十枣汤之注释

小编 · 2025-6-6 02:45:53

●太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，乾呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

和久田氏曰：「心下痞硬而满，引胁下痛，若以指头稍触心下及胁下之边，即惊恐而痛，或咳则引连胁腹，或动身举手则胸乳痛，即呼吸时亦无不如是，因水饮留于胸间心下而不下之所致也，故名悬饮。悬者，钩挂也。例曰：『饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮是也。』此方主治支饮，或咳家，由胸间胁下心下之水饮引痛者。《论》曰：『太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。』」

太阳中风，因表邪而水气走于里，而致下利呕逆者，凡表邪未解者，不可治下利呕逆，当治其表。表邪散，而下利呕逆自止矣（求真按：「此葛根加半夏汤之所主治也」）。若表邪解，仍有下利呕逆者，若系水饮，则可攻去其水矣。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，乾呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解，里未和也，十枣汤主之。此人病太阳中风，兼里证也，漐漐汗出者，汗至微貌也，可知其谓遍身漐漐微似有汗也。而其汗为发作有时，而非常出。若为表证，则非发作有时，当时常汗出也。头痛亦非表证，水气上逆而痛也。自心下痞硬满，引连胁下痛时，非热结之心下痞硬，是示水饮在心下之所致。此心下痞硬满而乾呕者，当不因于表邪，短气亦非里实之候，水留心气之所致（求真按：「是水留于心之意」）。谓汗出不恶寒?是表证已解明矣。此汗出，非谓漐漐汗出，谓表证解时，虽一旦汗出，而恶寒已止矣。此谓为水气在里，其表证虽解，而里未解也。十枣汤非解里热之剂，是下水气在里，使和谐表里之方也。总之以心下痞硬满，引胁下痛为此证之眼目，攻之而水泻，则馀证可随而解矣。谓表解者，虽头痛、乾呕，亦非表证，皆里水之所致也。

按此说深得本条之义。

●病悬饮者，十枣汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

解在前条。

●咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

为有水者，为有水悬之略也。

●夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死。至一百日或一岁，十枣汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

支饮者，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿者是也。支饮家者，有此宿疾的病者也。此病者若咳烦兼胸中痛时，不急死。犹能生存一百日，或一年，然放置之，则遂至于死。故当用本方驱逐水毒也。

归纳以上之仲景所论，则用本方者，当以心下痞硬满之腹证与弦或沉弦之脉应为主目的，而以咳嗽频发或牵引痛为副目的者也。故不问咳嗽的原因，为支气管，或胸膜，或心脏，或肋间之神经痛与四肢等，皆可用之也。而如本方之治咳嗽及牵引痛者，固由诸药协力之作用，但其主药以大枣为君故也。

●十枣汤方

芫花、甘遂、大戟各等分。

上为细末。以水一合，先煮大枣12克，取五勺。去滓。纳上药末2克，搅和，顿服之。

〖先辈之论说治验〗

《外台秘要》曰：「深师朱雀汤（求真按：『此即本方也』），治久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时若头痛，眼睛挛，身体手足十指甲尽黄者。又治胁下支满若饮，即引胁下痛者。」

汪氏曰：「陈无择之《三因方》以十枣汤药料为末，用枣肉和为丸，治水气四肢浮肿，上气喘息，大小便不通者，盖善变通者也。」

《嘉定县志》曰：「唐杲，字德明，善医。治大仓武指挥之妻，起立如常，卧则气绝欲死。杲曰：『是悬饮也，在喉间，坐则遂，故无害，卧则壅塞诸窍，不得出入而欲死也。』投以十枣汤而平。」

东洞翁本方定义曰：「治病在胸腹掣痛者。」

《方机》本方主治曰：「胸背掣痛，不得息者。」

《成绩录》曰：「一妇人，心胸下硬满，痛不可忍，乾呕，短气，辗转反侧，手足微冷，其背强急，如入板状。先生与十枣汤，一服而痛顿止。下利五、六行，诸证悉愈。」

《生生堂治验》曰：「一妇人，年三十馀，每咳嗽，辄小便涓滴，而污下裳者数回。医或以为下部虚，或以为畜血，经过各种治法百数日。先生切按之，其腹微满，心下急，按之则痛牵两乳，以及于咽，而咳至不禁。与十枣汤，每夜五分，五六日瘥。」

《类聚方广义》本方条曰：「治支饮咳嗽，胸胁刺痛，及肩背手脚走痛者。痛风，及支饮走注，手足微肿者，与甘草附子汤，兼用此方，则有掎捔之功。为丸用，亦佳。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主悬饮内痛。悬饮云者，外邪内陷，胃中之水，引举入胸，而成水饮在胸也。又虽有外表方张之情形，而汗出兼有头痛发热等证者，但以里水为主，而以表为客也。故以胸下痛，乾呕短气，或咳烦，水气浮肿，上气喘急，大小便不利为目的，而可与此方。又引缺盆为目的而用之。其脉沉而弦，或紧也。又此方烈处，而用者亦不觉之。因咳家之水饮，若舍置之，则变为劳瘵。虽无引痛，而见水饮之候者，亦可直用此方。前田长庵之经验，一人手肿，其馀无恙，元气饮食如故者，用此方，而水得泻，则速愈，可谓妙手矣。」

《橘窗书影》曰：「一人时时肩背急痛，胁下如刺，呼吸迫逼，不得动摇。医皆以为痰饮，治之而不愈。余以为悬饮之所属，与十枣汤得大效。其人平日嗜酒食肉，不能摄养。五六年后，此证大发，卒毙。」

十枣汤之注释

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