第四节　钩玄

小编 · 2025-6-6 03:05:41

凡脉浮、大、数、动、滑为阳；沉、涩、弱、弦、微为阴。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。此为仲景按脉阴阳，断病死生之总诀。

●秀按　阳病见阴脉者，如伤寒邪已传里，温病热结在里，不大便，潮热谵语，脉沉细者死。甚则不识人，独语如见鬼状，循衣摸床，微喘直视，脉涩者，死之类。但阴脉虽喜见阳，若忽然暴见，乃阳不附阴，孤阳飞越，又是脱象。如少阴下利，厥逆无脉，服汤脉暴出者死，微续者生之类。

凡脉气来虚微，是为不及，病在内；气来实强，是为太过，病在外。此为扁鹊按脉强弱，断病虚实之总诀。

●秀按　凡脉沉、虚、微、细，涩、短、结、芤，皆为无力而气来虚弱者，其症多虚；浮、洪、弦、牢，长、紧、疾、促，皆为有力而气来实强者，其症多实。然沉、虚、微、细等脉，故多虚症，而气滞血瘀者，往往多沉细如丝等脉；凝寒痼冷者，往往多沉极似伏之脉，则又当舍脉从症也。

凡初持脉来疾去迟，及出疾入迟，名曰内虚外实；初持脉来迟去疾，及出迟入疾，名曰内实外虚。此为仲景按脉来去出入，断病内外虚实之总诀。

●秀按　初持脉来疾去迟，言自尺内至于寸口，为心肺盛而肝肾虚，此出疾入迟，言自筋骨出于皮肤，以脉盛于表，故曰内虚外实；初持脉来迟去疾，言自寸口下于尺内，为心肺虚而肝肾旺，此出迟入疾，言自皮肤入于筋骨，以脉盛于内，故曰内实外虚。

凡脉头小本大，病在表；来微去大，病在里。上微头小者，则汗出；下微本大者，不得尿。此为仲景按脉浮沉来去，断病表里通塞之总诀。

●秀按　脉来头小本大者，言脉初来虽小，取之则渐渐大，故为病在表；脉来微去大者，言浮取则微，沉取则大，故谓病在里。上微头小者，言浮取虽微，而前小后大，故为表气通泄而自汗；下微本大者，言沉取之微，而按久益大，为里邪郁闭而关格不通，故不得尿。此症头无汗者可治，有汗则死者，盖同是邪闭膀胱，一则阳气未脱，一则阳气已脱也。

凡脉浮为在表，沉为在里；数为在腑，迟为在脏；诸阳、浮、数为乘腑，诸阴、迟、涩为乘脏。此为仲景按脉浮数沉迟为纲，断阳病由表入腑，阴病由里入脏之总诀。

●秀按　浮沉以手之轻重得之，迟数以息之至数辨之，皆为显而易见，故张长沙取以为纲，以测病之在表、在里、在腑、在脏。仲景云：热极伤络，故诸阳入络乘腑，脉多浮数，甚则弦细搏数；极寒伤经，故诸阴中经连脏，脉多迟涩，甚则沉微欲绝。

凡察九候，独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下，皆为病脉。此为岐伯按脉三部九候，何候独异，断病所在之总诀。

●秀按　六脉中有一脉独乖者，即当于独乖之一脉求之，景岳所谓「操独见」也。若素小、素大，六阴、六阳，此为素禀先天之经脉，非病脉也。故《内经》谓：必先知经脉，然后知病脉。

凡脉浮滑而疾，其色不夺，及脉小而色不夺者新病；脉小弱以涩，五色俱夺，及脉不夺而其色夺者久病。此为岐伯按脉察色，断病新久之总诀。

●秀按　此即善诊者察色按脉而知部分之法。前哲盛启东，又以新病之死生，系乎右手之关脉；久病之死生，主乎左手之关尺。更谓：诊得浮脉，要尺内有力，发表无虞；诊得沉脉，要右关有力，攻下无虞。一主先天肾水，一主后天胃气，尤为断病新久死生，发表攻里之要诀。

凡脉乍疏、乍数，乍迟、乍疾者，日乘四季死。此为岐伯按脉九候不调，察其脏腑经气，按季以决死期之总诀。

●秀按　此即三伍不调之脉也，皆由脏器错乱，其病却有二因：一因新病猝中，如酷暑骤中心肺，陡然昏厥如尸，初则脉厥而伏，继则脉暴见而三伍不调，即《内经》所云「脉盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死」是也。又如严寒直中脾肾，陡然吐泻腹痛，剧则肢厥无脉，服汤脉暴出而三伍不调，即《内经》所谓「脉沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死」是也。他如病风者以日夕死，病寒热者以平旦死，均载在《内经》。此新病日乘四季而死，主一日中之四季也。一因久病内伤。无论伤心肺、伤脾胃、伤肝肾，脉至三伍不调，皆可察色以决死期。脾病色黄青不泽，脉代如鸟之啄，主春死；肺病色白赤不泽，脉数如风吹毛，主夏死；肾病色黑不泽，脉乱如夺索然，主长夏死；肝病色青白不泽，脉动如循刀刃，主秋死；心病色赤黑不泽，脉曲如操带钩，主冬死。此久病日乘四季而死，主一年中之四季也。

凡脉推而内之，外而不内者，身有热；推而外之，内而不外者，心腹积；推而下之，上而不下者，头项痛；推而上之，下而不上者，腰足冷。此为岐伯按脉外内上下，诊断外感内伤之总诀。

●秀按　外而不内，上而不下者，皆是阳气有馀，故身有热而头项痛；内而不外，下而不上者，皆是阴气有馀，故心腹积而腰足冷。此皆《内经》诊法之要诀。

凡脉卫气盛，名曰高；营气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。胃气弱，名曰惵；营气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。此为仲景按脉纲损，断病实强虚损之总诀。

●秀按　高者，自尺内上溢于寸口，指下涌涌，既浮且大，按之不衰；章者，自筋骨外显于皮肤，应指逼逼，既动且滑，按之益坚；纲者，高章兼赅之象，脉来数盛，病则邪正交攻。惵者，举指瞥瞥，脉虽微而似数，似心中憷惕之状；卑者，按之隐隐，脉沉涩而似状，似妾妇鄙陋之情；损者，惵卑交参之谓，脉来微细，病则阴阳并亏。此皆形容营卫盛衰之要义。

总而言之，切脉为四诊之一，一脉能兼诸病，一病亦能兼诸脉。故诊脉断生死易，知病症难，舍脉从症，舍症从脉，全在心灵神会，慎毋猝持气口，妄言作名，为粗所穷，适犯《征四失篇》之经训也。

●秀按　有是病必有是脉，乃病症之常也。然有昨日浮，今日变沉；晨间脉缓，夕间脉数；午前脉细，午后脉洪；先时脉紧，后时脉伏；或小病而见危脉，或大病而见平脉；或全无病，而今脉异于昔脉。变态不常，难以拘执。但既有变态，定有变故，惟在善用心者，详问其故，覈对于先后所诊之脉症，则其脉变之由及新夹之症，皆洞明矣。故诊脉须临证既多且久，胸有成竹，机圆法活，诊时自有把握。细参望、闻、问三者，庶免颟顸错误之弊。若但凭脉断症，据脉立方，鲜不误人。

●廉勘　前哲王燕昌曰：临证先问病因。因，乃病之由来也。问明病因，然后切脉问证，望其形体之强弱、容色之枯润，闻其声音之钜细、吸之缓急，则是据其病因，参合望、闻、问、切四法。虽一脉有笼统，或反形、或闭伏，而病情已得于四法中矣，指下之疑自释也。否则脉仅二三十象，病乃千变无穷，一脉不仅属一病一症，而一病一症亦不仅见于一脉，故临诊先据见症，最有把握。如九窍者，脏腑之门户也，必先据九窍所见之症，与脉覈对。自胸至头有症，脉必见象于寸；脐上、两手、两胁有症，脉必见象于关；少腹、两腿、二便有症，脉必见象于尺，此其大要也。总之，凡诊诸脉，均合四诊以施治，乃不致率尔操觚。如谓不须望、闻、问，但一诊脉，即能悉其病状，抉其病隐，明其病源，达其病变，乃术士欺人语耳。

又曰：每临一症，六脉皆动，须先明其何部之脉无病，然后一一比较，乃知其何经有病。如诊外感时病，执定浮沉以辨其寸关尺。盖初感由于经络，病在表，轻者寸浮盛，重者关尺亦浮盛；迨传入里生内热，则沉部盛矣。病在上则见于寸，病在中则见于关，病在下则见于尺。又诊内伤杂症，执定寸关尺以辨其浮沉。盖初病即分脏腑，其脉各见于本位，病在腑则本部浮，病在脏则本部沉；迨日久有腑病而连引脏者，有脏病而伤及腑者，有数经兼病者，皆按部而察其浮沉。凡数经兼病，须治其紧要者为主，盖有当前之症候形色，与致病之原因，覈对于所诊脉象，要归一路，则得其主脑而治之。其馀连类相及，与旧有之病，或可兼治缓治，尤必问其本脉，庶诊时之脉，乃能有准。观此二则，洵得诊脉之实情实理，简而得要，足补俞氏之所未言者也。总之，脉之作用，不过揣测心力之强弱、肺气之盛衰，以定其病之表里阴阳、寒热虚实而已，于望、闻、问三者，已得其病之真相，然后与脉覈对互勘耳。

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