诊法

小编 · 2025-6-6 02:52:19

伤寒，以脉大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴，然脉理精深，初学未能识察，予谓伤寒之中人，由浅入深，先自皮肤肌肉，次入肠胃筋骨，以浮中沉三脉候之，似乎无所遁乎其情矣，　浮，初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮，此脉，寒邪初入太阳，病在表，可发而去之，　中，按至皮肤之下，肌肉之间，略重按之乃得，谓之半表半里证也，　沉，重手按至肌肉之下，筋骨之间方得，此为沉脉，然有二焉，阴阳寒热，充沉脉中分，若沉而有力，则为阳为热，沉而无力，则为阴为寒也，（六书，此系节录，后条辨曰，此言虽得一二，然有力中，亦有寒而实者，不可不知）。

脉大者为病进，大因邪气胜，病日甚也，脉渐缓者为邪退，缓则胃气至，病将愈也，此以大为病进，固其然也，然亦有宜大不宜大者，又当详辨，如脉体本大，而再加洪数，此则病进之脉，不可当也，如脉体本小，因服药后，而渐见滑大有力者，此自阴转阳，必将汗解，乃为吉兆，盖脉至不鼓者，由气虚而然，无阳岂能作汗也，（景岳）。

浮为在表，沉为在里，此古今相传之法也，然沉脉亦有表证，此阴实阳虚，寒胜者然也，浮脉亦有里证，此阳实阴虚，水亏者然也，故凡欲察表邪者，不宜单据浮沉，只当以紧数与否为辨，方为的确，盖寒邪在里，脉皆紧数，紧数甚者，邪亦甚，紧数微者，邪亦微，紧数浮洪有力者，即阳证也，紧数浮沉无力者，即阴证也，以紧数之脉，而兼见表证者，其为外感无疑，即当治从解散，然内伤之脉，亦有紧数者，但内伤之紧，其来有渐，外感之紧，发于陡然，以此辨之，最为切当，其有似紧非紧，但较之平昔，稍见滑疾，而不甚者，亦有外感之证，此其邪之轻者，或以初感，而未甚者，亦多见此脉，是又不可不兼证而察之也，若其和缓，而全无紧疾之意，则脉虽浮大，自非外邪之证，（同上，周氏温病方论云，脉之盛而有力者，每每带弦，岂可错认为紧，而误以为寒乎）。

表证脉不浮者，可汗而解，以邪气微，不能牵引正气，故脉不应，里证脉不沉者，可下而解，以邪气微，不能抑郁正气，故脉不应，阳证见阴脉，有可生者，神气不败，言动自如，乃禀赋脉也，再问前日无此脉，乃脉厥也，下后脉实，亦有病愈者，但得证减，复有实脉，乃天年脉也，夫脉不可一途而取，须以神气形色病证相参，以决安危为善，（温疫论，脉厥，详见阳明病）。

夫阴症脉沉者，沉而迟漫分明者也，伏邪脉沉者，沉而伏匿急数模糊者也，正虚脉微者，不拘浮沉，脉来衰微，按久无力者也，故凡迟漫分明者，里寒也，沉伏不出者，表邪不得发越也，阳症脉微者，邪盛正虚也，今有阳邪之症，而见沉伏之脉，误认阴症，而用温热，阳邪内发，死不旋踵，若见烦躁不宁，误用寒凉，则表汗抑遏，故切脉之道，先分症是何症，然后以脉消息者也，（大白）。

脾肾虚寒，真阴症也，阴盛之极，往往格阳，面目红赤，口舌破裂，手扬足掷，语言错妄，有似乎阳，正如严冬惨肃，而水泽腹坚，坚为阳刚之象也，邪热未解，真阳症也，阳盛之极，往往发厥，厥则口鼻无气，手足逆冷，有似乎阴，正如盛夏炎灼，而林木流津，津为阴柔之象也，大抵症既不足凭，当参之脉理，脉又不足凭，当取诸久候沉候，彼假症之发现，皆在表也，故浮取脉，而脉亦假焉，真症之隐伏，皆在里也，故沉候脉，而脉可辨耳，且脉之实者，终始不变，脉之虚者，乍大乍小，如与人初交，未得性情善恶之确，必知交既久，方能洞见情性善恶之真，适当乍大之时，便以为实，适当乍小之时，便以为虚，岂不误甚，必反覆久候，则虚实之真假判然矣，然脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，症之久新，医之误否，合参其究，自无遁情，（锦囊）。

人禀阴阳二气，阴根于阳，阳根于阴，往来流通，而无间断者也，一或偏胜，百病生焉，盖偏阳则多热，偏阴则多寒，偏阴则六脉虚濡，按之无力，颇有细涩轻涩之状，病主沉寒，法当温散，人所易知，若夫病躯，内外有热，其脉不数不洪，但指下急涩而小紧，如枝条刮刮之状，此则为阳胜阴，当用寒凉之剂，以解阳热愆伏之邪，以行血热凝结之毒，不可错认以为脉小脾虚，误以温药，益其疾也，纵或呕逆，亦是热邪乘虚，热气闭隔，断不可以温热之剂投之，否则堕厝火积薪之辙矣，凡病皆当审斯，（总括）。

有不因大汗下，而两手忽无脉，谓之双伏，或一手无脉，谓之单伏，或利止如此，必有正汗，急用四逆辈温之，时有汗便安，脉终不出者死，（总病）。

夫头疼发热恶寒，或一手无脉，两手全无者，庸俗以为阳证得阴脉，便呼为死症不治，殊不知此因寒邪不得发越，便为阴伏，故脉伏，必有邪伏也，当攻之，又有伤寒病，至六七日以来，别无刑剋证候，或昏沉冒昧，不知人理，六脉俱静，或至无脉，此欲正汗也，勿攻之，此二者，便如久旱将两，六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆，正所谓欲雨则天郁热，晴霁天乃反凉，理可见也，（六书，明条，此下云，急用绵衣，厚罨手足，或置热砖于足，后却将热姜米汤饮之，须臾得汗及愈，按绵衣包手足，本出总病论，阴证无脉，用好酒，姜汁，各半盏，脉来者可治，亦出六书）。

当问病人有何疼痛处，若有痛证，要知痛甚者脉必伏，宜随病制宜，尤当问病人，若平素原无正取脉，须用覆手取之，脉必见也，此属反关脉，诊法与正取法同，若平素有脉，后因病诊之无脉者，亦当覆手取之，取之而脉出者，阴阳错乱也，宜和合阴阳，如覆取正取，俱无脉者，必死矣，（同上，按反关，本于丹溪）。

有脉歇至者，杂病得之，决无再生之理，伤寒得之，犹有可干之方，非若杂病正气脱，而至歇也，此因邪气壅窒经络，荣卫不疏，以致脉来止而复动也，观人有精神，别无怪证形现，即当导引邪气，调畅经隧，则脉自然流利，而不断续也，若神气昏愦，郑声撮空，头汗喘促，手足厥冷，有此一二证见者，此真死脉也，切莫与之治为，（明条）。

诊伤寒热盛，脉浮大者生，沉小者死，　伤寒已得汗，脉沉小者生，浮大者死，　温病三四日以下不得汗，脉大疾者生，脉细小难得者，死不治，　温病穰穰大热，（千金，穰穰，作时行），其脉细小者死，（脉经，原更有数条，录出次卷死证中，当参）。