恶寒三道

小编 · 2025-6-6 03:02:32

恶寒之于别，凡三道焉，有发于阳者，有发于阴者，有因精气虚者，此三道者，为恶寒之别也，而其发于阳者，必脉浮，而有热，是即桂枝麻黄之所之也，例曰，有发热恶寒者，发于阳也，其发于阴者，必脉沉而无热，是即附子之所之也，例曰，无热恶寒者，发于阴也，其因精气虚者，必在于表里已解之后也，例曰，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，又曰发汗后，恶寒者虚故也，此既非病之所使也，固无有药之可以治矣，故例曰，不可更发汗更下更吐也，然则何以乎，惟饮食之养而已，古语曰，养精以穀肉果菜，此即其法也，夫药也者，制变焉者也，故病已愈之后，犹且因循服药而不罢者，固非法也，况乎无故而常服药乎，恶风恶寒，亦惟轻重之别已，虽然，考仲景氏之所论，伤寒言恶风，中风言恶寒，互而不拘也，然试辨其轻重，才风于身，则忽洒淅毛穴耸起，不风则否，是为恶风也，不在其风于身之与否，寒既自内而发，不但毛耸，虽袭衣被之数枚乎，啬啬如身将缩状，是为恶寒也，此其轻重之辨也，虽然，观乎仲景氏既互言而不拘，则欲以此而强辨伤寒中风者，太拘且泥矣。

恶寒之于阴阳，其治法分为二十有四焉，其发于阳者，凡十有七，论曰，太阳中风，阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣乾呕者，曰太阳病，头痛发热，汗出恶风者，皆桂枝汤主之，曰太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之，曰太阳病，项背强[几][几]，无汗恶风者，葛根汤主之，曰太阳病，项背强[几][几]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，曰太阳病，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，曰太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，日二三度发，宜桂枝麻黄各半汤，曰若形如疟，日再发，宜桂枝二麻黄一汤，曰太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤，曰伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，曰伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，皆小柴胡汤主之，曰伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之，曰伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，曰伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头出汗，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之，曰伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，曰伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，皆白虎加人参汤主之，此其发于阳者，而其治法，或专于表，或制之于中位者也，其遂之于阴位者凡二，论曰，太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之，曰太阳病，下之后，脉促，胸满，微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之，此其遂之于阴位者，而其治法，犹主阳而及阴者也，其阴阳相错者一，论曰，风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之，此其阴阳相错者，而其治法，阴阳并治者也，其发于阴者凡五，论曰，心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之，曰少阴病一二日，口中和，其背恶寒者，附子汤主之，曰大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，曰吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，皆四逆汤主之，曰恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之，此其发于阴者，而其治法，皆专于阴者也，恶寒之于阴阳，其治法之分若此，不可不审矣。

夫三阳之自外也，其所主在于热，而其所候专在于恶寒，故以恶寒为外候之标准也，是故于太阳之篇首，姑措发热，而独举恶寒以示其为标准也，恶寒既为外候之标准也，莫论其为太阳，于少阳则为往来，于阳明则独无有矣，少阳之为往来也，以其在胸胁也，阳明之独无有也，以其入于胃也，若其有之也，犹取之于表，必先发其汗，惟俟恶寒止，为专于阳明之候，而后攻其里，此为法也，故例曰，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，又曰，阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤，又曰，阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤，又大陷胸汤曰，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，大黄黄连泻心汤曰，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，十枣汤曰，汗出不恶寒者，此表解里未和也，此恶寒果为外候之标准也，所以于太阳之篇首，姑措发热，而独举恶寒也，是故凡曰表证，曰外证，曰表不解，曰外已解者，皆指太阳之发热恶寒言之也，于脉则必浮，故例曰，脉浮者，病在表，可发汗，又曰，脉浮数者，可发汗，又曰，脉浮数者，法当汗出而愈，又曰，脉浮宜以汗解，脉之于例，亦惟为然矣，三阴之自内也，其所主在于寒，而其所候之法，在于析其有热否，以发热为外候之标准也，是故论曰，少阴病，始得之，反发热，脉沉，又曰以二三日无里证故，微发汗也，发热之果为外候之标准也，其论其为少阴，姑以发热，取之于表，曰无里证，以明其以发热为外候之标准也，于是微发其汗，此为法也，又曰，太阴病，脉浮者，可发汗，亦取之于表者也，由是观之，发热果为外候之标准也，惟厥阴则寒之极也，热之极也，故虽或发热恶寒乎，颇异于太阳也，何以见其异乎，太阳则脉浮，手足自温，厥阴而脉微欲绝，四支厥逆，所以为异也，恶寒之于别，或发于阳，或发于阴，或因精气虚，而治法各以其类，分恶寒之别，岂可不审矣哉。