辨太阴病脉证篇

小编 · 2025-6-6 03:04:33

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（原文）

此太阴证之提纲也。太阴主地，主腹。腹满，地气不升也；吐，食不下，天气不下降也；自利，下者不能上也；腹痛，阴寒在下，湿气不化，脾络不通也。胸下，脾之部也。此以气而言也，更以经言之，足太阴脉入腹，属脾，络胃；手太阴脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，其义亦同。至以脏言，虽脾也，而肺亦属焉。（陈氏）

腹满，自利，太阴之本证也。邪迫于上下，上下交乱，胃中空虚。此但可行温化，误下邪陷，与结胸之变同矣。（喻氏）

太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（原文）

经云：风淫未疾。又云：脾主四肢。阳微阴涩，病脉也。长则得太阴土旺之象，故为欲愈。（张氏）

太阴腹满之内证，转而为四肢烦疼之外证；微涩之阴脉，转而为长之阳脉，由内而外，从阴而阳，欲愈之候也。（陈氏）

按：此证不可言风。常见人误用消风活血之药，酿成痿废者恒多，但当斟酌于溢饮、著痹诸法之中，则得之矣。（舒氏）

太阴病欲解时，从亥至丑上。（原文）

太阴为阴中之至阴，而主开。亥者，阴之极；丑者，地气开辟矣。（张氏）

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（原文）

脉浮，土气运行也；可汗者，地气上而为云也。桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗。盖太阳以皮毛为里，太阴以肌腠为表也。时说以桂枝为太阳专方，而不知亦阴经之通方也；又以为治自汗之定法，而不知亦治无汗之变法也。（陈氏）

《金匮要略》云：腠者，三焦通元会真之处；理者，皮肤脏腑之纹理，内外相通，太阴主之。（张氏）

太阴脉，尺寸俱沉细，今浮，则邪还于表可知矣。（喻氏）

此言太阴病，是必腹满而吐，腹痛则利矣，证属里、阴，脉虽浮，亦不可发汗。即令外兼太阳表证，当以理中为主，内加桂枝，两经合治，此一定之法也。今但言太阴病，未见太阳外证，只据脉浮，即用桂枝汤，专治太阳，不顾太阴，大不合法，恐亦后人有错。（舒氏）

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（原文）

仲景大意，以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴。盖太阴湿土，热邪入而蒸动其湿，则显有馀，故不渴而多发黄；少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。（喻氏）

按：喻氏此论虽精，究非确义，但以热邪为言，则太阴、少阴之自利，俱为清热，不必温经，于法不合。口渴一证，有为实热，亦有虚寒。若为热邪伤津而作渴者，必小便短、大便鞕；若自利而渴者，乃为火衰作渴，证属少阴，以寒中少阴，肾阳受困，火衰不能熏腾津液，故口渴，法主附子温经，正所谓釜底添薪，津液上腾，而渴自止。若寒在太阴，与肾阳无干，故不渴。（舒氏）

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦，下利，日十馀行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（原文）

《内经》云：太阴之上，湿气主之，中见阳明，不得中见之化，则为藏寒之病。若中见太过，又为湿热相併之病，此太阴之所以有寒复有热也。（陈氏）

上文属太阴而属脏寒，此言系在太阴而为脾实。（张氏）

前阳明篇中「不能发黄」与上语句皆同，但彼以胃实而便鞕，其证转属阳明者；此以脾实而下秽腐，其证正属太阴。（喻氏）

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（原文）

因误下而亏损脾中之阳，不能健运，升降失司，壅而为满，壅满过甚而为痛，桂枝汤不可用也。法当参、术、姜、附，益气补中，驱阴散寒，则脾气复理，而病自愈也。且方中加芍药不通，病本阴气壅满，芍药酸寒凝滞，生阴之物，岂可用乎？再大实痛者，法主大承气汤，非有太阳表证，不得主用桂枝汤，此中疑有阙文。（舒氏）

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（原文）

张盖仙曰：脉弱便利，何以又有当行大黄之证？其传之讹乎。

桂枝加芍药汤　桂枝（三两）　芍药（六两）　甘草（二两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤　即前方加大黄二两。

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