少阴经证

小编 · 2025-6-6 03:09:11

〖少阴总要述古〗

麻黄附子细辛汤　麻黄附子甘草汤　附子汤　四逆汤　通脉四逆加人参汤　真武汤　猪苓汤　黄连阿胶汤　四逆散　大承气汤

少阴感寒表证，麻黄附子细辛汤。少阴表里虚寒，附子汤。

少阴下利厥冷、脉微欲绝，四逆汤；利止，脉不出、咽痛、面赤不恶寒，阴似阳，通脉四逆加人参汤。

少阴阴邪停水下利、腹痛、小便不利，真武汤。少阴阳邪停水下利、呕渴、小便不利，猪苓汤。

泄热下重，少阴热厥，四逆散。

少阴心烦不得卧，黄连阿胶汤。

少阴转属阳明，自利清水，色纯青，大承气汤。

少阴六七日，转属阳明，胃家实，腹胀不大便，大承气汤。

〖少阴本病述古〗

但欲寐　口燥咽乾　咽痛　吐　吐利　下利

少阴证，仲景以脉微细、但欲寐为主病。此指正气之虚（少阴多虚证），非示邪气之实也。凡舌乾口燥、心烦、泄利下重（热邪传入少阴，热实见症），是少阴实邪见象。引衣蜷卧、下利清穀、腹痛吐泻（少阴自受之邪，虚寒见症），是少阴虚寒见症。脉以沉实有力（少阴转入阳明而热实脉象）为实热，沉细无力（少阴虚寒脉象）为虚寒，须分属之（又：烦为阳，躁为阴，少阴以烦为生机，躁为死兆）。

●邵评：此辨少阴虚寒、实热之见症脉象，分际极清。

凡初起发热身痛，而头不痛（辨其少阴证者在此），脉沉而微细（少阴本脉），无里证（无少阴里寒之证也）。但欲寐者，此少阴感寒之表证也，宜麻黄附子细辛汤（温经发表）峻汗之。若发热在二三日后（日数稍迟，用药较缓），麻黄附子甘草汤微汗之。盖少阴与太阳为表里，故发热即可发汗，是假太阳为出路也。

●邵评：三阴无表热见症，少阴病反发热，是外连太阳之表也，故用麻附细辛发汗温经。在二三日后，见症稍缓，方内去细辛而用甘草者，用药亦缓也。

若恶寒身痛、手足冷、骨节痛、口中和而脉沉者（无燥渴口乾也），是表里俱寒也，附子汤大温大补之。

●邵评：寒伤肾阳，阳气大虚，故专用温补。

若下利清穀、里寒表热、手足厥冷、脉微欲绝、但欲寐者，此太阴转少阴也，四逆汤主之。

●邵评：寒邪转入少阴，而阳大虚，不能内守，治以扶阳散寒。此即俗名漏底伤寒证之正法。

若反不恶寒（阳郁于外，故反不寒），或咽痛乾呕（虚阳上逆也），腹痛面赤（戴阳证），或利止脉不出（郁伏于内也），此下元虚极，阴证似阳也，通脉四逆加人参主之（通虚阳而散寒郁）。盖葱体空味辛，能入肺以行营卫之气，姜附参甘，得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。

●邵评：寒中少阴，阴盛格阳，阳被寒郁，故见此假热之证，用通阳散寒之法。

若腹痛下利、四肢沉重疼痛（见症皆是水气为患）、小便不利者（水积下焦，此是病根），此坎中阳虚不能以制阴水，致阴浊停蓄。宜真武汤，壮元阳以消阴翳，培阳土以泄阴水，则开阖得宜（肾司开阖之机），小便自利，腹痛诸症自除矣。

●邵评：以上诸条，皆少阴虚寒证之正法。又：肾阳虚弱，水气浊阴凝蓄，用壮阳泄浊，以利水气一法。

●按：手足厥冷，专指指掌言，四逆兼胫臂言。故少阴下利，手足厥冷，犹为可治，四肢逆冷则死。

少阴病，下利六七日，咳而呕（热邪上升见症）、心烦不眠、小水不利者（阳邪挟水气上扰也），此少阴阳邪停水也。宜猪苓汤主之，使热邪从小便而出，诸症自解矣。

●邵评：此少阴阳邪挟水气上逆为病，用滋阴利水导热下行

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧（水亏火旺，热伤阴血），黄连阿胶汤主之。此传经热邪扰动少阴之阴（热邪灼伤阴液，水不制火之候）。肾水亏则君火旺，故以芩连泻心，胶黄育阴（用药以滋阴降火而凉心肾一法），且鸡子黄色赤而通心，阿胶色黑而通肾，坎离合治，自然热清而烦解。

少阴病四逆（热厥也）、泄利下重（热邪下注也），或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。此阳经热邪扰于阴分而厥也。盖四逆有寒热之分，胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。寒则下利清穀，热则泄利下重（同是厥而下利，寒则清穀，热则下重，证虽同，而热之见症判然不同，辨证可不详细哉）。故用芍药、枳实以清泄之，柴胡以升散之，则升降利而厥逆诸症自解矣。

●邵评：此阳邪传里，少阴热厥证。因阳邪下陷入阴中，阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接，而为四逆，故此热厥也。或咳或悸等症，皆因水气为患也。少阴枢机无主，故有此或然之症。用四逆散以敛阴泄热，以散四逆之热邪，后随证加味，以治或然之症，此少阴气分之下剂也。以上三条，皆阳经热邪传里，但不转属阳明，故不用承气。

少阴病，有大承气急下者三证：一曰得之二三日，口燥咽乾（邪灼阴伤，故口咽乾燥），急下之；一曰自利清水，色纯青（热结旁流），心下痛，口乾燥，急下之；一曰六七日，腹胀不大便者（燥屎灼津），急下之。

●邵评：少阴用承气急下三证，此是阳经热邪传入少阴，脏不能容，则还而转属阳明胃腑，腑实燥热，灼耗肾精胃液，而见口燥咽乾、下水、便秘、腹胀等症，故急下之，以救阴液。

〔但欲寐〕

（卫气寤则行阳，寐则行阴，故寐为足少阴病）

若欲寐无表里证，身和、脉小，是已解也（病退脉和，邪解神安）。风温证，亦欲寐多眠，则有脉浮发热，汗出身重，鼻息鼾鸣之异（风温亦有欲寐证，见症与少阴不同）。

〔口燥咽乾〕

属热邪，有实热宜承气，有虚热宜养阴。

●邵评：口燥咽乾，属热邪，但热有虚实，治宜分别。

〔咽痛〕

（少阴之脉上贯肝膈，循喉咙，系舌本，故咽痛）

少阴咽痛，属热者，有半夏散及汤，又甘草汤、桔梗汤，此散火也。属寒者，桂枝干姜汤，治汗多亡阳也；通脉四逆汤，治阴盛格阳也。参《准绳》。

●邵评：咽痛热证，是虚火上升；寒证，有亡阳、格阳二证。

《金鉴》云：咽痛一证，寒热皆有。肿痛为热证，仲景有甘桔半夏苦酒、猪肤等汤调治；不肿而痛为寒证，宜四逆汤加桔梗主治也。

●邵评：咽痛寒热俱有，肿者为热，不肿为寒，治当分别。

〔吐〕

有寒热之分。热者，寸口脉数、发热烦渴、渴欲饮水。水入即吐者（水热上逆），宜五苓散；食入口即吐者（痰热上拒），宜二陈汤加姜汁、炒川连和之。

●邵评：吐证寒热均有。此条热吐，又有水逆、痰热格拒二证。

寒者，口不渴而吐，理中去白术加生姜。参《准绳》。

●邵评：此治寒吐之正法，亦可加石莲、丁香。

《金鉴》云：口不渴，厥而吐（寒邪上格），属寒，宜理中、吴萸辈。渴而得食即吐（火热格拒），属火，实热黄连解毒汤，虚热于姜黄芩黄连汤。渴而饮，饮而吐，吐而复渴，属水逆（水逆上升），五苓散。

●邵评：吐证不渴为寒，渴为热，热有虚实之分。

〔吐利〕

少阴病，吐利、手足厥冷、烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。乾呕吐涎沫（此厥阴证），亦宜此汤（寒中少阴而复上攻阳明之证，又厥阴寒邪上攻阳明，胃虚寒逆）。吐利止而身痛不休者（表未和），当和解其外，宜桂枝汤（里和而表未解）。

〔下利〕

下利属于热者四证。

四逆泄利下重，四逆散。

●邵评：阳郁不达于四肢，故逆。下重者，热之微也。此阳邪下陷而入阴中，用四逆散泄热散邪。

下利六七日，咳而呕渴、心烦不得眠者，猪苓汤。

●邵评：此虚热，下焦有水，治以导水泄热。

自利清水，色纯青，心下痛，口乾燥者，大承气汤。

●邵评：阳明燥实，热利旁流，故急下以存阴。

下利咽痛，猪肤汤。

●邵评：阳邪传入少阴，虚火上升，治以滋阴泄热。

少阴下利属寒者，约八证。

少阴病，下利、恶寒而蜷、手足温者可治（阳尚存，故可治），四逆汤；四肢逆者不治（阳将绝，故不治）。

少阴病，脉浮而迟（热在表而寒在脏，故脉浮迟）、表热里寒、下利清穀，四逆汤主之（温里散寒）。大汗，若大下利而厥逆者，四逆汤。

●邵评：大汗则亡阳，下利则亡阴，阴阳俱虚，厥冷而利，非清穀，急温之，阳回而生可望也。

少阴至四五日，傻痛、小便不利（是病根，当著眼）、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气（阳微而气不化，水积下焦为病），真武汤。

●邵评：肾中有阳虚，复受寒邪，肾火衰而不能化水，致水积下焦，用真武汤、壮元汤以消阴水。

少阴病，下利清穀、里寒外热、手足厥冷、脉微欲绝（阴寒盛于内也）、身反不恶寒，其人面赤色（格阳于外，郁而在表也），或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止脉不出者（寒郁其阳，则脉伏不出），通脉四逆汤主之。

●邵评：真阳之气，被阴寒所迫，不安其处，而游散于外，故显假热之象，而实非热也。

少阴病，二三日至四五日，腹痛（寒伤阴血）、小便不利（阴病，故小便不利）、下利不止、便脓血者（火郁下焦也），桃花汤主之。

●邵评：阳邪入里，便脓血者，为协热下利，是白头翁汤证。此少阴病便脓血而下利，为下焦不约而里寒也，因桃花汤固下而散寒。

少阴病，下利脉微者（下焦阳虚，不能固其内，又不能通于脉故也），与白通汤。

●邵评：用白通汤通阳散寒，姜附之辛温破阴固里，葱白之辛通入脉引阳也，此方最合。

利不止、厥逆无脉、乾呕烦者（阴寒太甚，格阳上逆，阳欲通而不得通，故见此脉症），白通加猪胆汁汤主之。服后脉暴出者死，微续者生。

●邵评：白通汤中加人尿、胆汁之咸、苦、寒为反佐，从阴引阳，使不格拒。脉暴出，是无根之阳发露无遗，故死；脉微续者，被抑之阳来复有渐，故生。

少阴下利主死者，约六证。

少阴病，下利止（非利愈，乃脏阴尽也）而头眩（眩，目黑而转也），时时自冒（冒，昏冒也）者死。

●邵评：此肾气下绝，无根之阳泛上，神气散乱，阴阳俱脱，是以死也。

少阴病，自下利、汗出烦躁、不得寐者（亡阳之兆，乃阴虚而真阳不关守也），死。

●邵评：躁不得寐，则阴阳尽虚，邪气独盛，正不胜邪，扰乱不宁，顷刻离散而死。

少阴病，恶寒身蜷而利、手足逆冷者（阴寒太甚，而阳气不振也），不治（阳消阴长，故不治）。

下利发热、汗出不止者（阳夕亡也），死。

●邵评：下利发热，阴不内守，汗出阳从外亡，是谓有阴无阳，故死。

下利厥逆、躁不得卧者（阴竭阳浮），死。

●邵评：厥利不止，脏腑气绝矣。躁不得卧，精神不治矣。微阳不能久留，故死。

下利十馀日，脉反实者（邪气盛也），死。

●邵评：利十馀日，正气受伤，其脉反实，邪未衰也，正虚邪盛，不克支撑，故死。

〖少阴心得新法〗

（表邪传入少阴之中，兼阳为实证，阴不兼阳为虚证）

●按：少阴为生死之关，故仲景历言死证。然于传经热邪，若兼阳明，犹可养阴退阳（脏不受邪，还入于腑，兼阳明治之）。自感寒邪，正气未溃，犹可温肾散寒（寒邪中阴，以阳为重）。均非死证。凡看伤寒热病，诊得六脉沉细，似寐非寐，皆属少阴见象（少阴脉症本象），宜兼少阴以治。如兼咳嗽，邪在肺肾之间（温热病邪入于阴，每多兼经而病）。如兼泄泻，邪在脾肾之间。如兼昏昧，邪在心肾之间。此病不在三阳，而在手足三阴，是为三阴兼证，不得因身热，概以三阳经药治之。

〔肺肾虚寒挟湿〕

凡诊伤寒热病，微见恶寒、发热不已、咳嗽不渴、六脉沉细（少阴脉症）、身静蜷卧、舌胎微白兼红或淡红而润，此肺肾寒而感外邪也。宜桂枝汤加陈皮、杏仁、羌活、半夏、茯苓之类微汗之。如不应（正虚不能达邪，故不应），急当以金水六君煎加杏仁、生姜、胡桃、苏叶之类，投无不效。

●邵评：此肺肾虚寒挟感之正法。

〔脾肾虚寒挟感〕

如初起发热恶寒、大便泄泻、舌苔白嫩（虚寒舌胎），而兼少阴脉症者，此寒邪客于脾肾之间。宜温中散寒，如桂枝、紫苏、广皮、厚朴、山药、焦曲、乾姜、茯苓、甘草之类温散之。

●邵评：此脾肾俱寒挟感之正法。

〔阴虚有火挟感〕

若初起恶寒发热，口渴唇燥，舌胎嫩红而干（阴虚舌胎），或绛底（内热也）浮白（外邪也），或兼咳嗽（外邪在肺），或兼烦躁，六脉弦数无力（阴虚有邪），或浮洪无力（虚火上亢），此阴虚水亏而挟外感也。阴虚于下，则阳亢于上，故见躁烦，勿以阳明火证治之。亦宜金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、葱白之类，滋养阴液以汗之。如兼呕恶（胃火上逆），当留半夏，加竹茹以和胃。如兼咳嗽（肺气上逆），加旋覆花、甜杏仁以降气。如经汗表，升提太过，以致虚火上冒、目赤颧红（阴亏火逆）、大渴烦躁、呕恶不纳者，亦宜金水六君煎，加麦冬、代赭之类养阴镇逆，汗多合生脉散。

●邵评：此阴虚有火挟感之正法。

〔脾寒肾逆挟感〕

如阴分有火而挟外感，以致头疼恶寒（表邪）、发热不止，因口燥渴而食生冷，遂致泄泻（脾受寒邪），舌胎微白兼淡红（虚寒舌胎），舌形虽湿而干（津液亏也），此脾本虚寒，因津液少而渴（肾亏虚热），故一贪生冷即见泄泻。治宜和脾，以益少阴，如生地、丹皮、茯苓、山药、广皮、石斛、苡仁、甘草、莲肉等主之。兼表证者，加葱白、豆豉，或独活、葛根（以散表邪）亦可。如表证已除，而但发热口渴（邪退津亏，虚热口渴），兼便溏者（脾虚有热），前药加糯米炒麦冬、沙参，以生律液，自然渴解热止。

●邵评：此脾寒肾热挟感之正法。

〔少阴病起吐利〕

如初起吐利，止后发热，脉沉细（少阴本脉），手足冷，舌形紫绛无胎者（少阴舌胎），此少阴虚证也，勿以霍乱（吐利肢冷，症似霍乱，但此是少阴吐利，不可误认真霍乱证）治之。舌润不渴（虚寒见象），当以金水六君煎加丁、沉温以和之（温中纳下）。舌燥口渴（虚热见象），亦以金水六君加麦冬（糯米粉炒）、北沙参益阴和中，以生津液（益阴生津）。如吐泻伤津、口大渴而小水不利者（阴液亏涸而虚热内伏），急以左归饮（壮水制火），加人参、麦冬、归身、白芍敛阴生津，自然渴解便利。若妄利小便（益耗阴液），则死矣。

●邵评：此少阴吐利之正法，分温中、滋液、敛阴生津三则，治法极精。

〔心肾热邪〕

如初起发热，神呆不语（此邪入心包症象，当从手经治之），六脉沉细短数，似寐非寐，或烦躁狂言，此邪在心肾之间（温热暑邪入于少阴手经，故见心包症象），或因受惊，痰乘包络。治宜清心豁痰，如茯神、甘草、菖蒲、天竺黄、川贝、丹参、麦冬、钩藤、薄荷、辰砂之类，以清包络之痰，神自清矣。如舌形绛燥（邪入心包舌也）、口渴唇乾（邪火亢盛而津伤）、六脉沉数（邪入于里脉象），前方宜加生地、丹皮、淡竹叶之类，以清心包之火。如大便秘结（稍兼阳明），不妨加犀角、金汁咸降之。

●邵评：此心肾热邪之正法。

〔心肾虚邪〕

若神昏谵语（虚火上亢），发热仍欲暖盖（阴亏虚热），目睛上视（水亏阴涸之象），大便不实（虚证的据），舌色紫绛而圆（阴虚火盛舌也），虽干无刺（津亏舌也），外虽躁扰（虚阳外越），此阴不兼阳（阴虚，阳无所附），忌用寒凉，不可误认阳明（非实热也），妄投石膏、犀角。宜左归、六味等汤（壮水制火），微加清心之品，如辰砂、川贝、麦冬之类，治之为当。

●邵评：此心肾虚邪之正法，此条与上条同是心肾之邪，然有虚实之不同。上条实而心经见症多，此条虚而肾经见症多，用药清补不同，当细辨之。

〔阴盛格阳〕

若身热足冷（阳虚），面赤戴阳（虚阳上逆），脉来沉细无力（少阴虚寒脉），或数大无力（按之空而如无，乃阳浮不敛之脉），阴阳俱紧（寒邪盛而亡阳之脉），其人烦躁欲狂，扬手掷足，或欲坐卧水中（虚阳上扰，阳不附阴，内真寒而外假热，当合脉象、舌胎细辨之），舌胎紫色少神，或阔大胖嫩，或淡红圆厚（少阴阳虚舌胎），虽湿而干（津亦亏也），此躁也，非烦也（阴极发躁），阴盛格阳也（虚阳上散）。急以八味汤投之（补火扶阳之剂），或参附汤加熟地投之。如得躁定脉圆，舌转微白，庶有生机。

●邵评：此阴盛格阳之正法。

以上诸条，皆少阴本经自病。

若是阳经热邪传至太阴，已多危候（热邪入里深沉，伤耗阴津），至入少阴，生者少，死者多矣。凡见神气昏沉，语言颠倒，齿枯龈黑（阴液几涸），午后身热，目睛上视，舌胎红中有黑点、黑中有红点（阴亏瘀热舌胎），头项强，小便涩，虽醒似睡，虽渴不知消水，时作鼾睡声，形似死证（此种见象，是阴伤邪热陷闭之候也），然舌不卷、囊不缩、面不青、息不高、喉颡不直、四肢不厥、鼻不扇、耳不焦、不鱼目、不鸦口（此等见症，脏气将绝之候也，必死不治），尚有可治之理。如舌胎燥刺而便秘者，宜兼阳明以治（实热证据，病已转属阳明胃腑，故可兼阳明治也）。方用犀角、生地、丹皮、麦冬、花粉、川斛、茯神、钩藤、川贝、胆星之类，以养阴退阳，阴液复，外可得汗而解，内可得便而愈（水旺则火自熄，阴液充复，邪不能留而自解矣），即清中亦有散邪之义也。若大便不实、舌无燥刺，此阴不兼阳，即属虚证，为难治（此非阳明实热，乃肾虚而热内伏，仍从少阴治之），宜右归、六味出入为当。

●邵评：阳经热邪，传入少阴，实则转属阳明，宜兼阳明治之。虚则邪伏少阴，仍从本经治之。语最精确。

凡少阴证，六脉沉细（少阴本脉）、似寐非寐（少阴主证）、其舌紫色（少阴舌色）是也。然紫而鲜润者可治（阴液未伤），紫而枯晦如猪肝色者不治（肝肾阴液涸竭），或紫色而间微白胎者方佳（邪轻而入里未深）。

●邵评：从少阴脉症舌色，辨其阴液之存亡，以决病之可治不可治。的论也。

有初起吐泻如霍乱，陡然变重，神识昏昧者，少阴证也。

●邵评：少阴症似霍乱，戒勿误认，此条最须著眼。

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