述阳明病

小编 · 2025-6-6 02:51:44

阳明病者，里热实证，是也，邪热陷胃，燥屎搏结，即所谓胃家实者也，（胃家实，该诸病在胃宜下证之称，但正阳阳明之胃家实，专指大承气证也，又前注多立阳明经腑之别，实失经旨矣，，白虎证，系胃热而无实者，即温病是，今自列于次卷，又中风中塞，是不于胃家实上有分别，则亦不复具论）如其来路，或自大阳，或自少阳，而其等不一，病之轻重，亦随而异，有其人胃素有热，邪势亦盛，相藉遽实者，其病为重，即正阳阳明也，（本篇大承气第一条，玩语气，似曾不经误治，而邪气自实者）有自太阳桂枝证，发汗过多，胃液为燥者，其病最轻，即太阳阳明也，（脉阳微而汗出少者，脉浮而芤，及麻子人丸三条，可以征焉，脉经脾病证曰，脾约者，其人大便坚，小便利，而反不渴，成氏以太阳病若吐若下若发汗后，与小承气条，为脾约，恐非，又不更衣十日无所苦，与脾约自别）有自少阳病，误发汗利小便，以为胃燥者，其病颇轻，即少阳阳明也，（太阳阳明，少阳阳明，喻氏误为并病，汪氏拟方，盖本其意）然误治之后，亦或为正阳阳明，有自太阳病，误汗下利小便者，（如问曰何缘得阳明病条，是也）有自太阳病失汗者，（如本太阳和得病时，发其汗，汗先出不彻，是也，次条相承，亦谓失汗胃实，盖伤寒发热无汗，即是表实证，其呕不能食，亦风寒外束之故，此证倘发汗不彻，则不宜有汗，而反汗出濈濈然者，邪气内结，以属阳明也）有自少阳病误汗者，（如少阳篇，发汗则讝语，是也）然则轻证所由，亦不止一端也，（仲景先区三等，以示轻重，更出以上诸条，以尽其变，学者宜密察）其为证也，不恶寒恶热，濈濈汗出，（汗出有二端，有遍身濈濈者，为里热蒸迫之故，有手足濈濈者，为邪热内结之征，巢源，活人书，并有掌心汗湿之说）身重短气，腹满而喘，潮热（潮热，明理论所说，似稳贴，或不言日晡者，盖省文也）讝语，不大便，（胃中有燥屎，胃中，犹言腹中，不必深讲，经言部位，往往类此，且屎在大肠，而其燥结不下者，实由胃热遏住，王好古以为地道不通，火逆至胃者，慎矣）脉实大迟，（大承气条曰，脉迟，小承气条曰，脉滑而疾，是两相对待之词，而迟脉实为应下之正候，千金方，以脉朝夕駃，为实癖可下，可疑）此胃实正证，大承气汤主之，若不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视者，病加剧而正亦虚，其犹用前方者，不畏虚以养病也，（吴又可补泻兼施，盖即此证，且此条本分三等，轻重虽异，其为胃实则一，故皆以大承气汤主之）或剧热迅传，势近危恶者，则有急下之例，（少阴急下条，其来路虽异，其危剧则一，吴又可所谓急证急攻者，亦此类也，又急字，参成氏少阴篇急温之之解，其义更明矣，，大承气诸条，其有馀义者，今述于下，阳明病，潮热大便硬者条，首段，言既有潮热，则大便虽微硬，知其热既实，故可与大承气，倘未潮热者，恐其热未实，虽不大便六七日，难必其燥屎有否，故与小承气试之也，又周氏曰，其后发热，是必日晡时作，此又未尽之邪复结而硬，但既攻之后，所结不多，只小承气汤和之足矣，钱氏曰，其后又复发热者，乃潮热之类也，二说与辑义意相合，，病人不大便五六日，绕脐痛条，钱氏解发作有时，为日晡潮热之类，此本于柯氏，盖言绕脐痛烦躁之发作有时，犹日晡潮热之理，非别有热气发作也，金鉴本于程氏，曰，燥屎秽气，上攻则烦躁，不攻则不烦躁，故发作有时也，亦通，，病人小便不利，大便乍难乍易条，尤氏曰，小便不利者，其大便必溏，而有燥屎者，水液虽还入胃，犹不足以润之，故大便乍有难时，而亦乍有易时也，此与钱氏异义，姑录备考，，得病二三日脉弱条，喻氏注不确，此条二虽字，为其眼目，盖可下证，以不能食为常，然无太阳柴胡证，烦躁心下硬，不大便，至四五日，则虽有能食之似胃和，犹以小承气与之，若不大便六七日，虽有不能食之似胃实，其小便少者，初硬后溏，宜暂待其实，不可遽下，此二证对示，以欲人通变也，又大便初硬后溏，自有二端，其一，系寒实证，是不终结者也，其一，系热实未成，是终结者也，宜分别看）如胃实正证，而轻一等者，小承气汤主之，（大承气证，有姑用是汤探试者，其义可见也，又小承气证，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，及太阳病，若吐若下若发汗后条，并是津液受伤，似是调胃所宜，然多汗，本阳明所固有，则其有满实，盖寓之言外者耳）如液燥热搏，其实则轻者，调胃承气汤主之，（大承气证，有液甚燥者，但病属急剧，不得已而夺之者尔，此方所主，则病势稍慢，非润而荡之不可也，大抵得之误汗吐下，津液亏乏者为多，如吐后腹胀痛者，亦是似大实而非者，尤氏曰，设遇庸工，见其胀满，必以枳朴为急矣，是，又太阳中篇过经二条，其证殆属坏病者也，，成氏曰，大热结实者，与大承气汤，小热微结者，与小承气汤，以热不大甚，故于大承气汤，去芒硝，又以结不至坚，故减厚朴枳实也，又云岐子伤寒保命集曰，大承气者，厚朴，苦温去痞，（按此云痞者，盖气闭之义，非心下痞之痞）枳实，苦寒泄满，芒硝，味咸而能软坚，大黄，味苦寒能泄实，痞满燥实四证全则可用，故曰大承气汤，小承气者，大黄，味苦寒泄实，厚朴，苦温去痞，痞实两全可用也，故曰小承气汤，调胃承气者，大黄，苦寒泄实，芒硝，咸寒而能耎坚润燥，甘草，和平，和其中，燥实坚三证全者可用，故曰调胃承气汤，此说颇当，至陶氏六书，则曰，病有三焦俱伤者，则痞满燥实坚全，邪在中焦，则有燥实坚三证，上焦受伤，则痞而实，拘凿殊甚，闵芝庆尝辟其缪，文繁不录，又吴又可曰，三承气功用彷彿，又曰，功效俱在大黄，余皆治标之品也，并欠辨晰，又王好古学三方主证，辑义漏载调胃证，仍补出之，曰，谓胃承气汤，治实而不满者，腹如仰瓦，腹中转矢气，有燥粪，不大便，而讝语坚实之证，宜用之，又大黄酒制，程知说是，然抵当汤，不用芒硝，而大黄酒洗，大陷胸汤丸，大黄牡丹汤，并有芒硝，而大黄生用，故其说不能无疑，存考，，幼幼新书，惠眼观证，芍药散，治大小便下药不通者，于调胃本方，加芍药，当归，保命集，当归承气汤，于调胃方中，加当归，姜，枣，水煎，三法六门，玉烛散，以四物汤，承气汤，朴消，各等分，水煎，去滓，食前服之，伤寒心要，产后如血不尽，则以凉膈与四物合煎，调理经血，甚者，大承气合四物，乃泻中有补也，又曰，大承气合四物，治妇人一切血积血聚等疾，如红花尤妙）脾约，则病最轻，而但胃燥，故麻子人丸，仅润下之，（本草，图经引，作枳实一斤，十丸下，有食后服之字，曰，唐方七宣麻仁丸，亦此类也，徐大椿曰，此润肠之主方，又陶隐居曰，如梧子者，以二大豆准之，又杏仁熬黑，陶氏有说，宜参）热去津竭，而大便硬者，以蜜煎导之，（导法，用蜜，用土瓜根，用猪胆汁，俱取润肛，设更用皂角诸品，徒觉多事，，本草，开宝引陈藏器云，主大便不通，取猪羊胆，以苇筒著胆，缚一头，内下部，入三寸，灌之，入腹立下，此方，出北齐道兴治疾方，但主治文泐灭难考，又梅师方，肛门主肺，肺热即肛门塞，肿缩生疮，白蜜一升，猪胆一枚，相和，微火煎令可丸，丸长三寸作挺，涂油内下部，卧令后重，须臾通泄）此阳明病要领也，此他，有兼素虚者，如无汗身如虫行者，（详见兼变虚之中）及不大便，脉微涩者，是也，（宗印曰，明日不大便，而脉反微涩者，邪热实，而正气虚也，微为气虚，涩则无血，此胃气虚于里，虽有热实，不可攻之，故为难治，此说与汪意相同）有兼表者，有兼半表半里者，（二证详于合併中，但胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎，与小柴胡，此系其实少阳，而似阳明者）有迫血分，（列于兼变瘀血）有挟湿郁列于湿热中）亦宜隅反尔，盖本病无所复传，（经有明文，大抵下后清润，病日就愈，此吴氏所以有养营清燥诸汤也）然有攻下过度，胃虚热迸，以为厥阴者，殆局外之变也，（古人有下多亡阴之戒，盖下多胃亦虚，亡阴必内燥，势不得不为厥阴，今世往往有致此者，，详本篇中，文易了而义难晓者，凡有五条，曰，初欲食，小便反不利，大便自调，曰，反无汗而小便利，曰，但头眩不恶寒，曰，脉浮而紧者，必潮热发作有时，曰，太阳病寸缓关浮尺弱，是也，，太阴病与阳明，其位与有实，则相同，而自有寒热之异，故本篇点出，以便照对，但犹题以阳明病，是以注家不察，多致论混，今详开于次款，读者宜考）。

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