辨阳明病脉证篇

小编 · 2025-6-6 03:04:31

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便，胃中燥、烦、实，大便难是也。（原文）

阳明之上，燥气主之。太阳之标热，合阳明之燥热，并于大阴脾土中，脾之津液，为其所灼而穷约。燥气者，阳明之本，太过则无中见太阴之湿化，所以胃家实。少阳之上，相火主之。病在少阳，误发汗利水，则水穀之津液耗竭。相火炽盛，则胃中燥。（陈氏）

沉尧封曰：此阳明之提纲，后称阳明证三字，俱有胃家实在内。言以手按之，胃中实鞕也。按之石鞕即名实热，按之心下濡即名虚烦。

按此三证，皆由胃家实可下之证也。（舒氏）

阳明之为病，胃家实也。（原文）

重言以申明胃家实，乃阳明之为病，非阳明之正气。（张氏）

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（原文）

此太阳病未解之邪热，因汗下而转属阳明。（张氏）

以此辨阳明中风之里证，属正阳明，可下。（喻氏）

程郊倩曰：汗、下、利，皆为去邪而设，苟相当即病解。如其人胃素乾燥，徒亡津液，太阳遂属转阳明，谓之夺液成燥也。

问曰：阳明病外症云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒；反恶热也。（原文）

以此辨阳明中风之外证，正兼太阳也。（喻氏）

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（原文）

阳明属金，气微寒，邪初入故恶寒，及既入于肌肉之分，即从热化。（陈氏）

以此辨阳明伤寒之外证兼太阳也。（喻氏）

得之一日恶寒者，太阳寒水之气在表也。（张氏）

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复转。始虽恶寒，二日自止，为阳明病也。（原文）

二日为阳明主气之期，邪有所归，故恶寒自止，此胃家实也。（陈氏）

以此辨阳明伤寒之里证，属正阳阳明可下。（喻氏）

本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（原文）

此复申明太阳转属之证，除过汗亡津外，又有此汗出不彻，或不因发汗，二转属之候，合常变而并言之也。（陈氏）

此言阳明有内外转属之不同。发汗不彻，转属阳明之在外者也；反自汗出，转属阳明之在内者也。则知阳明之转属，有内外表里之异矣。（张氏）

按：伤寒发热无汗，太阳证也；呕不能食，太阴证也。俱能转属阳明者，六经皆有阳明之谓也。（舒氏）

伤寒三日，阳明脉大。（原文）

莫氏曰：一日在表，二日在肌，三日而交于阳明，故云。

六气之传，一日太阳，二日阳明。邪传阳明，便归中土，无所复传，故仍现脉大之阳明也。（张氏）

三日为少阳主气之期，病固宜乘其气而枢转外出。今脉仍大，是不能从少阳之枢而解也。（陈氏）

正阳阳明，气血俱多，其脉必大。（喻氏）

伤寒，太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，乃三阳之主脉。三日脉仍大，则知不传少阳，而为正阳阳明矣。（舒氏）

伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便鞕者，为阳明也。（原文）

阳明与太阴，正气相为表里，邪气亦交相系。（陈氏）

脉浮而缓，本为表证，然无寒热外候，手足自温，是邪已去，表入里。脉缓，邪在太阴，脾脉主缓也。大便鞕，复转为阳明，内实可下。（喻氏）

伤寒转系阳明者，其人濈濈然汗出也。（原文）

系者，虚系也，如日月星辰之繫于天，而天体居然不动也。（张氏）

汗不干之貌，发热无汗，呕不能食，皆伤寒之证。本无汗，何反汗不干？可见已转属正阳阳明矣。既汗出，热除呕止可知。（喻氏）

但据汗出濈濈，便谓转属阳明，恐不能无疑，必其人恶热不恶寒，腹满，按痛，谵语，诸证错见，方为有据，否则不足凭也。若热退身凉，饮食有味，岂非病自解之汗耶。（舒氏）

阳明中风，口苦，咽乾，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（原文）

阳邪内入于太阴，故脉紧。外合太阳，故脉浮紧，是当外散其风邪。（张氏）

此条该伤寒而言，俱太阳未除之候，腹满为热入阳明，然非大实大满，误下则外邪乘虚内陷矣。（喻氏）

阳明之邪，弥满本位，溢出太、少二经。仲景但戒以不可下，未言治法，予意可与桂枝、厚朴、杏仁、柴胡、黄芩，不识当否。（舒氏）

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。（原文）

风能鼓动阳明之气，寒能拒闭阳明之气，此特初病则然。（陈氏）

脾胃为仓廪之官也，胃合于脾，阳明又以胃气为本。（张氏）

风则伤卫，寒则伤荣。何仲景但以能食不能食分风寒，不以荣卫分风寒耶？盖阳邪能消穀，阴邪不能消穀，较为有据。（喻氏）

张盖仙曰：病在阳明之经，主葛根；入里，主白虎；入腑，主承气。不必辨其为风、为寒也。乃不察此，而斤斤于能食不能食，何为哉？仲景当不若此。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水穀不别故也。（原文）

不得本气燥热之化，则谷不消。四肢为诸阳之本，胃阳虚，故津液外泄。（陈氏）

汗出者，土气外虚也，固瘕，大瘕泄也。寒邪内结，假气成形，而为久泄之病，欲作，乃将成未成之意。（张氏）

若中寒，「中」字，主平声，言阳明中见之气虚寒，故水穀不别。盖阳藉中，见太阴之气化，而为胃消磨其水穀者也。（张氏）

初鞕后溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泻，久而不止，则曰固瘕。（喻氏）

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，汗出而解者，此水不胜穀气，与汗共并，脉紧则愈。（原文）

胃为阳土，风为阳邪，两阳相得，故初病欲食。少阴主骨节，不得少阴癸水以相合，故痛，与汗共并，即战慄汗解之义。（陈氏）

马氏曰：水不胜穀食，乃少阴肾水不胜阳明穀气。汗出而解，戊癸合化之意。上节论太阴，此节论少阴也。

此是胃气有权，能驱阳明之水与热共汗而并出也。脉紧，则胃强；若迟，则胃中虚冷，不能透而为汗，此胃强、能食、脉健之人，所以得病易愈也。（喻氏）

此证妙在饮食，可征胃气有权。骨节疼者，湿邪阻滞经络也。（舒氏）

阳明病，欲解时，从申至戌上。（原文）

阳明旺于申酉。若胃家实之证，值旺时更见发狂谵语。（陈氏）

按六篇欲解，各从六气旺时，则六气言正而不言邪，盖可见矣。（张氏）

凡病欲解时，必从其经气之旺，以正气得旺时，则能胜邪也。乃阳明之潮热，独作于申酉戌者，又以腑邪实盛，正不能胜。惟乘旺时而仅与一争耳。一从旺时而解，一从旺时而潮热，各有自然之理也。（舒氏）

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热哕。（原文）

合下三节，首言胃府虚，次言经脉虚，末言皮腠虚，故未结曰，此以久虚故也。（张氏）

高子曰：哕当作呃。诗云，銮声哕哕，谓呃之发声有序，如銮声之有节奏也。遍诸经，只有哕而无呃，凡言哕俱当作呃解。

程郊倩曰：平素本有虚寒，法以温里为本。凡病任有邪热，俱当标视之，阳明固然，他经亦可例矣。

攻热，谓寒下之药也。（喻氏）

阳明脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（原文）

此节文同要略。要略曰：谷瘅之为病，寒热不食，食即头晕、心胸不安，久久发为谷瘅。（张氏）

《内经》：食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。可知，自不厌其饱，不能散达经脉，只留滞于胃。浊气归心则烦，不能循经上下行；留滞于中，则欲作瘅。（陈氏）

按：此条为阴黄证，乃由脾胃夙有寒湿。茵陈四逆汤加神麴可用。（舒氏）

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（原文）

《内经》云：输经皮毛，毛脉合精，行气于腑。可知，内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃，虚则无所禀矣。（陈氏）

程郊倩曰：卫阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，久虚，指胃言。实则为痛，虚则为痒。

胃热挟寒邪，郁于肌肤，不能透出，非谓当用补也。（喻氏）

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。（原文）

咳而呕，《内经》所谓邪中于膺，则下阳明是也。手足厥者，胃阳虚寒，其气不能分布于四肢也。《内经》阳明之脉，循发际至头颅。阳明寒气牵正气上逆故头痛。（陈氏）

阳明之气，内合肺金，病气逆于胸膺，故咳逆。（张氏）

按：阳明病无汗，兼见咳、呕、厥，宜葛根合术、附、姜、半以治之。若为阳明腑证，则厥为阳厥，法以驱阳中仍兼散逆。（舒氏）

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳，咽不痛。（原文）

程扶生云：阴邪下利，故无汗而小便利；风邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕，不能食，风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨。咳出于肺，当云喉咙，今胃热甚则咽痛，二者相连，气必相侵。

咽痛，病在阳明，咽接胃本也。夫阳明经脉，从大迎下人迎，循咽喉，入缺盆，循经合肺，故其人必咽痛。（张氏）

此胃热挟风邪而上攻证。（喻氏）

不恶寒，表已解，能食，胃非虚寒，但以热邪挟饮为患耳。（舒氏）

阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（原文）

胃中湿热盛，必热从汗泄、湿由便渗。今俱不可得，内外锢闭，故懊憹。其发黄可必也。（舒氏）

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。（原文）

阳明病，湿停热郁，势必发黄。发黄与前谷疸本同一证，但彼脉迟，胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异派。（喻氏）

按：太阳邪风，被火热，两阳相熏灼，其身发黄。今阳明亦然，盖以津液被劫，无阴以化之也。（舒氏）

阳明病，脉浮紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。（原文）

阳明脉之浮紧，即太阳寒伤营之脉也；单浮，即太阳风伤卫之脉也，但传至阳明。仲景不欲以营卫辨证，而姑变其文耳。（喻氏）

按：此条据脉不足凭也，况脉浮紧与潮热，及但浮与出汗，皆非的对必有之证。若阳明病，潮热发作有时者，当察其表之解与未解，胃之实与不实。而治法，即出其间。若盗汗者，又当视其元气之虚否？里热之盛否？更辨其兼证。庶几法有可凭，否则非法也。（舒氏）

阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（原文）

阳明之脉，起于鼻，交额中，还出挟口。热在经不在胃，故欲漱不欲咽。不渴也，不涉火热之气化，故不渴。（集张、陈）

张盖仙曰：阳明病，在经则口不燥，入里则大渴饮冷，不止漱水而已。但漱不欲咽，当是里阳衰乏，不能熏腾津液之故。此属少阴，奈何指为阳明病乎？

里阳衰乏，不能熏腾津液之论极是。曾数见有时时呼渴、时时索饮，但仅一口便止者，投以温热反效，可知非阳明证。（弃叟）

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡其津液，胃中乾燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（原文）

大便鞕，也有不必下者，学者不可不知。（陈氏）

程郊倩曰：此由胃气失润，宜俟津液之复还。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（原文）

阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也；悍气者，慓悍滑利，别走阳明者也；燥气者，燥金之气也。病在胃气者不可攻。病在燥气，而胃气虚者，亦不可攻。（陈氏）

呕属太阳未除，纵有阳明诸证，也不可下。（喻氏）

呕多者，胃气虚寒之征，具其气逆而不降，不可攻之。（舒氏）

阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（原文）

在心下未及腹，止鞕满不痛，此阳明水穀空虚，胃无所仰。（陈氏）

薛步云曰：心下为阳明之膈，膈实者，腹必虚。气从虚闭，是假阳假实证。攻之，是为重虚。

心下鞕满，邪聚阳明之膈，正兼太阳也，故不可攻。（喻氏）

阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之，必发热，色黄，小便不利也。（原文）

《内经》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应，以三焦主腠理，膀胱主皮毛。今郁热在表，三焦失其决渎，膀胱失其气化之职矣。（陈氏）

发热色黄，小便不利者，或可用茵陈蒿汤之类攻之也。（舒氏）

阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。（原文）

不吐，不下，胃气不虚。胃络上通于心，阳明之燥火，与少阴之君火相合，可与和之。（陈氏）

心烦一证，阴阳互关，宜加细察而后用药，调胃承气不可轻试。（舒氏）

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈濈然而汗出者，此大便已鞕也。大承气汤主之。若汗多、微发热、恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泻下。（原文）

武陵陈氏云：寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。邪热入胃，津液耗，真阴虚。阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢盛之阳。此亢则害、承乃制之义也。

脉迟，病阳明，而内干太阴之气化也。（张氏）

汗出，为阳热内蒸。必不恶寒者，为表证已罢；邪入里阴，则身重；邪结于中，碍呼吸而短气，腹满，难以下通，则上逆而喘；热邪尽归于胃，则潮热，胃主四肢，故手足汗出。（陈氏）

申、酉、戌间独热，余时不热，为潮热。

短气，腹满，喘逆，潮热，乃外邪欲解，里邪搏聚。虽脉迟，身重，亦可攻里。（舒氏）

大承气汤　大黄（四两酒洗）　厚朴（半斤炙）　枳实（五枚炙）　芒硝（三合）　水一斗，先煮朴实，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一两沸，分温再服，得下，余勿服。

小承气汤　大黄（四两）　厚朴（二两炙）　枳实（三枚炙）　水四升，煮取一升二合，去滓，分温，二服。初服，当更衣，不尔者，尽服之。若更衣，勿服。

阳明病，潮热，大便微琖者，可与大承气汤，不琖者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥粪，乃可攻之；若不转失气者，此但初头琖，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复琖而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。（原文。）

大承气行琖，小承气行燥粪。

胃合海水，无病人亦日日有潮，但不觉热耳。

《内经》谓热气在上，水气承之，芒硝所以承在上之热。用大黄，不用芒硝，是犹鸟自高飞，而张罗于下也。（张氏）

胀中之气，得药不为转动，则属虚寒，所以误攻而证变胀满，不能食及哕也。（喻氏）

「失气」二字当有误，「矢」字误写出头耳。盖「矢」与「屎」同，屁乃矢之气也。且「失」字之上，无转字之理。转乃转运也，以其气由转运而出也。若果失，何转之有。再按此条原文，只在攻之必胀满，不能食也。文气已毕，其下数句，平空插入，亦皆后人之误。（舒氏）

夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。（原文）

李肇夫曰：「重」字读平声，当是絮絮叨叨，说了又说；细语呢哺，说了又说。

此条读者当会意，谓谵语之人，直视者死，喘满者死，下利者死，其义始明。盖谵语，心火亢极也，加以直视，则肾水垂绝，火愈无制；喘满，则邪聚阳位而上争，正不胜而气上脱；下利则邪聚阴位，正不胜而气下脱，故皆主死也。（喻氏）

按：直视一证，亦有阴阳之分。若胃实，外见口臭、恶热等证，为火亢水亏，肾水垂绝之征，法当夺土以救水。其少阴中寒，真阳埋没而直视者，津液不上腾而营于目，外见身重、恶寒等证，此则不患水绝，而患亡阳，法当补火殖土，以回其阳。（舒氏）

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。（原文）

汗为心液，为阴。阴虚于内，则心主之阳无所附，而亡于外，心液亡，心气绝也。（陈氏）

表阳外亡，心气内乱，谵语以此。（张氏）

脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，生死全从此辨。（喻氏）

按：亡其阳，「阳」字恐误，应是「阴」字，何也？应在少阴，汗多则亡阳；病在阳明，汗多则亡阴。盖阳明病，皆阳旺胃实之证，但能亡阴，不得亡阳。而亡阳之说，亦有不尽然者。阳虚者，汗多则亡阳；其阳盛者，汗多则亡阴。阳明热越之证，胃中津液，随汗而尽越于外，法当急除其热，以救津液，少缓则阴亡，可见汗多亦亡阴。至于下多亡阴之说，更不然，其正阳明诸条，急下之法，皆为救阴，失下则阴亡。若三阴里寒诸证，误下则阳根立铲而死，安得谓之亡阴？均于理大谬，兹并辨之。（舒氏）

伤寒，若吐下后不解，不大便五六日，至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（原文）

柯氏云：吐下后不解，病有微剧之分。微者是邪实，当以下解；剧者邪正交争，当以脉断其生死。弦者是气实，不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。

观后段微者主大承气汤，则前段之剧者，亦无非阳亢阴尽之象。仲景未言治法，然驱阳救阴，亦不出大承气之外，特以势急，而制亦宜加重，宜见几于早，否则驯至脉涩，虽神丹亦无能为矣。（舒氏）

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，莫更再服。（原文）

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（原文）

柯氏云：势不得不通者，可与蜜导；虚甚者，与四逆汤。阴得阳则解矣。

更莫复服及与一升，又云勿更与之，其戒慎如此，承气之不可轻与如此。（节张）

谵语，潮热，阳明腑证审矣。两验其舌胎乾燥，恶热喜冷，则径投大承气汤，急下可也，又何必小承气试之又试，何为哉？若脉反微涩者，则微为阳虚，涩为液竭，方中宜加参、附以助阳气，归、地以助阴精。此又法中之法也，吾常用之而有验。（舒氏）

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。（原文）

病在阳明则谵语，内合太阴则潮热。上节乃胃气清，而太阴之潮热可愈，故主小承气汤。此节乃脾热去，而阳明之便鞕自除。故主大承气汤。（张氏）

姚氏曰：能食、不能食者，假此以喻胃家之虚实耳。使果能进食，其病当愈，又何庸大承气乎？

《内经》云：胃实则肠虚，肠实则胃虚。盖胃主纳穀，有燥屎，是胃满则不能容谷纳食。肠主变化，肠满则难于变化，故鞕。（陈氏）

俱宜大承气汤，已结者，开其结；未结者，涤其热耳。（喻氏）

阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出而愈。（原文）

冲、任二脉为血室，皆起于胞中，与阳明合。血室男女皆有。男络口而为髭鬚，女月事以时下。血下夺则无汗，热上扰则汗蒸。肝统诸经之血，故刺期门以泻之。（陈氏）

按：下血者，乃大肠之血，于血室无干，何为热入血室？但头汗出者，又于热入血室无干。其太阳蓄血者，其人如狂，即谵语之类也。然血自下，下者愈，不当刺期门，且下血谵语，二证不得相兼。若胃实谵语者，大便秘结，不得下血；蓄血谵语者，血自下，下者愈，谵语必自止。若为脾胃气虚，不能传布之血，下趋大便，兼之魄汗出而下利，气虚阳脱，细语呢哺，法当温经止泻，以固其脱，亦不得妄刺期门，于法总不合也。吾不能曲为之解。（舒氏）

汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（原文）

汗出谵语，以有燥粪在胃中韪矣，此为风也，何所见也。又云下之若早，语言必乱，然则谵语非乱乎？既以下之早而致乱，则不宜再下定矣，又何云下之则愈。通篇不合理，是必后人之伪。（舒氏）

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（原文）

按：脉沉而喘满，则知为阳明宿燥阻滞，浊气上干而然也，故曰沉为在里；而发其汗，则津越便难而成实矣，至久则谵语者，自宜大承气汤。此因夺液而成燥者，原非大热入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌。（舒氏）

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆。若自汗出者，白虎汤主之。（原文）

经云：少阳是动，病不能转侧，浊气出于胃，走唇舌而为味。此言三阳合病于太阴，不宜汗下，宜从里阴而发越于外也。

张盖仙曰：人身阳盛则轻矫，阴盛则重著。身重难于转侧，乃少阴寒盛也；遗尿者，肾气不固也；面垢者，邪阻经络；面色暗滞，阴病阳病皆得有之，然亦无关辨证之必要。若口不仁之说，糊涂之极，夫三阳合病，不曰口渴、口苦，而曰口不仁，知其何所指也。细玩全文，仅有腹满、谵语二证，可称阳明胃实，其馀诸证，皆非三阳所有。叔和混指三阳合病而主白虎汤，抑何谬耶。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（原文）

此言阳明邪热，内入太阴，而下之则愈也。（张氏）

此所谓併吞也。太阳罢尽，乃为阳明併吞而成胃实，亟从下夺，无容议矣。（舒氏）

阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若误发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必憷惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。（原文）

此言阳明太阴合病于内外，不宜更伤少阴水火之神也。（张氏）

阳明病脉，在表则浮，涉于里则紧。咽连胃脘，脾开窍于口。阳明太阴，表里邪气相侵，故咽燥口苦。肺主天，脾主地，气不升降，故腹满而喘。（陈氏）

条内「身重」二字有误。三阳实热，法当身轻，必无身重之理。（舒氏）

若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文）

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（原文）

阳明累及太阴，脾气不能散精归肺、通调下输所致也。（陈氏）

以上三节，证兼三阳，而阳明为多。主栀子豉汤，从其高而越之也；主白虎汤，从其中而彻之也；主猪苓汤，从其下而分解之也。（舒氏）

猪苓汤　猪苓　茯苓　阿胶　滑石　泽泻各一两，水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（原文）

太阳证中，有用五苓散两解表里之法，而太阳入阳明证中，复有猪苓汤导热滋干之法。盖阳明主津液者也，津液少则渴，热邪传入耗其津液，加以汗多夺之于外，安得复利其小便夺之于下乎？故示戒也。（喻氏）

脉浮而迟，表热里寒，下利清穀者，四逆汤主之。（原文）

阳明中有寒冷、燥热之分。阳明戊土，不能下合少阴癸水而独主乎外，则表热；癸水不能上合戊土而独主乎中，则里寒；戊癸不台，而下焦生阳之气不升，则下利。（陈氏）

四逆汤，启少阴之生阳，助阳明之土气。（张氏）

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（原文）

戊癸不能合化，胃气虚寒，土虚不纳，而为败呃。（张氏）

土虚亦本火虚，虚极则寒，失其消穀之用。（陈氏）

表热里寒，法当先救其里。（喻氏）

按：此条虚寒之证，法当温补兼行，方中宜加参、苓、耆、术，单用四逆，于法尚欠。（舒氏）

脉浮，发热，口乾，鼻燥，能食者则衄。（原文）

此经脉之里热也。胃气和能食，故经脉充溢而为衄。（张氏）

照上各证，阳明热邪炽矣。能食为风邪，风性上行故衄。（喻氏）

按：热病得衄则解，能食者，胃气强邪自解。太阳发衄者，曰衄乃解，曰自衄者愈。以火劫自变者，亦云邪从衄解，即以阴邪激动营血者，尚有四逆汤可救。乃 ……
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辨阳明病脉证篇

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