麦门冬汤之注释

小编 · 2025-6-6 02:46:28

●火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

《外台》无「者」字，可去之。又可解作「火逆上气，咽喉不利者，麦门冬汤主之，止逆下气也。」火逆者，火逆于上也。上气者，此处虽作为湿热上冲之义，但《伤寒杂病辨证》云：「上气者，如麦门冬汤之火逆上气，咽喉不利是也。」故古书往往咳嗽与上气连言。《周礼》天官疾医职，嗽上气。郑注云：「上气者，逆喘也。」《素问?五藏生成篇》：「咳嗽上气。」张氏云：「上气，喘息也。」如上述，是寓喘息（非现今之喘息发作也）之意。又咽喉不利者，咽喉内不豁利也。所以致之者，因咽喉黏膜枯燥与有痰气也。故全文大意为火伴湿热上逆而痰喘，致咽喉内不豁利者。若用本方，则此证因滋润镇降而至于治也。

●《玉函经》曰：『病后劳复，发热者，麦门冬汤主之。』

〔注〕

病后者，热病后也。劳复者，由不摄生而再发也。全文，热病虽大半瘥，但尚未完全恢复，敢不摄生致再发热者，本方为主治也。然本方非该证之特效药，故不认为阳虚，火逆上气，咽喉不利之倾向，与皮肤黏膜枯藁之状者，不可妄用之。

●麦门冬汤方

麦门冬20.5克，半夏10克，人参、甘草各2克，粳米5克，大枣2.5克。

上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，冷服。

〖先辈之论说治验〗

《肘后百一方》本方条曰：「治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。」

求真按：「肺结核之枯瘦骨立，咳嗽频发，痰沫黏著于咽喉，而难咯出，呼吸浅表，心力减衰，发热，不食，微渴者，用本方，屡得奇效，但未尝得救其死。故葛洪所说，恐就其一时之效时云尔。」

《松原家藏方》曰：「麦门冬汤，治诸黄胖，脉弦大，气逆胸满，心下硬，身色淡黄，行动则气急，或爪甲枯黄而张者。」

求真按：「黄胖病为一种之贫血证，余未知此说之是否。」

麦门冬加地黄连石汤，治咳血不止者。

求真按：「是本方加地黄、黄连、石膏治咯血，无可否。」

麦门冬加石膏汤，治中风脉洪大，上逆有热，大便少，半身不遂者。

麦门冬汤，治咳嗽火逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。

求真按：「『痰声不湿者』五字，宜注意。」

麦门冬汤，治虚劳咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血及衄者。

《芳翁医谈》曰：「偏枯中风，言语蹇涩者，当与麦门冬加石膏汤。此本据『火逆上气，咽喉不利』之语，师家以为常法。」

求真按：「虽脑溢血，有本方证者，亦可与之。然为常法，非也，不可从之。」

痫家，舌焦或白色如渍水数日者，主用连、石二味为末，外敷。内用诸药加于麦门冬汤之类，以服之。

虚劳，多汗，寒热，咳嗽，诸证备者，…咳甚者，皆宜麦门冬汤，必兼起废丸。大概此丸，男妇皆可用。

求真按：「有起废丸证，则可用之。不然者，不可用之。」

一妇人，下利不止三年，面色痿黄，眼泡肿重，舌上糙涩而色淡白带灰，或时如常，不大羸脱。虽卧床，如欲远行时，有中途畏惧发晕之状，必还家后得愈云。此实痫也，乃与麦门冬加石汤。二十日许，利止。又服二十日许，痊愈。

《方舆輗》本方条曰：「火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，虽为此汤之本旨，今且可为劳热咳嗽之主方矣。沉明宗注《金匮》云：『余窃拟为肺痿之主方也。』更有古之葛洪《肘后百一方》治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《圣济》云：『无人参，有竹叶、生姜，治虚劳，烦热，口乾，舌燥，欲得饮水方。』此语可用参考。」

《餐英馆治疗杂话》：「《医宗金鉴》谓『大逆』之『大』字，当是『火』字。因此外感证，既历汗下，又历病因之痰促及一切杂证，宜以津液枯燥，虚火挟痰，上炎于咽，咽喉不利，痰少有声为的证。时而面赤，则更为确证，是以用麦冬、人参、大枣，培养胃中之真阴，以镇虚火之上逆，更以半夏涤痰下气，则阴水自生，火邪自不上奔矣。此诚仲景通天之手段，故喻嘉言先生谓麦门冬汤为治本之良方也。若以头痛必用川芎、蔓荆之类，咳者必用五味、桑白之类者，此庸医之所为，岂能治其病源乎。沉明宗曰：『余窃拟为肺痿之主方，一切痿证，皆可有效。老人及虚人，亦应此方证为多。』」

求真按：「此说解『上气咽喉不利』颇详，可熟读之。」

《蕉窗杂话》曰：「一人过于劳碌，暇时，恣食酒肉，后大发衄血。经医四十馀人，不能治。三日后，自止。但因是左边头痛如裂，昼夜不安，故辞归，来求余治。见其人面如长枣，且问前医之治法，悉作血虚，用地黄类滋润剂。余即云：『欲吾治此，惟用大剂麦门冬汤，加黄连、石膏耳。』不十日，顿愈。此因诸医皆惑于血证之所致，而不知为厚味郁积邪火之证故也。」

求真按：「面如长枣者，颜面充血，恰如大枣之赤色也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治消渴，身热，喘而咽喉不利者，加天花粉。大便燥结，腹微满者，兼用调胃承气汤。治久咳，劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者。《肘后方》曰：『治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。』按生姜甘草汤证亦如尔云，可疑。今验病者，此方为胜。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方《肘后》云通用于肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，为的治也。《金匮》有『大逆上气』句，虽漫然不确，盖肺痿、顿嗽、劳嗽、妊娠咳逆等证，有大逆上气之意味。若用之，则有大效，故此四字，有简古之深旨存焉。小儿久咳，此方加石膏，有妙验。咳血，此方加石膏，虽为先辈之经验，但有变为肺痿者，因用石膏过久，则有不食脉减之虞，故若用《外台》麦门冬汤类方之意，加地黄、阿胶、黄连，则适合而能奏效。又仿《圣惠》五味子散意，加五味、桑白皮，则咳逆甚者有效。又老人津液枯藁，食物难以下咽，类似膈证者，亦可用之。又大病后，饮药嫌恶，咽下有喘气，如竹叶石膏汤证，无虚烦者，用之，皆咽喉不利之馀旨也。」

《橘窗书影》曰：「一妇人年二十三四，产后得外感，咽喉肿塞，痰喘壅盛，口中臭气甚，绝食数日，手足微冷，脉无力，疲劳极。余作麦门冬汤加桔梗，使徐咽下。又煎祛风解毒，加桔梗、石膏，使冷而含嗽之。一昼夜，咽喉分利，少下粥饮。后经二三日，现发热，烦渴，咳嗽，脉虚数，有外感之状，与竹叶石膏汤加桔梗、杏仁而愈。」

一人患梅毒，数年不瘥，咽喉糜烂，声音嗄而不出，虚瘦骨立。来都下医治，无效。余与麦门冬汤加桔梗、山豆根，兼用结毒紫金丹。数日，声音朗亮，咽喉复常。

麦门冬汤之注释

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