桔梗汤之注释

小编 · 2025-6-6 02:45:41

●少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥者，与桔梗汤。（《伤寒论》）

〔注〕

与甘草汤而咽痛不瘥者，可与本方之意。以甘草汤不治之咽痛，其证候不仅由于急迫，是因咽喉内发赤肿胀，或化脓也。故加桔梗于甘草汤中以治急迫，并以治疗器质的病变也。

●咳而胸满，振寒，脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

咳而胸满者，因咳而心下部膨满之意。唾，与痰同义。出浊唾腥臭者，咯出有腥臭之浊痰也。又肺痈者，为咯出脓或脓血的病证之泛称，包含现今之腐败性及化脓性气管炎，及急性肺炎、肺坏疽、肺脓疡等证也。

在《金匮》，因本方与桔梗白散之主治相等而引起种种之议论。如尾台榕堂曰：「咳而胸满、振寒、脉数云云，此肺痈证之至剧至重者，虽与白散，犹且难求其效，况此方乎？《金匮》桔梗汤与《外台》之桔梗白散证治正同，全属错误，验之事实，二方所主治、其病之轻重、治之缓急，自判然矣。」此说不为无理，但因此引起有桔梗白散证而无桔梗汤证之不合理之理点。故浅田氏曰：「若咳而胸满，振寒，脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为严重之证候。若精气耗损，不能攻者，宜桔梗汤。」由是观之，二方之主治正同，恐其间解有虚实之差者，较为妥当耳。

●桔梗汤方

桔梗21.5克，甘草14.5克。

上细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，温或冷服。

〖先辈之论说〗

《圣惠方》曰：「喉痹肿痛，饮食不下者，宜服此方。…服后脓出即消。」

《和剂局方》曰：「如圣汤（求真按：『即本方也』）治风热毒气上攻咽喉，咽痛喉痹，肿塞烦闷，及肺痈咳嗽，咯唾脓血，胸满振寒，咽乾不渴，时出浊沫，气息腥臭，久久吐脓，状如米粥。又治伤寒之咽痛。」

《预备百要方》曰：「治喉痹饮食不通欲死之方（求真按：『即此方也』），兼治马喉痹（马项长，故凡痹在项内，深而不见，肿连于颊，壮热，吐气数者是也）。」

《证治准绳》曰：「痘疮初出咳嗽，到今未愈者，是肺中之馀邪未尽也，宜甘桔汤（求真按：『即本方也』）。」

求真按：「本方以祛痰作用为主，镇咳作用为客也，不可误。」

东洞翁本方定义曰：「治甘草汤证有肿脓，或吐黏痰者。」

又曰：「按，黏痰如脓者主之。」

求真按：「此说虽是，若不作有脓，或有脓血者亦主之，则不完。」

《方机》本方主治曰：「咽痛者（应钟），咽中肿不能饮食者。肺痈（应钟），痈疽（伯州或梅肉，初发者宜灸之），诸肿有脓者（伯州、梅肉）。」

《丛桂亭医事小言》曰：「肺痈出于《灵枢》《素问》，隐隐而痛者，肺疽也。上肉微起者，肺痈也。此病初发，无异风邪咳嗽，引膈而咳痛，其痛处隐隐于左右之肋骨间。张戴人云限于左胁，余所见则不然。常有咳嗽而引钓痛，故用意不辨则误矣。此证音声发金锈声，又云水咳样声，类似于麻疹之咳。浊唾臭，其中有如米粥之团块痰而似于脓，故投于水则脓沉形散而凝于底。有如米粥，间有带血者，尤有腥臭。《医灯续焰》曰：『试肺痈法。凡人觉隐痛，咳嗽，有臭痰，吐在水内沉者是痈脓，浮者是痰也。其人言语气息颇臭，而自己亦觉臭气，膈间且有弱痛，或背脊有隐隐微肿。』张戴人云：『有微寒热，自汗盗汗而似劳瘵者，更其证脉浮洪，或大数，或滑数等，皆可治。…』此证之各证候，均以桔梗为主药。」

求真按：「虽如南阳氏说，此证以桔梗为主药，但亦有以薏苡仁为主药者矣。」

桔梗汤之注释

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