发斑

小编 · 2025-6-6 02:54:00

（沉氏曰，仲景伤寒论，无发斑明文，而伤寒发斑症极多，历代言及斑症者，皆据金匮阳毒，云云）。

夫热病在表，或未发汗，或（五字，从伤寒候补），已发未解，或吐下后，而热毒气不散，烦躁谬言语，此为表虚里实，热气躁于外，故身体发斑如锦文，凡发斑不可用发表药，令疮开泄，更增斑烂，表虚故也，（巢源）。

发斑者，下之太早，热气乘虚故也，下之太迟，热留胃中，亦发斑，服热药过多，亦发斑，微者赤斑出，五死一生，剧者黑斑出，十死一生，（活人注，此说，赵嗣真引王仲弓，仲弓，即王实也，赵言出准绳，又千金，华佗云，若热毒在外，未入于胃，而先下之者，其热乘虚入胃，即烂胃也，云云，其热微者，赤斑出，此候五死一生，剧者，黑斑出者，此候十死一生，即此说所本）。

伤寒发斑有三，一曰，下之太早，二曰，下之太迟，三曰，已是热症投热药，三者，皆能令人发斑，故下之太早，热气乘虚入胃，薰灼藏府，热无所出，乃见于皮肤，而为斑烂矣，下之太迟者，热留胃中，伏热不得伸越，内则腐烂胃腑，外则发而为斑矣，病是热症，误投热药者，是以热济热，如抱薪救火，致热延燎，故发而为斑矣，失下者通之，热在内者，清之散之，然今之发斑，皆曰斑者，非斑也，乃疹也，疹之越，亦若斑之状，小者如粒，大者似指，皆有头而不平者，是也，若斑之起，或如人面，如手掌，如云片之状，皆平而无头者，是也，故疹则热浅易治，斑则热深而难治也，（五法）。

病证属阳，误投温药，或当汗不汗，或当下不下，或汗下未解，阳热内然，蒸溽外迫，热毒入胃，皆致发斑，盖热必伤血，血热不散，里实表虚，由是热气乘虚，出于皮肤，轻则如疹子，重则如锦纹，是尔，斑家谨勿发汗，汗之重令閧泄，疮烂又加多也，凡斑略见一二，须早图之，日子稍延，独阳绝阴，不可救药，其发黑斑者，热剧胃烂无及矣，然而斑之方萌，与蚊迹类焉，又不可误用药也，发斑多见于胸腹，蚊迹多在手足之间，关前阳脉洪大，病人昏愦，先红后赤者，斑也，阳脉不洪，病人自静，先红后黄者，蚊也，发斑属阳，阳毒具而阴脉形，或大便自利，或怫郁气短，而燥粪久不得通，（六书，此下云，又如果实靥者），卢扁复生，莫施其巧，　发斑通用，升麻葛根汤，败毒散，犀角地黄汤，热多者，玄参升麻汤，加生姜，乌梅，有下证者，少与调胃承气汤，孙兆用紫雪一剂，（活人云，或与紫雪大妙，可下者，与调胃承气汤，案一剂二字，盖讹），证治论，用白虎加人参汤，　发斑汤剂，须以紫草川芎为佐，血热内结者，与小柴胡汤，　发斑小点稀疏，色常鲜红者，易治，或如锦纹，隐起饼搭者，难治，若初发色红，渐次微黯，良久黯又转甚，面色肌肉黧晦者，断不可救，初发便如黑志者，亦然，赤斑五死一生，黑斑十死，凡内外热炽，汗下不解，烦闷咳呕，足冷耳聋，便是发斑之证，（总括）。

伤寒发斑，先用纸然灯，照看病人面部胸堂，四肢背心，有红点起者，乃发斑也，大抵鲜红起发者吉，虽大亦不妨，但忌稠密成片，紫赤者难治，杂黑者尤为难也，有来势急者，发热一二日便出斑，来势援者，发热三四日而出也，凡斑既出，颇得脉洪数有力，身温足缓者，易治，若脉沉小，足冷，元气弱者，多难治，凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤，先透其毒，若脉弱者，倍加人参，食少大便不实者，倍加白术生之，若斑已出，则不宜再升发也，又不可发汗，汗之更增斑烂，又不宜早下之，则斑毒内陷也，如脉洪数，热盛烦渴者，以人参化斑汤主之，若消斑毒，或以犀角玄参汤，大青四物汤之类，如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，以黄连解毒汤，加升麻，玄参，大青，犀角之类，主之，热甚烦渴喘咳者，解毒合化斑汤主之，若斑势稍退，内实不大便，讝语有潮热者，大柴胡汤，加芒消，或调胃承气汤，下之，曾治一人，伤寒发斑，四肢强硬，昏沉讝语不知人，大便四五日不通，以调胃承气汤，一下而愈，如未可下，有潮热烦渴者，且与小柴胡汤，去半夏，加黄连，山栀，黄檗，括蒌根，主之，或加大青亦佳，如无，以大蓝叶代之，或真青黛代之，亦可，大抵解胃热胃烂之毒，必以黄连，大青，犀角，玄参，升麻，青黛，石膏，知母，黄芩，山栀，黄檗之类，要在审察病情，合宜而用之矣，　凡斑已出未出之时，切不可便投寒凉之药，以攻其热，并饮凉水等物，恐伤胃气，作呕吐也，　凡治斑，不可专以斑治，必察脉之浮沉，病之虚实，而治之，则为善治斑也，（蕴要，案原分伤寒，时气，温毒，阳毒，内伤寒，阴证，六证，颇属冗杂，今撮其要，并加错易，但阴证，录出于后）。

发斑证，轻则如疹子，重则如锦纹，其致此之由，虽分数种，然总由寒毒不解而然，如当汗不汗，则表邪不解，当下不下，则里邪不解，当清不清，则火盛不解，（瘟疫论类编，此下云，有疫毒锺厚，而蓄毒不解者），当补不补，则无力不解，或下之太早，则邪陷不解，或以阳证，误用温补，则阳亢不解，或以阴证，误用寒凉，则阴凝不解，凡邪毒不解，则直入阴分，郁而成热，乃致液涸血枯，斑见肌表，此实毒邪固结，营卫俱剧之证也，但斑有微甚，势有重轻，轻者，细如蛔迹，或先红而后黄，重者，成粒成片，或先红而后赤，轻者，只在四肢，重者，乃见胸腹，轻者，色淡而隐，重者，色紫而显，若见黑斑，或大便自利，或短气，或二便不通，则十死九矣，凡病伤寒，而汗下温清，俱不能解，及足冷耳聋，烦闷咳呕者，便是发斑之候，（景岳）。

邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑，若下之，内壅一通，则卫气亦从而疏畅，或出表为斑，则毒邪亦从而外解矣，若下后斑渐出，不可更大下，设有下证，少与承气，缓缓下之，若复大下，中气不振，斑毒内陷，则危，宜托里举斑汤，（温疫论）。

凡癍疹初见，须用纸捻，照看胸背两胁，点大而在皮肤之上者，为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者，为疹，又宜见而不宜多见，按方书谓，斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外症所合，方可断之，春夏之间，湿病俱发癍疹，甚如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，此非虚斑，即阴斑，或胸微见数点，面赤足冷，或下利清穀，此阴盛格阳于上，当温之，若斑色紫而点小者，心胞热也，点大而紫，胃中热也，斑黑而光亮者，热毒极炽，虽属不治，然其人气血充者，依法治之，或有可救，若黑而晦者，必死，黑而隐隐，四旁赤色者，乃火郁内伏，大用清凉透发，间有转红而可救者，又有夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄，然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出之时，宜神情清爽，方为外解里和，如斑疹出而昏者，此正不胜邪而内陷，或胃津内涸之故矣，（吴医汇讲，叶天士温证论治）。

凡伤寒发斑，虽大约从头面胸前起，但必手足背心，一齐透露为妙，凡有一处不透，毒必内陷，遂有棘手之虞，（沉氏）。

升麻葛根汤

升麻　葛根　白芍药　甘草（炙各一十两）。

上为粗末，每服三钱，用水一盏半，煎至一中盏，去滓，稍热服，不拘时候，日二三服，（和剂）　活人，名升麻汤，（案此本千金小儿芍药四物解肌汤，今去黄芩，加甘草）。

玄参升麻汤，治伤寒发汗吐下后，毒气不散，表虚里实，热发于外，故身斑如锦纹，甚则烦躁谵语，兼治喉闭肿痛。

玄参　升麻　甘草（炙各半两）。

上锉如麻豆大，每服抄五钱匕，以水一盏半，煎至七分，去滓服，（活人）。

阳毒升麻汤，治伤寒一二日，便成阳毒，或服药吐下之后，变成阳毒，腰背痛，烦闷不安，面赤狂言，或走或见鬼，或下利，脉浮大数，面赤斑斑如锦纹，喉咽痛唾脓血，（唾，原作下，今改）。

升麻（二分）　犀角屑（一分）　射干（一分）　黄芩（一分）　人参（一分）　甘草（一分）上锉如麻豆大，以水三升，煎取一升半，去滓，饮一汤盏，食顷再服，温覆，手足出汗，汗出则解，不解重作，（活人）。

蕴要，犀角玄参汤，治发斑毒盛，于本方，加黑玄参。

化斑汤，治斑毒，（此三字，从医方类聚引录）。

人参（半两）　石膏（半两）　萎蕤　知母　甘草（各一分）。

上锉如麻豆大，每服抄五钱匕，水一盏半，入糯米一合，煎至八分，取米熟为度，去滓温服，（活人）　证治论，用化斑汤，乃白虎加人参汤别名也，（活人书括，准绳，赵嗣真亦引王仲弓，云，发斑，皆用白虎加人参汤，一名化斑汤）。

赵氏子病伤寒馀十日，身热而人静，两手脉尽伏，俚医以为死也，弗与药，翁诊之，三部举按皆无，其舌胎滑，而两颧赤如火，语言不乱，因告之曰，此子必大发赤斑，周身如锦文，夫脉血之波澜也，今血为邪热所搏，淖而为斑，外见于皮肤，呼吸之气，无形可依，犹沟隧之无水，虽有风不能成波澜，斑消则脉出矣，乃揭其衾，而赤斑烂然，即用白虎加人参汤化其斑，脉乃复常，继投承气下之愈，发斑无脉，长沙所未论，翁盖以意消息耳，（医史沧洲翁传）。

全本然病伤寒旬日，邪入于阳明，俚医以津液外出，为脉虚自汗，进玄武汤以实之，遂致神昏如熟睡，其家邀翁问死期，翁切其脉，皆伏不见，而肌热灼指，即告其季曰，此必营血致斑而脉伏，非阳病见阴脉比也，见斑则应候，否则蓄血尔，乃去衾裯，视其隐处及小腹，果见赤斑，脐下石坚，且拒痛，为作化斑汤，继进韩氏生地黄汤逐其血，是夕下黑矢若干枚，即斑消脉出，后三日又腹痛，遂用桃核承气以攻之，所下复如前，乃愈，（同上）。

治伤寒热毒不解，欲变成斑，解毒升麻散方。

川升麻（一两）　栀子仁（一两）　大青（一两）　黄芩（一两）　甘草（一两）　石青（二两）。

上件药，捣粗罗为散，每服五钱，以水一中盏，入生地黄汁半合，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠）。

治伤寒脏腑壅毒，不得宣疏，肌肤发斑，宜服此方。

犀角屑（一两）　川大黄（二两）　栀子仁（半两）　蓝叶（一两）　川升麻（一两）　甘草（半两）。

上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，煎至五分，去滓，不计时候温服，（圣惠）　又治伤寒黑斑出不止方，于本方，去蓝叶，甘草，加黄芩，川芒消，捣细罗为散，每服不计时候，煎甘豆汤，放冷，调二钱服。

治伤寒十日内未得汗，表里有热，发斑，狂言欲走，眼目俱黄，心中烦闷，大便不利，宜服黄芩散，方。

黄芩（一两）　大青（一两）　栀子仁（半两）　川升麻（一两）　川大黄（一两）　黄连（一两）　茵陈（一两）　甘草（半两）　川朴消（一两）。

上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入竹叶三七片，煎至五分，去滓，不计时候温服，以利为度，（圣惠）。

治伤寒斑毒不解，宜服黄连散，方。

黄连（一两）　犀角屑（半两）　石膏（二两）　栀子仁（一两）　甘草（半两）　黄明胶（半两）。

上件药，捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠）。

三黄石膏汤，治阳毒发斑，身黄如涂朱，眼珠如火，狂叫欲走，六脉洪大，燥渴欲死，鼻乾面赤齿黄，过经不解，已成坏证，表里皆热，欲发其汗，病热不退，又复下之，大便遂频，小便不利，亦有错治温证，而成此症者，又八九日，已经汗下后，脉洪数，身壮热，拘急沉重，欲治其内，由表未解，欲发其表，则里证又急，趦趄不能，措手待毙而已，殊不知热在三焦，闭塞经络，津液营卫不通，遂成此证，又治汗下后，三焦生热，脉洪，谵语不休，昼夜喘息，鼻时加衄，身目俱黄，狂叫欲走者，通用此汤，治之有神，人所不识。

石膏（一两半）　黄芩　黄连　黄檗（各七钱）　山栀（三十个）　麻黄　香豉（二合）。

水二锺，姜三片，枣一枚，槌法，入细茶一撮煎之，热服，（六书，案此节深师石膏汤，既录出太阳病中），　蕴要，加减三黄石膏汤，治阳毒热病，发斑不得汗，热甚者，于本方，去山栀，加知母，甘草，升麻，葛根，赤芍药，入葱白二茎，生姜三片，粳米一撮煎，三黄巨胜汤，治阳毒发斑，狂乱妄言，大渴叫喊，目赤脉数，大便燥实不通，上气喘急，舌卷囊缩，难治者，权以此汤刦之，三黄石膏汤内，去麻黄，豆豉，加大黄，芒消，是也。

水二锺，姜一片，枣二枚，煎之，槌法，临服，入泥浆清水二匙调服，即愈，（六书）。

消斑青黛饮，治热邪传里，里实表虚，血热不散，热气乘于皮肤，而为斑也。

黄连　甘草　石膏　知母　柴胡　玄参　生地黄　山栀　犀角　青黛　人参　大便实者，去人参，加大黄。

上水二锺，姜一片，枣二枚，煎之，槌法，临服，入苦酒一匙调服，（六书）。

犀角大青汤，治斑出已盛，心烦大热，错语呻吟不得眠，或咽痛不利者。

犀角屑（上）　大青（上）　玄参（中）　甘草（下）　升麻（中）　黄连（中）　黄芩（中）　黄檗（中）　山栀子（中）。

上用水二锺，煎至一锺，去渣温服，（蕴要）。

托里举斑汤

白芍　当归（各一钱）　升麻（五分）　白芷　柴胡（各七分）　川山甲（二钱炙黄）。

水姜煎服，下后斑渐出，复大下，斑毒复隐，反加循衣摸床，撮空理线，脉渐微者，危，本方加人参一钱，补不及者死，若未下，而先发斑者，设有下证，少与承气，须从缓，（温疫论，以上阳证）。

阴证发癍，亦出胸背，又出手足，亦稀少而微红，苦作热疾，投之凉药，大误矣，此无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤，而为癍点，但如蚊蚋蚤蝨咬形状，而非锦文也，调中温胃，加以茴香，芍药，以大建中之类，其火自下，癍自退，可谓治本而不治标也，（阴证略例，案蕴要所引，其文颇异，恐出臆改，云，阴证发斑，亦出胸背手足，但稀少而淡红也，此人元气素虚，或先因欲事，内损肾气，或误服凉药太过，遂成阴证，伏寒于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，上独薰肺，传于皮肤，而发斑点，但如蚊蚋蚤蝨咬痕然，非太红点也，与调中温胃，加以茴香，炒白芍药，主之，寒甚脉微者，以大建中主之，则真阳自回，阴火自降，而病乃愈，此治本不治标也）。

候辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁，癍出十数点，语言作乱，或曰，发癍谵语，非热乎，余曰，非也，阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故癍出，神不守舍，故错语如狂，非谵语也，肌表虽热，以手按之，须臾冷透如冰，与姜附等药数日，约二十馀两，后中大汗而愈，后因更发，脉又沉迟，三四日不大便，余与理中丸，三日内约半斤，其疾全愈，侯公之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，乃阴虚也，（同上）。

凡本非阳证，妄用寒凉者，每令人泄泻，邪陷不解，予常用大温中饮，理阴煎之类，解寒托邪，始得大汗，汗后邪达，多有见赤斑风饼，随汗而出，随出随没，顷刻即愈，活者多人矣，凡寒毒为斑，即此可见，使内托无力，则此毒终无出期，日深日甚，难乎免矣，此理甚微，不可不察，（景岳，案此似非必谓阴斑，姑录于兹）。

发斑阴证，治用大建中汤。

桂心　芍药　黄耆（各二钱）　人参　当归　甘草（炙各一钱）　附子（炮半两）　生姜（五钱）　半夏（二钱半）。

上九味，锉，每服酌量多少，水二盏，枣二枚，煎八分，去渣温服，（宝鉴补遗，案略例，不见大建中汤方，此方，更有主疗，正与上证同，知好古所用矣，蕴要所载，品味重复，似意改者，仍不录，又案此方，本出外台虚劳里急中，引深师）。

通脉四逆汤，治阴证发斑，身冷无脉，斑黑昏沉，厥逆不知人事者，宜服之。

乾姜（一钱半）　附子（五钱）　炙甘草（一钱半）　人参（二钱半）。

上作一服，水二锺，煎至一锺，入童子小便，猪胆汁，各一小盏内半盏，再煎二三沸，去渣温服之，如干呕燥烦，欲冷水者，以此汤，于冷水中投冷，与之则愈，（蕴要，以上阴证）。

发斑

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