少阳经证

小编 · 2025-6-6 03:09:08

〖少阳总要述古〗

小柴胡汤　黄芩汤　大柴胡汤　小建中汤　小柴胡去参夏加桂枝蒌根汤　黄连汤

少阳感寒小柴胡汤，少阳中风小柴胡汤。

太少合证下利黄芩汤，少阳阳明结热大柴胡汤。

太少合证小柴胡去参夏加桂枝瓜蒌根汤。

阳明少阳合证，胃未实，从少阳治，小柴胡汤。

阳明发潮热、大便溏、胸胁满，小柴胡汤。

阳明不大便、舌上白胎、胸胁满而呕，小柴胡汤。

伤寒脉阳涩阴弦、腹中急痛，小建中汤。不瘥，小柴胡汤。

伤寒胸热胃寒、腹痛欲呕，黄连汤。

〖少阳本病述古〗

口苦咽乾　目眩　耳聋　往来寒热　胸胁满痛　呕

按：少阳属半表半里，故仲景以口苦、咽乾、目眩为一经主病。盖胆属木，而少阳为相火。此皆木火上炎之症，已赅伤寒杂证而言。阅少阳篇内，或言伤寒，或言中风，或言并病，或言转属，本无一定（少阳为半表半里之经，无论风寒湿之邪在表在里，最易侵及，故无一定），若执定从太阳、阳明传入，不啻痴人说梦矣。

凡遇伤寒初起，头痛发热而脉弦细者（少阳本脉），此少阳初感寒邪，故头痛（痛在两角）发热与太阳同，而脉则现少阳本象也。少阳少血多火，虽有表邪，不可发汗，当以小柴胡汤和之。（少阳寒邪）

若发热耳聋、目赤胸满而烦者，此少阳中风也。盖少阳属木火，风中其经，亦同气相感，风动火炎，故见症如此。耳目为表之里，胸中为里之表（所谓半表半里也），亦当用小柴胡汤和之。（少阳风邪）

若头痛胸满、口苦咽乾，或往来寒热、脉浮而弦、自下利者（脉浮为太阳，弦为少阳，是太阳合病也。症见下利，或呕，其病偏在少阳之半里）。此太阳少阳合病也。缘热邪入少阳之里，胆移热于肠，故下利，黄芩汤主之。其邪不在半表，而在半里，故不用柴胡，而主黄芩。呕加半夏、生姜，治痰饮也。伤寒汗出不解（阳明）十馀日，结热在里，心下痞硬（阳明），呕吐下利，复往来寒热者（少阳），大柴胡汤主之。此热邪从少阳而结于阳明，故合治之（少阳阳明合病，热结在里）。伤寒四五日（此系太阳少阳并病），身热恶风，头项强（太阳）（桂枝证），胁下满（少阳）（柴胡证），手足温而渴者，小柴胡汤主之。

●邵评：此是太阳少阳并病，当用小柴胡去参、夏，加桂枝、栝蒌根两解之。

阳明病发潮热、大便溏、小便自利（胃未实）、胸胁满者（少阳主症），小柴胡汤主之。

●邵评：此阳明少阳合病，因胃家未实，故从少阳胸胁满一证，即用小柴胡和解之，使热邪从少阳而解，不复入阳明矣。

阳明病不大便、胸下硬满而呕（尚在少阳部位）、舌上白胎者，可与小柴胡汤。

●邵评：白胎属痰饮溢于上焦，与小柴胡，则痰饮化而津液行，胃气一和，则上焦仍得汗而解矣。若痰饮溢于上、中焦，症见少阳阳明，可用柴胡温胆汤。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先用小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之。

●邵评：尺寸俱弦，为少阳受病。今阳涩阴弦，是寒伤于厥阴也。腹中指少腹言，乃厥阴部位，故急痛。先用小建中，所以平肝散寒也。未瘥，仍用柴胡者，使邪引出少阳而解也。

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

●邵评：此寒热相持于内，故用姜连以和里；胃中寒邪，尚可外达，故用桂枝以和表。此仍不离少阳之和法，亦可兼治厥阴寒热呕逆。盖因上热下寒，格拒中官，故腹痛而呕吐，用黄连汤开痞而和上下也。且黄连汤与小柴胡俱是枢机之剂，而为和法，小柴胡和其表里，黄连汤和其上下，同一和法，而有横直之不同也。

●廉按：发明极当。

〔口苦咽乾〕

《论》云：少阳之为病，口苦、咽乾、目眩也。此皆胆火内盛，上走空窍而然。不拘伤寒杂证，以少阳相火治之，柴、芩、栀子、丹皮之类。

●邵评：此证是胆火上升，不拘伤寒杂病，皆当清其相火。

〔目眩〕

眩，头旋目花也，在少阳为木火上炎。凡钩藤、天麻、池菊等，均属熄风妙品，宜加入之。汗吐下后，属虚无疑（少阳木火上炎，汗吐下后当作虚治）。

〔耳聋〕

少阳中风，则耳聋无闻（少阳行身之侧，故病则耳聋）。

厥阴营卫不通，耳聋囊缩者死（营卫气机闭绝，精脱耳聋，故死）。

凡伤寒温疫，耳聋为常例，然于此可察病之重轻。其耳渐醒，其病渐退；其聋渐甚，其病渐进。

●邵评：以耳聋察病之轻重，验其精气之伤与不伤也。惟温疫耳聋不关少阳，治不同例。

●又评：《金鉴》云：目眩耳聋，少阳本病，病退自复。若汗、吐、下三法后，目眩兼神昏语乱者，乃神散气脱之候，不治。若误发湿温之汗，以致耳聋不能言语者，名重暍，死证也。误汗，则阴伤邪陷，神散气脱，故死不治。

〔往来寒热〕

少阳有往来寒热，寒已而热作，热已而寒起，相因不已是也，为少阳主症，小柴胡汤。

●邵评：邪与阳争则寒，与阴争则热，在半表半里，则往来寒热。少阳在半表里，故为主症。

太阳有如疟寒热，寒热无休止之常，日三五发，谓之如疟，此太阳未尽之表邪。无汗宜麻桂各半汤，有汗宜桂枝二麻黄一汤，热多寒少宜桂枝二越婢一汤。

●邵评：若寒热有作止之常，一日一次，或间日一次，谓之疟，不得概以小柴胡治之。参《金鉴》。

●又评：太阳表邪未尽，不可不汗，故用此三方。然亦不可过汗，故用此三方微汗之。

按：往来寒热，虽为少阳本病，而所因有三：如少阳自受寒邪，阳气郁遏，初则不能发热恶寒，至五六日郁热内发，与寒邪相争，则为往来寒热，一也；或太阳受寒，过五六日，馀邪转属少阳，而为往来寒热，二也；或少阳自中风邪，即为往来寒热，三也（少阳自中风邪，即见往来寒热。少阳自受寒邪及太阳病转属少阳二者，俱在五六日后而见往来寒热。虽为少阳本属，而有此三因之不同也）。不得执定从太阳传来（邪中于颊则下少阳，岂必自太阳传来乎）。其胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，此皆少阳本病也。或烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，此皆少阳或有之症也，总以小柴胡汤主之。其或有之症，治法悉在本方加减内，须细阅之。参《来苏集》。

●邵评：少阳在半表半里，为枢机之经，偏寒偏热，本无一定，故多或然之症。

〔胸胁满痛〕

邪气传里，必先自胸而胁，以次经心腹而入胃也（由表渐次入里），是以胸满多带表证（胸中为阳明之表），胁满多带半表半里证（胁是少阳部位，故属半表半里）。故胸中室塞，栀子豉汤以吐虚烦（治阳明之表用吐法），胸中痞硬、气上冲咽喉、不得息者，瓜蒂散以吐实痰，作表证治（胸有寒痰，亦治阳明之表而用吐法）。若胸满痛及胁，为少阳证，小柴胡汤（胸属少阳，故用和法）。参《准绳》。

●按：《金鉴》云：脉浮，惟胸满而不及胁者，仍属太阳表分也，宜麻黄汤。固胸及胁而皆满者，属少阳经，宜小柴胡汤。若十馀日不解，胸胁满而兼口乾潮热者，是少阳兼阳明也，宜大柴胡汤加芒硝两解之（胆胃同病，故用大柴胡加芒硝，和而兼下也）。若表已解，心下及腹引胁满硬而病，乾呕，小便不利者，是停饮内实也，宜十枣汤攻之（表解而饮伏于里，故用十枣汤攻其水）。

●邵评：胸胁满痛，有表里病因之不同，当分经辨证施治。惟伏暑湿温胁痛，寒热如疟，不可误作柴胡证，以香附、旋覆花、苏子、广皮、半夏、茯苓、米仁治。腹满加川朴，痛甚加降香，久不解，间用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子，为末，神麴糊丸）。

〔呕〕

邪在半表半里多呕，故呕属少阳。然六经皆有呕证，各照本经治之。

●邵评：呕属少阳，以木火上升犯胃，胃逆不降而呕也。然六经皆有呕证，故分别治之。

●按：《金鉴》云：表邪入里，里气拒格，上逆作呕，属少阳，宜小柴胡汤和之。若表邪不解而呕，属太阳，宜柴桂汤。若食谷欲呕，属阳明中寒，宜吴茱萸汤。呕吐涎沫，属厥阴（厥阴寒邪上犯阳明），亦宜吴茱萸汤。呕吐蛔（肝阳木火挟寒邪犯胃），乌梅丸。呕而饮，饮而呕，相固不已，是停水也（饮多水逆），宜五苓散。

●邵评：呕有多因，宜分经辨证为治，临证时切须细审。

〖少阳心得新法〗

《经》云：冬伤于寒，春必病温，夏必病热。又曰：冬不藏精，春必病温。故凡肾虚多欲之人，寒邪乘间而伏于少阴，久则寒化为热，至春阳气升发，新邪引动而发于少阳者，为温病；至夏阳气大泄，新邪外触而发于阳明者，为热病。

●邵评：冬令闭藏，邪不外发；春夏阳气泄越，而病温热。温病发出之途由少阳，热病发出之途由阳明，但有伏气所发、受而即发两种，极宜分辨。

然温热之证，四时俱有。有伏气内发而病者，如冬月伏寒、夏月伏暑，再感新邪而发者是也。有时邪外触而病者，如秋应凉而反热、冬应寒而反温，感其气而即病者是也（不正之气受而即病，在冬为冬温，在春为春温）。辨证之法，凡见纯热无寒而口渴者，即是温热，非伤寒也。但看舌苔白黄而燥者，乃阳明见象；纯红而燥者，乃少阳见象（纯红，邪入营分之证据）。阳明宜存肺胃之津（温热伤人之阴，故以保津液为重），少阳宜顾肝肾之液。前阳明新法，已陈温热之概。兹专以少阳温病为主，而兼以手三阴为治焉（从心营、肺卫、心包络三经治）。

●邵评：纯热无蠲而口渴，伏气所发温热则然也。若受而即发之病，邪遏肺气，初起必微寒，而后发热不已。须分辨之。若胎燥，是温热病之的据。

〔少阳兼营热〕

凡人腠理疏豁，凤温之邪即能直入少阳。以少阳属木火，同气相感也（受而即发，由卫入营）。或有其人素有伏邪，因风寒外触，其邪直从内发而出于少阳者，亦温病也（伏邪发病，由内出外）。其症初起，或见微寒，继即发热不己，口苦目赤，胁痛胸满，渴而欲呕，脉来弦滑而数，舌苔白兼边红，或淡红色，此邪初发于少阳也。宜柴、芩、栀、丹、翘、薄清解之。至四五日，舌胎纯红起刺（邪入营分，舌红有刺），烦躁不宁；六七日，耳聋颧红，神昏谵语，或汗出不解，或斑疹透于胸前，此时木火大炽，营分血热已极。大忌风药劫液（温热病以阴液为重也），宜用鲜生地一二两，犀角、连翘、黄芩、薄荷、丹皮、黑栀、钩藤、银花之属，以清胆腑之热，兼解营分之邪，热毒自解矣。（少阳兼营热）

〔少阳兼包络火〕

如见目赤面红，神呆不语，舌如芒刺，或斑见紫色（邪入包络），此包络之火亦盛也。宜犀角、鲜生地、钩藤、连翘、川连、菖蒲、丹皮、黑栀、银花等凉解之，芒刺一退，即当水中养木（专救阴津），寒凉不可过分，宜六味甘露等汤加减。

●邵评：滋肾阴，清胃热，以生津液，乃少阳兼心包络正法。

〔温邪上乘包络〕

如初起即见舌胎鲜红、神昏谵语、烦躁不宁者，此温邪上乘包络也。防发丹疹，切忌升、葛、荆、防（足经药不可用），宜犀角、连翘、钩藤、薄荷、丹皮、鲜斛、菖蒲、天竺黄、淡竹叶、人中黄、银花之类，以解包络营分之热，则毒透而神自清矣。

●邵评：此温邪入包络正法。

〔温邪入心肺两经〕

如舌胎红中兼白色，症（肺）见谵语（营热）、咳嗽者（肺邪），此风温入于心肺两经也。宜透营分之热，兼泄气分之邪（营卫处病，尚偏肺卫，治以清营泄肺），当用羚羊角、连翘、薄荷、黄芩、象贝、杏仁、栝蒌皮、丹皮、元参、栀子之类，次用梨汁、蔗浆、金斛、麦冬、花粉、南沙参之类，以养肺胃之阴。

●邵评：温邪入心肺，以存阴化热为正治。

〔痰入络中〕

如斑疹已透之后，依然神昏谵语（痰也）、目睛微定、舌色鲜红者（包络舌色），此热痰乘于包络也（痰邪入于包络，治以清心包而开化热痰）。宜犀角尖、鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、淡竹叶、竹茹、辰砂之类，以开热痰，神自清矣。火清毒解之后，如见虚烦呕恶、惊悸不寐，只用温胆汤和之。

●邵评：包络热痰，由包络之热已化，而痰邪留伏胃中，治以涤痰和胃。

如火邪既退之后，身体不能转侧而兼胁痛者，此必有入络之痰也。宜天虫、全蝎、钩藤、桑枝、瓜蒌、泽兰、竹沥、姜汁之类豁之（络痰）。

〔热结小肠〕

如斑疹已透，而热邪未退、舌绛神呆（心火也）、语言颠倒（心热神蒙）、小便赤涩、点滴如稠，此热结小肠所致（心火内燔，下注小肠，则闭结不通，心与小肠相表里也）。夫小肠结，则火邪逆乘心包，故神昏（治以清心化热，宣通小肠火腑，使其热从下泄也）。急用导赤散，加川连、连翘、赤小豆、栀子等以清小肠之热，则便利而神清矣。（小肠热结）

●邵评：以上诸证，皆温邪为病，故入少阳。心与小肠相表里，小肠为火腑，邪热内结小肠而逆乘心包，是腑病及脏也。用苦味清火，先入心，且小肠火腑非苦不通也。

〖少阳并病新法〗

少阳阳明　少阳太阴　少阳少阴　少阳厥阴

〔少阳阳明〕

少阳之邪不解，炽人阳明胃腑，外症耳聋颧红、发热便秘（阳明）、舌苔边红（少阳）中燥黄（胃实），乃二阳合病（太阳、少阳）也。仿大柴胡意，用柴、芩、枳实、连翘、赤芍、制大黄微下之（表里兼治）。盖因少阳转属阳明，二阳合病，表里两解。

若见舌胎黄中现出黑点（胃火热毒）、烦闷恶心、身痛足冷（发斑之兆），此胃中热毒欲发斑也。宜透斑解毒，犀角、连翘、栀子、牛蒡、黄芩、薄荷、银花之类。

●邵评：少阳木人，挟胃热而发斑也，宜急急透斑解毒为要。

〔少阳太阴〕

凡见舌胎尖红根黑，或边红中黑，或红中带黑点（舌红属少阳，黑为太阴舌），面红目赤，唇燥口渴，齿缝出血，或鼻流衄血（热伤营血），此少阳毒盛，火抑而斑不得透，腠理闭塞，以致阳邪陷入太阴。此病由于失表失清，急宜清解，用犀角、连翘、牛蒡、黄芩、薄荷、丹皮、元参、鲜生地、净银花之类，以化斑解毒。盖病由于失表，恐斑不能外达皮毛，故从解化。（伤寒少阳火热陷入太阴）

●邵评：邪在少阳之时，未曾清解，以致毒火抑遏，陷入太阴，斑不得透，仍用清透之法为治。

〔少阳少阴〕

少阳之邪不解，则包络热而肺气闭。肺窍不通，则传濡之液流入少阴，脉象弦细而数（少阳脉），舌胎尖红（少阳）根紫（少阴）或纯红起刺，耳聋齿枯，舌燥唇焦，午后发热，神昏不语，或郑声作笑。此少阳木火大炽，反逼少阴，二少失司，病匪轻浅。急宜解木火之郁，以救少阴之水（少阳温病，木人燔灼，逼入少阴，阴液伤而邪热盛，急宜清解少阳，不使伤肾阴），用柴、芩、鲜地、丹皮、黑栀、连翘、川连、鲜菖蒲之类以清之解之。如不应，急当滋少阴之水，以济少阳之火（其人肾水素方亏，故清之不应，急宜救水以清火，保其阴液），如六味饮、一阴煎之类加减投之。服后，舌现微红、神清齿润，则木火之郁解而少阴亦治矣。（温病）（少阳温病转入少阴，津亏火盛邪入下焦）

〔少阳厥阴〕

少阳与厥阴为表里，木火之邪，无处发泄，势必连及于肝。此表里俱病，法宜引阴出阳。

●邵评：木火之邪，连及厥阴，表病及里也。少阳病入厥阴，由表及里，治法当使其邪仍从少阳外出为妥。

如见舌起红刺（少阳舌）或黑中有红点（厥阴热也），外症发热恶寒如疟状（少阳证）、手足乍温乍冷、烦满消渴（厥阴证）、谵语、二便不通（热邪闭结）、脉弦而数（少阳脉热也），方用柴、芩、川连、鲜地、丹皮、栀子、钩藤、薄荷等，以散风木之郁，使邪复出少阳而解（温病）。

●邵评：少阳温病，木火郁邪，转入厥阴，表与里同病也。其邪尚轻，故用清散少阳使邪外出。