第二节　部分

小编 · 2025-6-6 03:05:40

《内经》云：善诊者，按脉先别阴阳，审其清浊而知部分，按尺寸浮沉滑涩而知病所生。又云：寸以射上焦，关以射中焦，尺以射下焦，此言三焦之脉位也。射者，言十二经之血气，皆自下而射于其上，故《经》曰：气口成寸，以决死生。但迫之使射，营周于身者，则由于心，故《经》曰：心主脉。脉之所以阴阳相贯，如环无端者，则在于经络，故经曰经脉，络曰络脉。经起中焦，恒随营气下行极而上，故其诊在寸；络起下焦，恒附营气上行极而下，故其诊在尺。《经》故曰：经络皆实，寸脉急而尺缓。经虚络满者，尺部热满，脉口（即寸口）寒涩；经气有馀，络气不足者，脉口热满，尺部寒涩。而经脉络脉之往来运行，如环不绝者，则在于肺，故《内经》云：脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。又云，人一呼脉再行，一吸脉再行，盖一呼一吸为一息，脉来一息四至为平脉。诊脉之道，独取寸口，以决五脏六腑之生死者，则宗《难经》寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也，营卫相会，为五脏六腑所终始，故独取寸口（即寸关尺三部）。至若两手寸关尺脉位，分配脏腑部分，《内经》虽有尺内两旁，则季胁也（季胁包藏脏腑），尺外以候肾，尺内以候腹中（内外者，一部中之内外，浮为外，沉为内，非两条脉也）。辨见《金鉴》，柯韵伯云：凡脏腑近背者，皆候于外；近腹中者，皆候于内。《金鉴》谓：五脏皆当候于内，六腑皆当候于外，《内经》内外字，是传写之误。中附上（关部），左外以候肝，内以候膈（按心、肺居膈上，肝、脾、肾居膈下，五藏俱注于膈，肝、脾、肾、胆、三焦，俱贯膈而上，心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉，俱从膈而下，是膈为十一经必由之道）；右外以候胃，内以候脾。上附上（寸部），右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后（关前以候前，关后以候后）。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也之明文。但细观《灵枢》，经脉虽各有起止，各有支别，而实一气贯通。故特藉手太阴一经之动脉，以候五脏六腑经气之有馀不足，诊病之表里寒热、气血虚实，区区一寸之脉位，不必拘分，亦难尽验。故予诊脉分部之法，首尊《内经》阴阳清浊之理，凡主表、主上、主气属阳，分而轻清者，皆侧重于寸口；主里、主血、主下属阴，分而重浊者，皆侧重于尺部。次遵仲景《伤寒论》脉法，以寸口、趺阳、少阴三者并列而论，是即寸关尺三部之别号，盖推测仲景撰用《八十一难》，及「每览越人人虢之诊，慨然叹其才秀」之语气，知仲景亦必取寸关尺三部为诊法。由是以推，两寸主上焦，心生血而主脉，肺藏气而朝百脉，血气者人之神，则左右不能畸轻畸重，故通称寸口；两关主中焦，《内经》谓「胃者水穀之海，五脏六腑之气皆出于胃，变见于气口」，故诊法一以胃气为本，趺阳即阳明之冲阳，故特称趺阳，其注意专重右关；两尺主下焦，为脉道根中之根，内肾阴器之攸关，故特称少阴，其注意专重左尺。询先得我心之导师，此为诊脉活法推求之要诀。

●秀按　喻西昌释仲景平脉首条曰：条中明说三部，即后面趺阳、少阴，俱指关、尺而言，然何以只言趺阳、少阴，盖两寸主乎上焦，营卫之所司，不能偏于轻重，故言寸口；两关主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺阳；两尺主乎下焦，肾之所司，宜重在左，故言少阴，与俞氏所见皆同。

●廉勘　陈修园《伤寒论读法》云：仲景一部书，全是活泼之天机。凡寸口与趺阳、少阴对举者，其寸口是统寸关尺而言；与关尺并举者，是单指关前之寸口而言。然心营肺卫，应于两寸，即以论中所言之寸口，俱单指关前之寸口而言，亦未始不可。足太溪穴属肾，趺阳穴属胃，仲景用少阴、趺阳字眼，犹云肾气、胃气。少阴诊之于尺部，趺阳诊之于关部，不拘拘于穴道上所诊，亦何不可。然仲景不言关、尺，只言少阴、趺阳者何也？盖两寸主乎上焦，营卫之所司，不能偏轻重，故可以概言寸口；两关主乎中焦，脾胃之所司，左统于右，若剔出右关二字，执著又不赅括，不如只言趺阳之为得；两尺主乎下焦，两肾之所司，右统于左，若剔出左尺二字，执著又不赅括，不如只言少阴之为得。至于人迎穴在喉结，为足阳明之动脉，诊于右关，更不待言矣。而且，序文指出三部二字，醒出论中大眼目，其说与俞氏所见亦同。若论脉位不必拘分，亦难尽验，真多诊识脉，阅历有得之言。昔吴草庐曰：医者以寸关尺，辄名之曰此心脉、此肺脉、此脾脉、此肝脉、此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经，两寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他脏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺，肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以佔一身焉。故诊察脉位，分而不分，不分而分，全在临诊时一片灵机。又按英医合信氏日：中国所分三部九候，实难凭信。盖周身脉管，皆由心系总管而出，散布四肢百体，流行贯通，岂两手寸许之管，五脏六腑遂遍繫于此耶。且直通一贯，何以知三指分部，寸关尺必不紊耶。故谓一脉可验周身之病则可，谓某部之脉，独决某经之病则不可。合二说而观之，手脉分寸关尺，按部可知其内脏病所，却是一疑问题。考总脉管由心左下房而出，直插上房，而上离二寸许，即回屈而下，变作一拱，拱之上，歧为三大支：左二右一，离右支寸许，复歧为二，一由颈右达脑，一由右肩达手，此即右手寸口脉之源也。其左二支，一由颈左达脑，一由左肩达手，此即左手寸口脉之源也。周身皆有动脉，寸口独分三部之理由，惟唐容川解释，语尚明通，试节述其说曰：脉为血脉，西医名为脉管。脉管之内，《内经》名营；脉管之外，皆其网膜，《内经》名腠理，为卫气往来之所。故诊脉有单论脉管者，脉管只是一条，数则均数，迟则均迟，细则均细，大则均大，皆是应心而动，故无三部之分。知此，则凡脉管中营分所主者，如小、散、芤、涩、革、弱等脉理均可识矣。亦有单论气分者，气附脉行，脉动而气亦应之，气升则脉浮，气降则脉沉，气盛则脉洪，气衰则脉微，皆是随气呈露，故有寸浮尺沉、寸洪尺微之异，随气之部分，而异其强弱，所以有三部之别。知此，则凡脉管外气分所主者，如弦、紧、滑、濡、牢、结等脉理均可识矣。总之，辨脉能知气在脉外，血在脉中，脉之动根于心，气之原生于肺，于仲景一切脉法，自然贯通。

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