述太阴病

小编 · 2025-6-6 02:51:45

太阴病者，里寒实证，是也，盖其人内有久寒，倘遇邪客，虽初得阳证，及其入里，则遂从寒化，而胃气犹有守，故能搏实者矣，（脉经曰，下利而腹痛满，为寒实，当下之，此语，出其平下利中，考前后诸条，似即杂病论之遗，然则本病为寒实，其义甚明矣，盖杂病寒疝寒胀之类，亦系寒实，故金匮腹满寒疝证治，间与本篇相发，又寒实字面，出三物白散条，及腹满篇第四条）其所受者，有自太阳病误下来，则其不误下，亦或有变成者，及或有自少阳来者，皆可知也，（成氏曰，太阴病者，阳邪传里也，此言有味，岂因三阴中，太阴特有桂枝法，而发乎）曰自利，曰吐食不下，曰时腹痛，皆寒盛之征，曰腹满，曰下之胸下结鞕，俱壅实之验，（所谓下之者，盖指承气十枣之类而言，其病不似少阴之脱，故胸下结鞕，犹是崔氏所谓下后虚逆，气毒相激之类也，胸下，盖即心下也，太阴唯于末条言脉候，似不必其正脉，然要不出沉迟细弱等也）其初起满实，阳气能持者，设桂枝加芍药，及加大黄汤，以为和泄温利之法，（此条，曰本太阳病，则时既离表可知，盖误下之后，胃气生寒，表邪陷实，以致是证，顾下后便秘者，桂枝汤加倍芍药，既非发表，亦与建中不同其旨，考小柴胡加减法曰，若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两，成氏曰，加芍药以通壅，又明理论曰，宜通而塞为痛，邪气入里，里气不足，寒气壅之，则腹中痛，芍药，味酸苦微寒，酸性泄而利中，加之则里气得通，而痛自已，愚谓此方芍药，亦取通壅，次条设当行大黄芍药者语气，可以征焉，张志聪侣山堂类辨曰，芍药气味苦平，苦走血，故为血分之药，苦下泄，故本经，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，因其破泄，故太阴篇云云，今人咸云，芍药主酸敛，而不知有大黄之功能，此说则过当矣，病势更剧，大实痛者，加大黄以疏之，亦犹大黄附子汤之例，以病属寒，主在温利，扩充此理，则大黄附子汤，及温脾汤等，皆宜治本病也，，脉经所谓当下之者，亦加大黄汤证，其下利，因有寒积，而气下坠所致，与四逆证之下利自异，要知寒实用下，于脉之有力无力，腹痛之微甚著眼，始为亲切，，陈氏三因方曰，太阴属脾，中州土也，性恶寒湿，非乾姜附子，不能温燥，又曰，至太阴脾经，温燥不行，亦当温利，自阳明出，如温脾丸，用大黄者，是也，此其言虽暧昧不明，似稍知太阴之为寒实者矣）如其脉弱者，要加斟量，（太阴为病之为字，疑衍，提纲诸条，及风温之外，经无比语例，续自便利，恐是承上条而言，医下之后，续自便利，柯氏意亦似然，太阳中篇，伤寒医下之，续得下利，殆一例也，盖此条，示寒实动变阳虚，不可轻下之戒）病既重者，则用四逆辈，以温散之，（提纲之证，盖谓此也，不渴，即与少阴分别处，彼以胃少液故渴，此以寒气壅闭，津液犹持，故不渴，成氏曰，自利而渴，寒在下焦，自利不渴，寒在中焦，恐误，云四逆辈，而不云四逆汤，意在温散，而不在治厥也，朱氏活人书以来，疗本病有用理中汤丸者，盖能得经旨者矣）盖寒实之病，虽胃犹闭持，以寒固胃之所忌，其实之极，中气必败，不似热证之久实，故初起虽用温利，至其重者，则宜扶阳散寒耳，（玉函经曰，寒则散之，此之谓也，桂枝加芍药证曰，时痛，加大黄证曰，大实痛，提纲曰，时腹自痛，此足以知其病机，而措治之法亦见矣）此太阴病要领也，他有兼表者，桂枝汤条，是也，（少阴兼太阳，治法先里后表，太阴不似少阴之脱，且桂枝汤，程氏所谓胎建中之体，无碍于温者，此所以犹先其表乎）其愈，有从外者，太阴中风，是也，（成氏注辨脉首条曰，阴病见阳脉，而主生者，则邪气自里之表，欲汗而解也，如厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈者，是也，据此说，则三阴中风，特似言其愈候，岂以风属阳，假为阳复之名乎，柯氏曰，脉涩与长，不是并见，涩本病脉，涩而转长，病始愈耳，此亦一说）有从内者，暴烦下利，是也，（此条举客以明主，太阴当发身黄以上，是客词，此太阴非谓寒实本病，唯是指中焦脾家而言，犹食谷欲呕者，属阳明之例，即言脉浮缓，手足自温，小便不利者，为中焦湿热，故当发身黄也，若小便自利以下，是主词，言寒实本病，倘脉浮缓，手足自温者，为阳复寒去之兆，纵有首条诸证，及小便自利，必暴烦下利日十馀行而愈，即是脾家阳实，寒积腐秽自去之征也，若小便自利，不能发黄二句，在阳明篇，则为燥结之验，在本篇，则为里寒之故矣，以上一出臆见，甚似迂曲，然参互审考，义不得不然，何则金匮黄疸篇，以寸口脉浮而缓，为其正脉，是与本条相发，可知浮缓非表邪，而属里热，盖里热外熏，而脉浮者，白虎证是也，缓之为热，见素灵及平脉法，手足温一证，小柴胡栀豉两条有之，亦系内热所致，是知此脉证，在阳病见之，则为里热之候，阳明篇举以别胃实燥湿之分也，今寒实而见之，何以谓为阳复之候，曰，少阴篇曰，少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈，此明以手足温为愈候，而钱氏解紧去，谓紧峭化而为宽缓，此意甚佳，且少阴厥阴，并以脉浮为欲愈，乃知此脉证，在阴证见之者，固与阳证不同，要之本篇此条，揭此脉证，以辨明湿热发黄，与寒实愈候耳，又太阳下篇，及辨脉法，有以手足温为愈候者，亦当并考）抑病既在里，故无所复传，唯自实而虚，必变为少阴，（义如上说）更有寒去而实存，实以生燥，仍变阳明者，（阳明篇第三十二条，若不转失气者，初头硬后必溏，此盖与欲作固瘕者，均属寒实，故攻之，则胀满不能食也，其后发热者云云，乃言有寒去之后，或变热结者）至如厥阴之燥热，则恐非寒实之遽变者也，（太阴一篇，从无确解，愚涵泳数年，征之病者，定为寒实，后得脉经中语，窃谓益为著切，因不自揣，立说如上，盖本篇不过仅仅数条，而阳明篇中，反多本病证候，此以其病虽有寒热之异，而部位与壅实则同，故恐人错认，对举明之也，曰，不能食名中寒，曰，欲作固瘕，曰，攻其热必哕，曰，欲作谷疸，曰饮水则哕，曰食谷欲呕，曰寒湿在里，皆是已，然犹冒以阳明，故诸家未之察，亡友世缉尝特论之，唯未断为寒实，稍与愚见异焉，金鉴，以厚朴生姜半夏甘草人参汤，移入本篇，其候虽类，彼则气滞虚满耳，实不同也，柯氏以三物白散移入，亦不辨部位之有殊者也）。

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