真武汤之注释

小编 · 2025-6-6 02:48:26

●太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

山田正珍曰：「『擗地』二字，诸说纷纭。按…《字典》云：『擗，音僻。』《类编》：『仆也。』《正字通》云：『躃与辟通。』又《字典》「擗」字注云：通做「辟」，合考之，「躃」、「擗」、「辟」三字通用，所谓擗地者，即躃地也。盖字以音为本，形则亚之。若音既同则互相通用，而不泥于字义。又按《脉经》作『仆地』，字异而义同。《宋版》注云：『擗，一作僻。』是亦同音，故通用耳。…此条谓太阳病，以麻黄、青龙辈大发其汗，其人充实者，当汗出复常矣。若虚弱者，汗出，表证罢，病仍不解，发热，心下悸，头眩，身瞤动欲仆地者，此因汗出多亡阳故也，虽有发热，非表不解之发热也，乃虚火上炎之发热也，即后世所谓真寒假热者是也。心下悸者，胃阳虚，水饮停蓄也。头眩者，头中之阳虚也。《灵枢?卫气篇》所谓「上虚即眩」是也。身瞤欲仆者，经中之阳虚也（求真按：『头眩，身瞤欲仆者，由阳虚者无论矣，然水毒之侵袭与大有力焉』），茯苓桂枝白术甘草汤条所谓『发汗则动经，身为振振摇』是也。此为表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，行其水也。」

求真按：「患太阳病者，身体虚弱或误发其汗，或身体壮实因误汗，虽汗出病犹不去，病者续发其热（此非表证之发热，少阴之发热也），心下悸，身体亦肉瞤筋惕，震颤而欲倒地上者，为表里俱虚。若已陷于少阴者，则以本方为主治也，与『伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之』相似。而有阴阳虚实之别，不可误也。」

●少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

尾台氏曰：「《玉函》『或小便利』，作『或小便自利』。按『或下利』者，当作『或不下利』，否则与上文『自下利』语不相应故也。或下四证，亦皆为本方所治也。」

此说是也。「或」以下，宜看作「或咳，或小便自利，或不下利，或呕者，真武汤主之」。馀不及解。

●真武汤方

茯苓、芍药、生姜各2克，术7克，附子3克。

煎法用法同前。

〖先辈之论说治验〗

《伤寒绪论》曰：「不得眠者，皆为阳盛，切禁温剂。惟汗吐下后，虚烦，脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。」

《医史?撄宁生传》曰：「宋可与之妻，暑月身冷，自汗，口乾，烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，内之，豁然而虚数。曰：『…此为阴盛格阳，得之于饮食生冷，坐卧风露者。』煎真武汤，使冷饮之。一进汗止，再进烦躁去，三进而平复如初。」

《易简方》曰：「真武汤，不惟阴证伤寒可服。若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名为固阳汤。」

求真按：「虽虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，然不认为阴证，则不可漫然服本方。」

东洞翁本方定义曰：「治心下悸，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或呕，或下利者。」

《方机》本方主治曰：「腹痛（消块），小便不利，四肢沉重疼痛。下利，或咳，或呕者。心下悸，头眩（应钟），身瞤动，振振欲擗地者。舌上乾燥而生黑苔，口中有津液，身热，头眩，手足振振，或下利者（紫圆）。」

求真按：「阳证舌之黑苔，以舌上乾燥，口中亦乾燥，而决无津液者。阴阳虚实，宜判别之。」

《成绩录》曰：「一僧年三十许，胸中烦闷数日，吐下黑血，诊之脉沉微，腹满，小便难，手足浮肿，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲饮食，食即停滞胸间，入腹则气急，腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病者。先生与真武汤，百患悉治。」

一妇人腹痛，硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳，目眩已百馀日。一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤。一二日，热退利止，经五六日，小便快利，而肿随去，食亦渐进，腹已不痛，目亦不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诸证痊愈。

《古方便览》本方条曰：「一男子，年四十二，患下疳疮后，左半身不遂，手足颤掉，欲掷地，且兼发痫，十日五日必一发，食时使人代哺之，仰卧蓐上已三年矣。余诊之，自小腹至心下硬满，心悸而拘挛，乃作此方及三黄丸与之，时时以备急圆攻之。服一月，痫不发。又作七宝丸服之，每月一次，凡七次而痊愈。」

求真按：「自小腹至心下硬满者，即右腹直肌挛急之谓也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治痿躄病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者。腰疼，腹痛，恶寒，下利日数行，夜间尤甚者，此称疝痢，宜此方。又久痢见浮肿，或咳，或呕者，亦良。产后下利，肠鸣，腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐成劳状者，尤为难治，宜此方。」

《方伎杂志》曰：「某人年四十，乞诊云：『二三年来，气分非常不舒，而食无味，夜不安眠。』诊之，面色青黑，一身无滋润气，少有水气，舌色刷白，声嘶息迫，脉不浮不沉，但无力如绵，所谓游魂行尸状，重患也。余说明之，使病人有所觉悟，先与真武汤。半岁许，少有气力，息迫亦缓，声音渐出矣。冬月腰痛，自脚至少腹麻痹而息又迫，转八味丸料，通计一年而全快。因思纵令难证，而尽力治之，亦有得效者，医人之于术，不可不勉焉。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方以内有水气为目的，而与其他附剂不同。此因水饮，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，或觉麻痹不仁，手足牵引，或水肿，小便不利，其肿虚濡而无力，或腹以下有肿，而臂、肩、胸、背羸瘦，其脉细，或浮虚而大，心下痞闷，而饮食无味者。或四肢沉重、疼痛、下利者，用之有效。方名宜从《外台》，及《千金翼》，作玄武也。」

《橘窗书影》曰：「一人旅行后，婴瘟疫，医疗之，数十日不解。微热，水气，脉沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余诊曰：『病在少阴。』因与真武汤加人参，二三日，精气大复，微热已解，而食大进，调理数旬而愈。余每逢此等证，不论热之有无，与真武加人参，每每奏效。或难曰：『异于仲师之旨也。』余曰：『唯认其为少阴病，与真武汤、附子汤等之正方耳，况发热一证，真武汤中具载耶！』」

一妇人年垂七十，自春至夏，头眩不止，甚则呕逆欲绝，脉沉微，两足微肿，医二三疗之，不愈。余与真武汤兼用妙香散，数日，目眩大减，起居得安矣。

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