二十四难

小编 · 2025-6-6 02:54:49

二十四难曰：

手足三阴三阳气已绝，何以为候，可知其吉凶不然，足少阴气绝，即骨枯，少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，即肉不著骨，骨肉不相亲，即肉濡而却，肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽者，骨先死，戊日笃巳日死，（素问诊要经终论新校正曰，详王注云，骨不耎，骨硬，难经，及甲乙经云，骨不濡，则肉弗能著，当作骨不濡，灵枢经脉篇，亦作濡，本义，泽下，长有无润泽三字，按下文例，骨髓不温，当作脉不温，）

〔杨〕足少阴，肾脉也，肾主冬，故云冬脉也，肾主内荣骨髓，故云伏行而温于骨髓也，却，结缩也，谓齿龈之肉结缩，而故齿渐长而枯燥，色不泽也，肾为津液之主，今无津液，故使发不润焉，戊己土也，肾水也，土剋水，故云戊日笃己日死也，〔滑〕此下六节，与灵枢第十篇文，皆大同小异，濡，读为软，〔徐〕却，退缩也。

按温，即温养之谓，濡，古软字，见于素问玉机真藏论新校正，却，杨为结缩，义与软字相乖。

足太阴气绝，则脉不荣其口唇，口唇者，肌肉之本也，脉不荣，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽，则肉满，肉满则唇反，唇反则肉先死，甲日笃乙日死。

〔滑〕脾其华在唇四白，其充在肌，脾绝则肉满唇反也，肉满，谓肌肉不滑泽，而紧急?膹也。

足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌，厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器，而络于舌本，故脉不营，则筋缩急，筋缩急，即引卵与舌，故舌卷卵缩，此筋先死，庚日笃辛日死，（舌厥之间，旧剩卷字，据甲乙经删，）

按素问热论曰，厥阴脉循阴器，而络于肝，次注，凡虚中而受物者，皆谓之器，其于体外，则谓阴囊，其于身中所司，则谓膀胱矣。

手太阴气绝，即皮毛焦，太阴者，肺也，行气温于皮毛者也，气弗荣，则皮毛焦，皮毛焦，则津液去，津液去，即皮节伤，皮节伤，则皮枯毛折，毛折者，则毛先死，丙日笃丁日死。

〔滑〕肺者，气之本，其华在毛，其充在皮，肺绝则皮毛焦，而津液去，皮节伤，以诸液皆会于节也。

手少阴气绝，则脉不通，少阴者，心脉也，心者，脉之合也，脉不通，则血不流，血不流则色泽去，故面黑如梨，此血先死，壬日笃癸日死，（旧脱少阴者，心脉也，心者，脉之合也，十二字，今据脉经所引灵枢补之，本义，甲乙经，梨，作黧，非，）

〔杨〕经云，手三阴，今此推释太阴少阴，而心主一经不言之，何也，然心主者，心包络之脉也，少阴者，心脉也，二经同候于心，故言少阴绝，则心主亦绝，其诊既同，故不别解也，本经云面黑如漆柴，此云如梨，漆柴者，恒山苗也，其草色黄黑无润泽，故以为喻，梨者，人所食之果也，亦取其黄黑焉，言人即无血则色黄黑，似此二物，无光华也。

按方言曰，老，燕代之北鄙，曰梨，郭璞注，言面色如冻梨，尔雅正义，孙炎云，耇，面如冻梨，色如浮垢，是杨注所本，丁注曰，梨字当作黧，误，考诸本草，恒山苗，未载漆柴名，不知何据。

三阴气俱绝者，则目眩转，目瞑，目瞑者，为失志，失志者，则志先死，死即目瞑也。

〔杨〕三阴者，是手足三阴脉也，此五藏之脉也，五藏者，人之根本也，故三阴俱绝，则目瞑，瞑，闭也，〔虞〕人之五志，皆属于阴，今三阴已绝，五藏皆失其志，故无喜怒忧思恐，五志俱亡，故曰失志也。

按眩转之眩，当是系讹，盖眩，或作玄，因讹系为玄，再转从目也，灵枢经脉篇曰，五阴气俱绝，则目系转，转则目运，又大惑论曰，五藏六府之精气，皆上注于目，又曰，脑转则引目系急，目系急，则目眩以转矣，再按辨正条例曰，注义，目眩为失志，今从之，补注，作目瞑，据此，似旧作目系转目眩。

六阳气俱绝者，则阴与阳相离，阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死，旦占夕死，夕占旦死。

〔丁〕六阳者，是手足三阳也，〔杨〕阴与阳相离者，阴阳隔绝，不相朝使也，腠理泄者，阳气已下，毛孔皆开，所以然也，绝汗者，乃汗出如珠，言身体汗出著肉，如缀珠而不流散，故曰贯珠也。

按占亦诊候之义，庄子人间世曰，匠石觉而诊其梦，释文司马彪云，诊，占梦也。

二十四难

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