四十九难

小编 · 2025-6-6 02:55:13

四十九难曰：

有正经自病，有五邪所伤，何以别之，然，经言，忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆，上而不下，则伤肝，饮食劳倦，则伤脾，久坐湿地，强力入水，则伤肾，是正经之自病也。

〔吕〕心为神，五藏之君，聪明才智，皆由心出，忧劳之甚，则伤其心，心伤神弱也，肺主皮毛，形寒者，皮毛寒也，饮冷者，伤肺也，肺主受水浆，水浆不可冷饮，肺又恶寒，故曰伤也，肝与胆为藏府，其气勇，故主怒，怒则伤也，饮食饱胃气满，脾络恒急，或走马跳跃，或以房劳，脉络裂，故伤脾也，久坐湿地，谓遭忧丧，强力者，谓举重引弩，入水者，谓复溺于水，或妇人经水未过，强合阴阳也，〔虞〕久坐湿地，则外湿内感于肾，合之风寒，发为瘴病，强力过用，必致自伤也，经脉别论曰，持重远行，必伤于肾，生气通天论曰，因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏，经脉别论云，度水跌仆，喘出于肾与骨也，〔滑〕此与灵枢第四篇文，大同小异，但伤脾一节，作若醉入房，汗出当风，则不同尔，谢氏曰，饮食劳倦，自是二事，饱食得者，飢饱失时，劳倦者，劳形力，而致倦怠也，此本经自病者，病由内作，非外邪之干，所谓内伤者也，或曰，坐湿入水，亦从外得之也，何为正经自病，曰，此非天之六淫也。

何为五邪，然，有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。

〔吕〕肝主风，心主暑，脾主劳倦，肺主寒，肾主湿，此五病从外来也，〔虞〕正经自病，亦言饮食劳倦伤脾，今五邪亦言饮食劳倦，正经病，谓正经虚，又伤饮食，五邪病，谓食饮伤于脾，而致病也。

假令心病，何以知中风得之，然，其色当赤，何以言之，肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑，肝为心邪，故知当赤色也，其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。

〔吕〕身热者心，满痛者肝，二藏之病证也，浮大者心，弦者肝，二藏脉见应也。

按辨正条例曰，假令肝病，注义云，心病，按下文肝主色，及言自入入心入脾入肺入肾，皆主肝而言，则知非心病，又其文云，其病身热胁下满痛，皆肝病之证，则知注义之非，今从补注，与权此说反非，经释曰，自此以下五段，乃举心之受五邪为言，馀四藏可类推也。

何以知伤暑得之，然，当恶臭，何以言之，心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之也，当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。

〔吕〕心主暑，今伤暑，此正经自病，不中他邪，〔徐〕臭字上，以下文推之，当有焦字，浮大，心之本脉，散，则浮大而空虚无神，心之病脉。

何以知饮食劳倦得之，然，当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食，何以言之，脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心，为喜苦味也，其病身热，而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。

〔吕〕心主伤热，脾主劳倦，今心病，以饮食劳倦得之，故知脾邪入心也，身热者，心也，体重者，脾也，此二藏病证也，浮大者，心脉，缓者，脾脉也，〔徐〕虚则脾气不能化谷，实则尚能化谷，故有能食不能食之分，盖风寒暑湿，其气不殊，故无虚实之辨。

按本义曰，虚为不欲食，实为欲食，二句，于上下文，无所发明，疑错文也，此说不是。

何以知伤寒得之，然，当谵言妄语，何以言之，肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心，为谵言妄语也，其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。

〔吕〕身热者心，恶寒者肺，此二藏病证也，浮大者心脉，涩者肺脉也，〔纪〕高承德疏云，呼者，长呼也，歌者，歌曲也，呻者，呻吹也，天锡言，千金云，肝实令人叫呼不已，王冰注，呼者，叫呼也，歌者，歌叹也，呻者，呻吟也，据高疏，恐未中理。

何以知中湿得之，然，当喜汗出不可止，何以言之，肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾，故知肾邪入心，为汗出不可止也，其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大，此五邪之法也，（液，旧作湿，今从周氏改，涎，旧作液，今从诸注本改之，）

〔吕〕心主暑，肾主湿，今心病，以伤湿得之，故知肾邪入心也，身热者，心，小腹痛者，肾，肾邪干心，此二藏病证也，大者，心脉，沉濡者，肾脉也，〔滑〕肾化五液，肾为心邪，故汗出不可止，〔徐〕此以心一经为主病，而以各证，验其所从来，其义与十难诊脉法同，以一经为例，而余则准此推广，使其无所不贯。

四十九难

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