述厥阴病

小编 · 2025-6-6 02:51:47

厥阴病者，里虚而寒热相错证，是也，其类有二，曰上热下寒，曰寒热胜复，其热俱非有相结，而以上热下寒，为之正证，（提纲所揭，其义可见也，注家多混合为说，误矣）盖物穷则变，是以少阴之寒极，而为此病矣，（其机既详于少阴中）然亦有自阳变者，少阳病误治，最多致之，以其位稍同耳，（少阳邪壅胸胁，本病热在上焦，柯氏曰，少阳咽乾，即厥阴消渴之机，胸胁苦满，即气上撞心之兆，心烦，即热之初，不饮食，是饥不欲食之根，喜呕，即吐蛔之渐，故少阳不解，转属厥阴而病危，厥阴病衰，转属少阳，而欲愈，如伤寒热少厥微，指头寒，不欲食，至数日，热除欲得食，其病愈者，是已，此说稍当，盖平素阴虚，上盈下亏者，多遽变厥阴）更有自阳明病过下者，（开于阳明病中，又麻黄升麻汤条证，明繫上热下寒，而云伤寒六七日大下后，则可知阳证过下，变为厥阴，盖彼条，其方可疑，其证不可疑矣）其为证也，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食者，上热之征也，（气上撞心者，邪火上迫所为，心中疼热者，懊憹之甚也，饥而不欲食者，以热壅上焦，故腹中虽饥不欲食，瓜蒂散证，亦有饥不能食，盖涎与热，其因虽异，其情则相似）食则吐蛔，下之利不止者，下寒之征也，（下寒，谓中下二焦，杨氏所谓，热在上焦，而中焦下焦虚寒无热耳，是也，金匮湿病，有丹田有热，胸上有寒之语，先君子错易寒热字，为之说曰，巢源，有冷热不调候，云，阳并于上则上热，阴并于下则下冷，而无上冷下热之证，其故何也，盖火性炎上，水性就下，病冷热不调，则热必浮于上，寒必沉于下，是所以无下热上冷之候也，凡误下之证，下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳，反因下而成实，以火气不下行，故为上热下冷之证，此言诚发本病之理蕴，故今更拈于兹，又岭南卫生方，载李待诏瘴疟论云，余观岭南瘴疾证候，虽或不一，大抵阴阳各不升降，上热下寒者，十盖八九，况人之一身，上焦属丙丁火，中焦戊己土，下焦壬癸水，上固常热，下固常冷，而又感此阳燠阴湿不和之气，自多上热下寒之证也，此亦一理，仍附存之）是寒热二证，一时并见者，故治法以温凉兼施为主，如乌梅丸，实为其对方，（吐蛔之机，从欠详释，以意揣之，蛔去寒就温，故上入其膈，蛔在膈，故心烦，然膈上非蛔宜久留之地，故旋下于胃，故须臾复止，胃阳无权，虽得食徒增浊壅，故呕，而蛔亦随动，故又烦也，蛔闻食臭出者，言蛔为食入，而不安其所，复出上膈，乃势不得不从呕而出，此所以其人当吐蛔也，再按得食，似非谓食毕之后，或是及稍下箸，则呕又烦也，此为蛔闻食臭，而上出于膈之故，验之病者，往往为然，上说未必是，然提纲有食则吐蛔之语，姑两存之，，陶隐居曰，椒，去实，于鎗中微熬，令汗出，则有势力，又当归，本草称温中而古方多用散寒，盖此方所用，亦取温散，且本病虚燥，特用姜附，殆畏其僭，故更配参归，是润养之功，亦自寓其中矣）乾姜黄芩黄连人参汤，亦宜适用矣，（此条不必谓本病正证，然其方固清上温下，故用治本病，屡见应验，喻氏曰，本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，张氏曰，本自寒下，其人下虚也，并似未稳，要其讹脱不得强解，然大旨不过本是胃虚膈热，医误吐下，故热搏于上，而冷甚于下也，医复吐下之，复，当为反义读，黄元御曰，本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，寒邪阻隔，胃气更逆，脾气更陷，吐下不止，若食方入口即吐者，是中脘虚塞，而上焦有热，宜乾姜黄连黄芩人参汤，乾姜，人参，温补中脘之虚寒，黄连，黄芩，清泄上焦之虚热也，此说稍妥，又黄仲理曰，翻胃之初，亦可用止逆而和中也，柯氏曰，凡呕家夹热者，不利于香砂桔半，服此方而晏如，，更有上热下冷轻证，出兼变热郁，又滞下劳瘵痘[疒/軫]等，其病之极，为上热下冷者，多难治）寒热胜复者，其来路大约与前证相均，而所以有胜复者，在人身阴阳之消长，与邪气之弛张耳，（本篇第九条，汪氏注，以寒热胜复证，分为自愈，阳脱，阳复不及，阳复太过四等，殆为详核，魏氏则哂程氏胜复之说，多见其不知量矣，张兼善曰，阳极则阴生，阴极则阳生，此阴阳推荡，必然之理也，易云，穷则变，穷者，至极之谓也，阳至极而生阴，故阳病有厥冷证，阴至极而生阳，则厥逆者，有发热之条，凡言厥深热亦深者，乃事之极，而变之常，亦笃论也，，第七条，钱氏补复发热三日利止七字，其说甚精，或曰，按上下文，不必补而义自通，何者，云厥反九日而利，故承以凡厥利者云云，文脉相连接，盖食以索饼，而热来者，必在厥九日之后，是一日，后日脉之，即指其翌，是一日，旦日夜半愈，是一日，併为三日，故下文结云复发热三日，并前六日，为九日也，果如钱言，则冒首至三月利止，自为一截，殊觉语意重复，此说或有理，按此证食索饼后，分为三证，一为不发热而自愈，此胃气有守，不为食而泄，能食乃为佳兆，一为除中，暴热来出而复去，一为热来而续在者，钱注欠莹，故辑义引汪魏，以纠补之，尤氏曰，不发热，不字当作若，谬矣，，第十条，厥者必发热，程氏曰，厥必从发热得之，恐不然，轩熙曰，本经必字，多预决定日后之辞，此言为是，盖此章言热伏于内，而厥见于外之证，或有前厥者，是热先郁里，后日必热发于外，或有前热者，是热先外达，后日必热闭于内而厥矣，必发热，后必厥，二句是双关法，且既言厥当下之，则此厥，明属热郁所致，实以外厥之微甚，卜里热之浅深也）其证厥热各发，不一时相兼，故治法，方其发热，则用凉药，方其发厥，则用温药，调停审酌，始为合彻，倘失其机，必为偏害矣，（秦氏伤寒大白曰，厥少热多，热不除必便脓血，可见热病回阴，阴证回阳，均怕过与不及，是也，喻氏曰，按厥阴篇中，次第不一，有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳差多差少之证，大率阳脉阳证，当取用三阳经治法，阴脉阴证，常合用少阴经治法，厥阴病，见阳为易愈，见阴为难痊，据喻此说，本篇清凉诸方，恐其为阳胜而设，温补诸方，为阴胜而设也，唯中间有不必系本病者，岂不过以类隶之乎，，当归四逆汤条，钱氏柯氏注固是，或曰，此条之厥，当厥热胜复之厥，盖其寒本轻，但一时血气不通，仍致厥寒，而亦有热伏于内，故用姜附，则恐后日有喉痹口烂便脓血等之变，此所以别立一方主治之也，此说难从，又程氏曰，血虚停寒，不特不可下也，并亦难用温，盖虑姜附辈之僭而燥也，须以温经，而兼润燥和阳，却兼益阴为治，周氏曰，至通草，本经称其通利九窍，及血脉关节，则诸药亦得通草之功，破阻滞而散厥寒矣，两说亦失当，姑录备考）此厥阴病要领也，（仲景举死证者，少阴特多，而厥阴反少，此理甚妙，人身以阳为重，厥阴则寒热相错，用药有所顾忌，然比之少阴之纯寒，犹有阳存耳，周氏载陈氏少阴厥阴之辨，其说欠核，故不录）要之上热下寒，与寒热胜复，均无所传，其唯阴阳和平，病当快瘳焉。

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