察大小便

小编 · 2025-6-6 02:52:30

医者欲知病人脏腑，必要问其从内走出者，故凡病当验二便，仲景以小便不利，小便赤，定伤寒里热，以小便利，小便白，定里无热，以大便不通，大便硬，定其里热，自下利，下利厥冷，定其里寒，故治病，以二便定人寒热，以二便定人燥湿，以二便定人虚实，再无差误，然论二便，亦宜细详，例如大便乾结，知其热矣，然大便滑泄黄色为热，人多忽之矣，小便黄赤，知其热矣，然小便色白而混浊，亦为热，人多忽之矣，又如大便乾结，知其然矣，亦有血枯津竭，用不得苦寒者，又如小便黄赤，知其热矣，亦有食滞中焦，黄赤混浊，用寒凉反不清，用香燥辛温，而清利者，（大白）。

有头疼身热，手足冷，口燥，大便结，面赤，小便淡黄，而反为阴症者，有头不疼，身不热手足冷，腹泻，而反为阳症者，则火极似水，水极似火，似是而非，将何以辨之乎，只辨其大小便而已，大便结，而小便赤者，阳结也，阳症也，大便结，而小便白者，亦阴结也，阴症也，大便虽泻，而中有小结屎，傍流清黄水者，协热痢也，亦阳症也，（此即热结傍流，以为协热痢者，误），大便泻，而其色白，其形柔耎稀薄，内无小结块，亦无清黄水者，阴症也，小便淡黄带白，而诸症未极，大便虽下利，而未至厥逆，讝语者，阳症也，小便淡黄带白色，而诸症已极，大便结燥，面带浮阳，烦躁欲坐泥水中者，下痢黑色杂色，带清白水，如鸭溏者，亦阴症也，（纲目）。

伤寒病在表，则大便如常，病传里则大便方实，邪热入深，则又燥而坚矣，若热蓄于胃，胃土燥烈，津液沁耗，故大便秘涩而不通，治宜咸苦寒之药以泄之，若寒伤于胃，胃土阴凝，血结冻结，故大便闭塞而不通，治宜辛甘热之剂以温之，又有瘥后食早，胃气不胜，而不能运化，致大便之不通者，必当分轻重，以消导之，病久血少，肠胃燥涩，而不克运行，致大便之不通者，必当辩老壮以滋润之，（明条）。

热结傍流，协热下利，大便闭结，大肠胶闭，总之邪在里，其证不同者，在乎通塞之间耳，（温疫论，四证，详出阳明病）。

初便褐色者，重，再便深褐色者，愈重，三便黑色者，为尤重，色变者，以其火燥也，如羊血在日色中，须臾变褐色，久则渐变，而为黑色，即此意也，当详察之，（医纲，引海藏）。

邪热燥结，色未尝不黑，但瘀血则溏，而黑黏如漆，燥结则硬，而黑晦如煤，此为明辨也，（准绳）。

大便不解，人皆以为热，不知寒凝敛结，亦不大便，如脉弦而紧，舌白而滑，腹不满，口不渴，此虚寒也，虽一二十日不大便，照常饮食，切不可饿，温补果足，元气复，便自解矣，（直解）。

医治伤寒，多问其小便，利不利，赤不赤，以别其阴阳，亦有小便自利，遍数多，所出自少，色不甚清，不可因其利，而遽谓之阴，必是小便如常，清而不赤，又无诸阳证，方信里之无热，若病在太阳，身体热，太阳属膀胱，未有小便不赤者，不可因其赤，遽谓之实热，必是小便如灰汁，或如陈酒，或如血色，无诸表证，方见其热已入里，又有因发汗过多，津液枯竭，以致小便不利，或涩而赤，医者往往利之，重竭其津液，又阳明病不大便，而小便赤涩，或误利其小便，则津液愈无，胃愈乾燥，此又利小便之戒，（要诀，绪论云，汗后亡津液，胃中干，与阳明汗多者，若误利之，重耗其阴，反致泉竭，多有涓滴不通而死者）。

小便之多者，似乎无热，其色尚有黄赤者，或阴寒在里，气化不行，小便短少，而色亦有黄者，总之小便多，则其色渐淡，少则其色便黄，又不可以阴阳寒热拘也，大约小便多者，为无热，或热在血分，而无伤于气分耳，小便少者，阴阳寒热皆有之，当以他证合辨，则庶乎其不差矣，（溯源集）。

有尿如苏木汁者，俗人不识，认为尿血，非也，此缘膀胱热甚，故其尿色赤，而独与血相似也，待其邪热退，其小便自然清矣，（明条）。

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