栀子豉汤之注释

小编 · 2025-6-6 02:46:08

●发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

本条「发汗吐下后，虚烦不得眠者，栀子豉汤主之」。「发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之」可分作如是解，则前者为轻证，后者为剧证也。而虚烦不得眠者，因发汗吐下，诸毒悉被驱逐，但欲示仅有残馀热毒遗留，刺激大脑皮质。若已经汗吐下，则腹内空虚，无病毒之阻滞，因有不眠烦闷之虚状，故加「虚烦」二字也。又反覆颠倒者，辗转反侧也，因不眠之甚，而遂致此。

心中懊憹者，《类聚方广义》云：「成无己曰：『懊憹者，俗谓骨突是也。』盖心中愦闷不可名状之义。刘完素曰：『懊憹者，烦心热躁，闷乱不宁也。』若以现代的解说换言之，则懊憹者，即因炎性充血，脑刺激症状中之剧烈者，而不眠与反覆颠倒，亦皆由于此也。」

●发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

窒者，《腹证奇览》云：「窒者，如空房满塞，不受物也。」虽能吞咽食物，胸中亦觉阻塞，此亦因热郁结于心胸所致，即有食管狭窄之自觉，而因热毒之故致食道黏膜乾燥，食物不滑利也。故酒客之咽下困难等，可知以本方及类方为主治矣。

●伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

心中结痛者，谓心脏部之一处疼痛也。详解于桂枝生姜枳实汤条下。

●凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。（《伤寒论》）

〔注〕

旧，即久微溏（微下痢）者。因阴虚证当处以温热药，故不可用冷药如本方也。

●阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加烧针，必憷惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

尾台氏曰：「此章凡四段。若拟其治法，自『阳明』至『身重』，白虎汤证也；『若发汗』以下，当与大承气汤；『若加烧针』以下，直与桂枝甘草龙骨牡蛎汤；『若下之』以下，栀子豉汤证也；『若渴欲饮水』以下，不属上文，恐有误乎？」

山田氏曰：「自『阳明』至『身重』二十七字，乃热结在里，为无燥屎之证，与前三阳合病条（求真按：『此条揭于阳明病篇白虎汤条』）同，宜与白虎汤以挫其热。若认其脉浮以为表未解而发其汗，则津液越出，大便为硬，使人反烦躁心乱而谵语，此承气证也。云反者，谓徒发其汗，不惟无益，而反使增剧也。若加烧针则致大逆，憷惕烦躁不得眠，即所谓太阳伤寒。若加温针，则必惊是也，乃系桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤证也（求真按：『以上虽为良说，以下却有谬论，不可不取舍之』）。若以其腹满汗出而恶热，以为有燥屎而下之，则胃中空虚，客气动膈，使人心下痞硬。所以然者，以本无燥屎也，乃甘草泻心汤证（求真按：『妄加心下痞硬，以为甘草泻心汤证，非也』）。…又按栀子、猪苓二证，并非阳明病而冒以阳明病者，以舌苔、口渴皆为阳明部位之证也。此二说虽不无瑕瑾，但足以窥本条之大意。胃中空虚者，为白虎汤证而误以大承气汤下之之结果。客气者，反于正气之邪气也。膈者，胸膈也。客气动膈者，邪气搅乱胸膈也。若由心中懊憹，舌上有苔观之，则此邪气为热气也明矣，故以本方为主治也。」

●阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

结胸，则当心下硬满，本方证以胃中空虚为常，故云不结胸，暗示与大陷胸汤证各别（宜与同汤条对照）。饥而不能食者，由于胸中窒，但头汗出者，头腔内外之热气比他部为剧也。

●下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦，栀子豉汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

以前诸条，主就舌及外证而论，惟本条则专述其腹证。下痢后烦闷，一旦已去，而更再发，触诊病者之心下部到腹底皆软弱者，此非实证之烦闷，而为虚证也，故当以本方治之。以是可知胃中空虚及虚烦之义。又可推之，以为一般虚实之鉴别。

●栀子豉汤方

栀子3.2克，香豉8克。

上各别细锉，以水200克煎栀子成150克。去滓，入香豉，再煎为100克，去滓，顿服。

〖先辈之论说治验〗

《千金方》本方条曰：「治少年房多短气。」

《圣济总录》曰：「豉栀汤（求真按：『此即本方也』）治虾蟆黄，舌上起青脉，昼夜不睡者。」

求真按：「虾蟆黄者，黄疸之一种也。」

《时后百一方》本方条曰：「治霍乱吐下后，心腹胀满者。」

求真按：「虽云心腹胀满，恐是腹内中空，属于所谓虚满者乎？」

《名医类案》曰：「一男子患伤寒十馀日，身热无汗，怫郁不得卧，不躁，不烦，不寒，不痛，时发一声如叹息状。医者不知何证，迎余诊视。曰：『懊憹，怫郁证也。』投以栀子豉汤一剂，减十之二三，再与大柴胡汤下其燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。」

《小儿药证直诀》曰：「栀子饮子（求真按：『是即本方也』）治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食者。」

《腹证奇览》本方条载松川世德之治验曰：「一妇人年二十五，血下数日，身体倦怠，心烦微热，服药无效。余与本方二帖，血下减半。妇人喜，乞药。与前方数帖，痊愈。」

某君跌而扑腰，尔来血下，小腹微痛，服药无效。余以为此病由于转仆惊惕所致，乃进本方，数帖痊愈。

一妇人年七十馀，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作本方与之。四五日后，来谢曰：「服良方忽已。」

一老人年八十许，一日鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。

《类聚方广义》本方条：「此方惟栀子、香豉二味，然施于其证时，其效如响。若不亲试，安知其效？」

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