五十八难

小编 · 2025-6-6 02:55:21

五十八难曰：

伤寒有几，其脉有变不，然，伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。

〔徐〕伤寒，统名也，下五者，伤寒之分证也，按王叔和编次仲景伤寒论略例云，中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也，又第四篇，先序痓湿暍三证，痓则伤寒之变证，暍即热病，湿即此篇所谓湿温也，又伤寒论，太阳上篇，亦首举中风伤寒温病，证脉各异之法，素热病论云，今夫热病者，皆伤寒之类也，又云，凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑，则此五者之病，古人皆谓之伤寒，与难经渊源一辙，后世俗学，不明其故，聚讼纷纭，终无一是，是可慨也。

按肘后方曰，伤寒时行温疫，三名一种耳，又曰，贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行，千金方，引小品方曰，论治者，不判伤寒，与时行温疫，为异气耳，云，伤寒，雅士之辞，天行温疫，是田舍间号耳，不说病之异同也，是可证徐说矣，有变之变，本义曰，当作辨，谓分别其脉也，误，盖变者，谓其有各异不耳。

中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急，伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩，热病之脉，阴阳俱浮，浮之滑，沉之散涩，温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。

〔杨〕中风之脉，关以前浮滑，尺中濡弱者也，小，细也，急，疾也，轻手按者，名浮，重手按者，名沉也，〔滑〕上文言伤寒之目，此言其脉之辨也，阴阳字，皆指尺寸而言，〔徐〕伤寒论云，太阳之为病脉浮，又云，浮则为风，灵邪气藏府病形篇云，滑者，阳气盛，微有热，又素平人气象论云，脉滑曰病风，阳盛则阴虚，故阴脉濡而弱也，湿热伤阴，故阳脉无力而濡弱，阴脉则邪盛而小急，寒邪中人，营卫皆伤，故阴阳俱盛，紧者阴脉之象，伤寒论云，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，又云，诸紧为寒，涩者，血气为寒所凝，不和利也，灵邪气藏府病形篇，涩者多血少气，微有寒，按温病所现何脉，越人无明文，当以伤寒论补之，论云，风温为病，脉阴阳俱浮，是也。

按伤寒论曰，太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风，又曰，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，又曰，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒，并此段之意也，谢缙孙曰，按仲景例，风温，与难经中风脉同，而无湿温之说，此说误矣，风温，温病之类证，湿温，见于玉函经，曰，湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相薄，则发湿温，热病之脉，沉之散涩，涩字恐衍，盖热病之脉，重按则散大，轻按则滑利也，滑涩相反，无并见之理，素问生气通天论曰，冬伤于寒，春必温病，次注，寒不为释，阳怫于中，寒怫相持，为温病，又热论曰，凡病伤寒而成温者，先夏至日者，为病温，伤寒论曰，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，亦是与此段同，杨注曰，温病则是疫疠之病，非为春病也，殆为谬解，行在诸经者，寒毒之藏于皮肤者，浸淫而后为病，故不知其定在何经也，其脉之现象，未知与风温相类否，古经欠详，姑据徐说。

伤寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也，然，阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死，阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。

〔徐〕滑氏本义，引外台语，谓表病里和，为阳虚阴盛，表和里病，为阳盛阴虚，伤寒例，亦有阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴虚，汗之则愈，下之则死之文，成无己注，则以阳邪乘虚入府，为阳盛阴虚，阴邪乘表虚，客于荣卫，为阳虚阴盛，活人书，以内外俱热，为阳盛阴虚，内外俱寒，为阳虚阴盛，惟王安道溯洄集，则以寒邪在外，为阴盛可汗，热邪内炽，为阳盛可下，此说最为无弊。

按伤寒例又曰，桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡，据此，表寒里热之解为确。

寒热之病，候之如何也，然，皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻藁，不得汗，肌寒热者，皮肤痛，唇舌藁，无汗，骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本藁痛。

〔杨〕五藏六府，皆有寒热，此经惟出三状，余皆阙也，〔滑〕此盖内伤之病，因以类附之，〔徐〕寒热在皮，邪之中人最浅者，肺主皮毛，开窍于鼻，故皮有邪，则毛发焦乾，而鼻枯藁不泽也，不得汗，营卫不和也，脾主肌肉，开窍于口，故肌有邪，则唇舌皆受病也，骨受邪，则病最深，故一身之中，无所得安也，肾主骨，又主液，齿为骨之馀，故骨病，则肾液泄而为汗，齿枯藁而痛也。

按此段，全原乎灵枢寒热病篇，而文多不同，鼻藁唇藁下，经有腊字，齿本藁痛，作齿未稿，取其少阴于阴股之络，齿已稿死不治，先子曰，寒热之病，即虚劳寒热之谓，素问脉要精微论曰，风成为寒热，又曰，沉细数散者，寒热也，又平人气象论曰，寸口脉沉而喘，曰寒热，又风论曰，其寒也则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人怢慓，而不能食，名曰寒热，又玉机真藏论曰，发寒热，法当三岁死，灵枢论疾诊尺篇曰，尺肤炬然，先热后寒者，寒热也，尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也，又官能篇曰，寒热淋露，以输异处，史仓公传曰，济北王侍者韩女病，要背痛，寒热，众医皆以为寒热，魏志华佗传注，引佗别传曰，有妇人长病经年，世谓寒热注病者也，可观古以虚劳骨蒸等，称寒热病矣。

五十八难

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