伤风大意

小编 · 2025-6-6 02:59:45

风寒之伤人也，背腹手足，必无定规，而华佗独立风寒渐入之说者，此为稍近理，是故病证未见有单经挨次相传者，而况于李东垣王海藏所谓传本巡越得度首尾等例乎，刘草窗则谓传足不传手，陶节庵则谓伤足不伤手，均是五十步笑百步之类，而殊不知人身本是一经络也，（又吴绶所谓阳邪传阴邪传，及虞博引至人传云，传经专经即病郁病等各目，亦皆可谓凿且悖理矣），夫人行住坐卧之间，若正气，邪气卒然豆凑，直有正气之所才蹶，则邪气乘之，排冲散漫，以见缓急轻重之候矣，盖伤风者，须要明辨三证，精察疗体焉，一曰经证，此乃邪气初入之门，分而言之，则有浅深二证也，其浅证，古谓之太阳病，（又与通体太阳不同）非也，此邪气袭击表气，而里气将愤激之时，必见恶寒无汗头痛脊强等候，宜用峻发之剂，即桂枝汤麻黄汤之类是也，其深证，古谓之少阳病，或半表半里，非也，此邪气滚动表气，而里气已郁蒸之时，必见寒热呕吐耳聋胁痛等候，宜用和解之剂，即青龙汤茈胡汤之类是也，二曰闭证，古谓之阳明病，或胃家实，（一曰脾约或曰入府）非也，此本元气有馀之证，而热势爚乱表气，逆聚里气，则肠胃中之燥结者，必见怕热烦渴讝语发狂尿赤屎鞕等候，宜投汤药，早以疏窕，元气之将闭者，即白虎汤承气汤，之类是也，譬如亢旱之烧空也，时亦甘雨沛然一下，则谒水之民，解愠开颜，忽至嘉润再起桔苗矣，三曰脱证，古谓之太阴病，少阴病，厥阴病，（一曰传经阴证，或曰直中阴证），非也，此本元气不足之证，而热势减陷表气，攻夺里气，则肠胃中之疲乏者，必见目昏面煤舌卷囊缩厥冷自利等候，宜投汤药，早以充张，元气之将脱者，即理中汤四逆汤之类是也，譬如劲兵之破垒也，时亦救将憪然一走，则罢散之卒崛起溃围，忽至凯旋，再得粮道矣，然脱证多是不治，而其闭证，间有可治者焉，意其人之为体也，一个壳子，包著府藏，若从壳子上论之，则头面手足腹背以至耳目鼻口皮肉筋骨，皆是属表，而从近壳子处论，则咽喉及膀胱肠中亦出表之路也，其直称里者，五藏精神所居，乃去壳子俱远，而不可令外邪深入耳，故经证轻者，为表之表，必有憎风喷嚏面色光浮声重鼻塞时流清涕者，俗呼谓之冒风，（又云感冒）即伤风中之至浅者也，经证重者，兼里之表，多见咳痰呕吐饮食难进自利秘结小水赤涩等一二证，此不可妄谓邪气入里也，又闭证者，里之表面，热之猛势，多是吐下通剂之可治者也，又脱证者，邪气在内，深窥奥室，肠胃亦虚，难吐难下，绝无邪气可驱之去路，则难治之证，自可知也，喻昌一人已论，此理颇近，予之所尝忆矣，然则风寒最宜临轻早治，若非但讳病失宜，反有赖药侵风，以得再感者也，如夫近世之人，不问长幼男女，固有疝症为之加工何也，府藏之间，各有脂膜络绎接递，而元气血液，融活透彻者，此其人身内景之常资也，若脂膜中间，一生空气，聚散来去，如云如风，或宿上则为噫，嵌下则为屁，全非腹里固有之物，潜消默化，不复存迹，有时怒张走痛无常，就其形样称疝称痞，及瘕痃别名，而实一物也，又脂膜之外，瘀汁垽浊，日凝月积，成症成癖，随其隙地，形样不一，城狐社鼠，不可妄攻，皆是腹内祸胎之著且大者也，当时府藏无恙，反被元气过化，畏缩逋窜，无复出头，既而邪气中经，腹气多易震骇，疝症乘势左右上下，支撑压荡，敝障气隧，是以经证，或有似闭证者，或有似脱证者，或脱证有似闭证者，或闭证有似脱证者，后人于此等处，漫不加察，治方一差，暗伏危机，邪气纵使侥倖退舍，荏苒时月，遗热损体，渐成坏证，夫坏证者，多据医药误治，是王纶所谓伤药之类也，（韩秪和以坏病，别为一证，用羊肉汤，误矣，戴思恭谓坏伤寒，亦名义不稳），　或变痢，变肿，有死者，有生者，或日夜久咳，漏气，精血失所凭持，肉削骨立，恶寒晡热，自汗盗汗，吐痰咯血，有酿成劳瘵者，岂可不慨叹哉，故有疝症虫豸瘀血霉毒之人，其势内外环攻夹击，此非伤风本来之病，则表里上下，俱见异状，名谓之党证，亦可，又有兼痫证，哮证，及滞食宿酒者，（朱震亨云，杂合邪，戴思恭云，夹食伤寒，皆此之类也），当由病家傍人，详问有他所害来路也否乎，然后针灸药石，权以栽之，则自无一定不变之弊也，若欲从张机求如式见证，虽历数十人之多，而恐首尾内外不相合焉，殊不知望闻问切，及腹背看法，一概施治，以托外邪，实博者之孤注耳，斯亦危矣，今之患伤风者，多系七分内伤，三分外感，是即内势已成之后，微邪扇动，早以启行者也，故初病脉细数，或腹皮急陷，中央如弦，或腹皮虚松，脐下无力，或手颤神倦，畏寒喜暗，或面唇青白，闭目懒言，皆是耽酒好内元气虚惫之人，又在目语额瞬，旦夕名利之辈，而医家呼为挟虚伤寒，或劳力感寒者，亦此类也，于是乎食养（凡谷菜外，鸡卵鳗鲡海参干鲣鳟鱼等物，烹饪，盐梅不可，乖方尤忌生冷泥滞，即时难消者，故古有食医，今委度，外，呜呼，世人何不悟耶），保城为一良策，不专以外邪为竞主，喻诸墨汁，著染糊绢，虽使汤浣速阴墨痕，而纰薄绢地，揉摩擦破，遂为无用之弃物矣，又伤风寒病多有咽膈生痰者，必见咳喘乾呕等证，犹疝症郁窒所致焉，其吐如墨如脓，如破絮，如桃胶，如蚬肉，然素问仅有咳涎呕沫出青黄涕等语，张机伤寒论，亦称涎沫，不用痰字，金匮要略，已出痰饮二字，全为肠间畜水，而非近世所谓稀清为饮，稠浊为痰者也，晋时淡痰通用，不为炎上之义，至宋渐指口中所吐之物耳，此古今之一疑城，盖古少而今多耶，又孕妇伤风，甚则为热，所动拒食呕饮，终至并胎俱毙，必勿拘以重身，反害其母，有故无殒，何可惧乎，产后伤风，多有兼证，或恶露未尽，少腹频痛，（俗云儿枕痛）或蒸乳发热，或身见紫疹，或经筋拘挛如痉状者，不可轻视，以为常候也，又在小儿，则风寒易感易解，而晋以来，有谓变蒸者，非斯乳食虫癖之所致，则伤风寒也，岂复有此先彼后，如一变生肾志，二变生膀胱，每变三十二日，及暗变等之理乎，后世谓八岁以下，无伤寒者，亦医家妄言，不足深责焉，大凡风气新解之后，不欲饮食，稀吐痰沫，羸瘦蓐卧，他无所苦，研米粥时少吃至于粳饭，呕恶不纳，或死或复旧者，极在蛔虫积瘕之人，熊胆黑丸，可择用之，强用汤药，反助逆动，不用而死，虽用亦死，须不治，以待其自宁而可也，又愈后，向之伤处，元气犹未健行，熟路逐旋因邪易入，而有其绵夹单衣脱换不慎者，则汗窍开泄，非但再感，或令邪风，数次袭之，而损亏元气，以陨躯命，诚不可稍有疏虞矣，否则，口淡无味，需物消间，梳沐酒色，只管犯禁，有小才智，不能自克，食复，（或云发哺，素问云，病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也），劳复，（又有女劳复者，此非张机所谓阳易阴易之类），比比皆然，故古人云，病加于小愈，岂虚语哉，灵素以来，论风寒者，或以卫营三焦牵合焉，或以日数药品决裂焉，且驾合病并病，再经过经两感传属等说，而其甚者，则落乎马宗素运气无稽之术矣，呜呼，诡计左道，莫此为甚，索治之人，未有不因之而毙者也，学者若能以意隅反类推，则杂病等法，亦思过半矣。