散水以名汤，佐以人参、甘、枣，则益胃气以生津液，乾姜、半夏破阴以导阳，芩、连泻阳以交阴，通方破滞宣阳，亦泻心之义。

●又评：观此条，可见痞证不皆由误下而成。有汗后津液干，脾胃气虚，阴阳不得升降而成痞者，用生姜泻心汤，以开痞清湿热，兼助脾胃之气也。

伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬、噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。

●邵评：发汗吐下，火邪已去，而心下痞硬，噫气不除者，心气大虚，表寒乘虚结于心下，心气不降而上出于口也。乃中虚胃弱而不和、痰气上逆之证，用此汤补中和胃而止虚逆。方中旋覆花味咸，咸以软坚，行水下气，代赭味苦质重而降逆气，半夏、生姜辛温而消痰行水，参、甘、大枣甘温补中而和胃气也。

●又评：此因三法后，心气虚，不可复用泻心，故制此汤以散结消痞。

痞

浏览过的版块