厥阴经证

小编 · 2025-6-6 03:09:12

〖厥阴总要述古〗

当归四逆汤　桂枝汤　白头翁汤　乾姜黄连黄芩人参汤　乌梅丸　刺期门法　四逆散　白虎汤

厥阴中寒当归四逆汤，厥阴中风桂枝汤。

热利下重白头翁汤，久利不止乌梅丸。

厥阴寒格，食入即吐，乾姜芩连人参汤。

吐蛔、脉微、肤冷、时烦，乌梅丸。

厥微、热微四逆散；脉滑而厥为热厥，白虎汤。

〖厥阴本病述古〗

气上冲心　吐蛔　厥　下利　少腹痛　囊缩

仲景述厥阴病、消渴、气上冲心、心中疼热（厥阴主症，肝火乘心）、饥而不欲食、食则吐蛔（虫为风木所化）、下之利不止，此皆厥阴自病之热证，并非伤寒传经之邪。盖厥阴内藏相火，其消渴（火能消物），火盛水亏也。气上撞心，心中疼热（厥阴脉上膈贯肝，肝气旺则撞心，肝火盛则疼热也），肝火乘心也。饥不欲食，食即吐蛔，风木剋土，胃中空虚也。下之即利，土受木贼，不禁再利也，不得以伤寒正病视之。

●邵评：此厥阴病之总纲。总而言之，太阴、厥阴皆以里证为提纲。太阴主寒，厥阴主热。太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳。两阴交尽，名曰厥阴，其脉络于少阳。厥阴热证，皆少阳相火化合耳。

凡伤寒手足厥冷，脉细欲绝者（血弱阳虚之脉），此寒伤厥阴之经，但当温散其表，不可遽温其里，当归四逆汤主之（厥阴经之表剂也）。盖厥阴相火所寄，脏气本热（厥阴属木，木中有火，且厥者尽也，阴尽则阳生，故厥阴多热证），寒邪只得外伤于经，而不内伤于脏。故主用桂枝以解外邪，当归以和肝血，细辛以散寒，大枣以和营，通草以通阴阳，则表邪散而营卫行，手足温而脉自不绝矣。若其人素有寒邪（脏本有寒，非外邪也），加吴茱萸以温本脏之寒。

●邵评：以伤寒邪伤厥阴之经，未伤于脏，阳虚血弱，用此方行营卫而散表邪，最效。

《论》曰：厥阴中风，脉微浮为欲愈（脉浮为阴出之阳，故为欲愈），脉不浮为未愈（邪在里也）。按此只有欲愈、未愈之脉，并无未愈之证治，不能无阙文之憾，然要不出乎桂枝汤为主治。

●邵评：厥阴中风，以脉辨病之欲愈、未愈，亦是诊病之一法。

风中厥阴本经，脉微浮，风邪外出，故欲愈也；不浮而沉，则风邪入里。木郁不舒，则下克脾土，必变热利（风邪挟木火下陷，克侮脾土而为协热下利之证）下重，渴欲饮水之症（下重渴饮，内热之征，故曰热利），宜白头翁汤主之（宣泄下焦郁热之剂）。白头翁、秦皮以平风，黄柏、黄连以清火，是苦以坚之也。若厥阴久痢不止，当用乌梅丸（不但除蛔，又可止利），酸以收之。

●邵评：此厥阴阳邪下陷，协热下利之正法。

厥阴寒格，医复吐下之，食入口即吐（病人本自虚寒，医复吐下之，两寒格拒，食入即吐而为寒格），乾姜黄连黄芩人参汤主之（此方用泻心汤之半以开寒格）。此寒格于下，拒热于上，故格拒不纳，芩、连以清上热，乾姜以开寒格，因误治以虚中气，故用人参助乾姜，以壮胃阳而开阴格。

●邵评：寒热相阻，则为格证。用此汤开其寒热之格拒，而兼补里虚也。

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧（紧者，弦也。弦为肝脉），此肝乘脾也，名曰纵（纵者，直也），刺期门。

●邵评：腹满谵语，由于肝火木旺，脾家有热。脉浮紧者为弦，弦乃肝脉。脉症是肝邪乘脾之候，肝木侮土，理尚顺直，故曰纵。刺期门者，泻肝邪也。

●按：腹满谵语，为太阴阳明里证；脉浮而紧，为太阳阳明表脉。何以辨其为厥阴？《脉法》曰：脉浮而紧者，名曰弦也。《内经》谓：诸腹胀，大皆属于热。又曰：肝气甚则多言。是腹满由肝火，谵语乃肝旺所发也。肝木侮脾，故曰纵。厥阴忌汗下，故刺期门以泄之。

伤寒发热、啬啬恶寒、大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横刺期门。自汗出、小便利，其病欲解（汗出、小便利，表里俱通，故病解）。

●邵评：此条肝邪挟火而刑肺金。肺气不得宣布，故渴饮而腹满。木反乘金，侮所不胜，寡于畏也，于理不顺，故曰横。横者，曲也。刺期门，亦泻肝邪也。

●按：其腹固饮多而满，则非太阴之满。饮水不消，亦非厥阴之消渴。此肝邪挟火而刑肺金，故大渴。肺气不能通调水道，故腹满。侮其所胜曰纵，侮所不胜曰横。自汗出、小便利，其病欲解者，得汗则发热恶寒之表证自解，得小便利则腹满之里证自除。

●邵评：前第一条消渴气上撞心，是肝邪乘心。上条腹满谵语，是肝邪乘脾。此条恶寒饮水，是肝反乘肺。肝寄相火，有泻无补者，此类是也。

厥阴有脏厥、有蛔厥。

脏厥至七八日，脉微肤冷、不烦而躁、无暂安时，此属脏冷，纯阴无阳。（此四字宜著眼），故不治。

●邵评：此是脏厥主症，与蛔厥不同，分辨在此。其但躁而无暂安时者，浮阳外越，不久即散，阴气寒结于肠中，乃纯阴无阳，故不治也。

蛔厥亦有脉微肤冷，此内热外冷，故时烦而躁，其显症在吐蛔，宜乌梅丸主之。

●邵评：此与脏厥之躁无暂安时者不同，况有吐蛔见症，是蛔厥而非脏厥矣。盖外寒遏热于内，蛔不安而动，则其人时烦。蛔静则烦躁亦止，非若脏厥之无暂安时也。用乌梅丸以温脏安蛔最合。

凡厥者必发热（阳郁而厥，此是热厥）。前热者后必厥，厥深热亦深，厥微热亦微（厥之久者，郁热亦久；厥之轻者，郁热亦轻。此热与厥相应耳）。厥少热多，其病当退（热多为阳胜，故病退）；厥多热少，其病当进（厥多为阴胜，故病进）。

●邵评：伤寒以阳气为重，此以厥阴之微甚，即觇其人阳气之多寡。热多则阳气未伤，故病当退；厥多则阳气衰少，故病当进。

厥微者，四逆散（从少阳半表半里治）；厥深者，白虎汤（从阳明里热治）。

●邵评：此是阳邪热厥，由肝火乘胃也，加左金丸尤效。

脉滑（滑为热中）而厥为热厥（阳明热极而厥），宜白虎汤。若反发其汗，必口伤赤烂（热厥而反发汗，热邪上走空窍，故口伤赤烂）。

●邵评：脉滑而厥者，里有热也。阳邪入里，阴气被格，阳内阴外，故热深则厥甚，热微则厥亦微。此为热厥，与寒厥之脉微欲绝者，大相径庭矣。此当有口燥舌于之症，用白虎汤清里除热，其厥自己。

〔气上冲心〕

此腹中之气时时上冲也。气撞心疼（厥阴肝邪，木火乘心也），吐蛔者厥阴热病也，不吐蛔者病在阳分表邪也（太阳表邪未散也），桂枝汤；气上冲咽而喘者，胸中有痰也（痰邪在阳明之表也），瓜蒂散。参《金鉴》。

●邵评：分肝火、表邪、痰逆三因，最精。

●按：厥阴气撞热疼、知饥不纳、食则吐蛔等症（见症都是肝火上升犯冒），总属肝胃之病。固胃中虚寒，肝风袭胃，相火挟浊阴上冲，故致斯症。治法当以苦辛酸，寒热并用，如川连、吴萸、黄芩、乾姜、茯苓、半夏、川椒、乌梅之类。参《叶案》。

〔吐蛔〕

胃中虚冷，理中安蛔散。

●邵评：此中虚寒伏之正法。

肝邪犯胃，乌梅丸。

●邵评：此肝胃不和之正法。

〔厥〕

（厥者，手足逆冷，有阴阳之分）

自热至温，自温至厥者，邪从三阳经来，传经之热邪也（从外入内，由渐而进，自热至温，自温至厥冷，为热厥，非若寒厥之一起即厥也），四逆散（从少阳治）。甚者四肢虽厥，大便秘，小便赤（热入阳明之腑），脉沉滑（热实之脉），此阳证似阴，所谓厥深热亦深也，宜白虎、承气等汤为治（从阳明治，下其实热也）。

●邵评：此阳邪热厥治法。

阴厥（阳虚寒胜而为阴厥）乃三阴自受寒邪，或腹痛吐利，或下利清穀（阴盛无阳见症），宜四逆理中汤、当归四逆汤（扶阳散寒）主治。参《准绳》。

●邵评：此阴胜寒厥治法。

●按：少阴有寒厥而无热厥（寒伤少阴之阳，故有寒厥而无热厥），厥阴有寒热二厥（厥阴相火内寄，故有寒热二厥）。寒厥者，只寒而不热也。热厥者，由热而至厥，由厥而至热，相因不已也。当分阴阳浅深治。参《金鉴》。

●邵评：此辨寒厥、热厥见象之不同。

〔下利〕

热者，下利谵语，有燥屎也（阳明热结旁流，宜下），宜小承气汤；热利下重，欲饮水者（厥阴热邪下陷，协热下利，宜清），白头翁汤。

●邵评：此热利分阳明、厥阴，最为精确。

寒者，下利清穀、手足厥冷者（阳衰寒邪内伏），四逆汤；下利汗出（阳欲外亡）而厥者，亦四逆汤。

●邵评：寒利以扶阳为主。

〔少腹痛满〕

（脐下为少腹）

夫胸中满、心下满（病在上焦），皆气郁也。腹满（邪在中焦），多有燥屎也。少腹满（厥阴部位），溺与血之分也（病在下焦）。邪结下焦，津液不通则溺蓄，血气不行则血结，皆为胀满而痛也。若小便利者，为蓄血（辨血与溺，全在小便之利与不利。若病在血分，不关于气，故小便自利），宜桃仁承气汤。小便不利者（热在气分，故小便不利），为水蓄膀胱，宜五苓散。二证（二证太阳传入膀胱之腑）俱是热邪。若四肢厥冷、小便清白而小腹满痛者（病在下焦厥阴之分），为冷结膀胱，宜当归四逆加吴萸生姜汤治。合参《准绳》《金鉴》。

●邵评：少腹满有寒热二因。邪热入于膀胱，又有血蓄、水蓄之不同。最宜细辨。

〔囊缩〕

（舌卷囊缩者死）

热极而缩者，承气。寒极而缩者，四逆加吴茱萸。

●邵评：合虚实寒热二因，治法最精。

〖厥阴心得新法〗

●按：六经主病，仲景非专为伤寒立言。如厥阴所述，气冲、吐蛔等症，乃厥阴风木自病。不拘伤寒、杂证，但见呕逆吐蛔者，即是肝邪犯胃，宜兼厥阴而治。要知六淫感证，兼带厥阴者可治。若从三阳传至厥阴，则热极生风，九窍将闭，所形皆败证矣（热入极深，阴涸邪陷，故多败证）。今将厥阴本病治法列于下，勿以伤寒传经目之可也。

〔肝邪犯胃〕

凡遇伤寒、热病，症见乾呕渴饮、胸膈满闷、格食不下，或两胁抽痛、舌胎黄黑（热极舌胎），或兼吐蛔，此即证兼厥阴，肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍药、川连、乾姜、茯苓、半夏、黄芩之类主之。吐蛔加椒梅；寒热似疟（邪出少阳）加柴胡引出少阳，或青蒿清宣少阳。

●邵评：此肝邪犯胃之正法。

〔肝风内垄〕

凡伤寒暑湿之证，有呕吐青绿黑臭之水（肝胆之色），或黄黑浊饮（胃底浊饮上泛），或兼吐蛔（皆厥阴证），此邪已犯厥阴，因胃中空虚，肝风乘虚袭胃。所吐之物（胃气中虚，邪入厥阴，肝气挟浊阴上升而吐逆，最危之证），乃胃底、肠中之阴浊被肝风翻腾，遂至逆涌而上出于口，俗名「胃底翻」是也。治宜泄厥阴以安阳明（肝邪犯胃，邪感于虚，宜先泄肝邪，次再安胃），如桂枝、白芍、川连、吴萸、半夏、茯苓、椒梅之类，以泄厥阴；次用人参、代赭、茯苓、半夏、乾姜、川连、乌梅之类，以安胃之逆。若其人阳明虚馁，不禁酸苦，又当安胃为主，微兼泄肝（中气大虚，虚多邪少，宜先安胃为主，再泄厥阴），宜人参、姜、连、吴萸、白芍、茯苓、半夏、乌梅、代赭之类主之。

●邵评：此肝风袭胃之正法。

〔湿温干厥阴〕

若身热耳聋（邪闭之象）、口渴、胸腹板实、入暮谵语（邪入内结，欲闭不化）、呕逆吐蛔、舌胎黄中带灰黑（热入厥阴舌胎），此湿热之邪结于厥阴之界，病势最险。宜川连、枳实、半夏、茯苓、菖蒲（苦辛开泄）、乌梅、姜汁之类治之。

●邵评：此湿温干厥阴之正法。

〔阳邪传入〕

若邪从三阳经传入，即在太阴，已多危候。再入少阴，生者少，死者多矣。至传厥阴，内风已盛，九窍热极将闭，本属坏证难治，即欲勉强挽救，亦惟白虎汤、竹叶石膏汤等，加犀、羚、紫雪、牛黄清心辈，尽人事以听天命而已。

●邵评：阳邪传至厥阴，入里极深，厥阴内寄相火，邪热与相火两相蒸灼，伤阴最速。阴液消耗，邪热陷闭，故症多不治。

〔厥阴死证〕

凡见面青目白、面黄目青、面白目紫、筋急直视、角弓反张（液涸风动之象）、舌焦耳聋（液枯邪闭之状），皆厥阴将败形色，症多不治。

舌卷囊缩，鸦口嘬嘴，昏不知人，醒作睡声，蹻足喉直，撮空上视，跃跃欲起，脉硬如弦，此皆厥阴死证。

●廉按：厥阴为风木之脏，内寄少阳相火，不论伤寒、暑湿、温热，传至厥阴，此时风助火势，火假风威，劫液动风，势所必然。然其间却有三证，最要辨明。一为火旺生风。便闭，宜用犀连承气汤，急泻其火。便通，宜用犀羚白虎汤，急清其火。火势平而风自静。若昏厥兼手厥阴，加瓜霜紫雪、活命金丹等芳香宣窍，重剂急救，犹可十全六七。一为血虚生风。神清者，用阿胶鸡子黄汤养血熄风。神昏者，用叶氏神犀丹清心熄风。急救得法，亦可十全四五。一为液涸动风，症多不治。虽吴氏鞠通创制三甲复脉汤、大定风珠、专翕大生膏等，大剂补救，终归无济者，以阴下竭而阳上越也。明哲如香岩先生，尚云不治，遑论其他。