枳术汤之注释

小编 · 2025-6-6 02:45:22

●心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

《类聚方广义》本方条曰：「《难经．五十六难》曰：『肥气在左胁下，如覆杯。』可见『旋杯』为『覆杯』之误。且已云如盘，又云如覆杯者，言心下坚大如盘，其形状中高边低也。按之虽外坚，但内如无物，故曰如覆杯，是水饮所作也。此条及木防己汤之痞坚、十枣汤之痞硬满、甘遂半夏汤之坚满、大陷胸汤之石硬，其形状虽不同，然均属于水饮，但因缓急剧易及兼证之各异，故不仅主方不同也。又按五十六难之『如覆大盘』，疑为『大如覆盘』之误。」

本条由此说虽可解，但由余之实验，是述肝脾二脏中之一种肿大，连及于心下之证治也。是以本方单用于此证者颇少，而与大小柴胡汤合用之处较多也。

●枳术汤方

枳实25克，术7克。

上细锉，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，温或冷服。腹中奂，即当散也。

〖先辈之论说〗

《千金月令》曰：「主结气方。」

白术、枳壳（炒）各等分。

捣筛，蜜丸，如梧桐子大，空腹时，以饮送下二十五丸。

治隔气，心胸间痛方。

前方加神麴，各一两为散，不计时候，以热酒调下一钱。

《脾胃论》曰：「枳术丸（求真按：『此即本方之丸方也』），宽痞，消食，强胃。」

《保命集》曰：「束胎丸（求真按：「此亦本方之丸方也」），宜于妊娠八九月。」

《医统》曰：「枳术汤，治产后浮肿之属气者。」

求真按：「随病名拟方者，皆非也，不可从之。」

东洞翁本方定义曰：「治心下坚满，小便不利者。」

求真按：「前述鄙见。据此说，可以想见本方之治腹水作用矣。」

《丛桂亭医事小言》曰：「又心下有大结块，如盘，如覆杯，水饮所作也，此为仲景之所论者。凡酒客恶酒，并忌闻酒气之后，其心下必成如是之症状，此因酒病所致。初起用中正汤等即可治矣。已成水肿，则死。若用枳术汤与甘遂丸一下，而治如大柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者，可十全三四。」

求真按：「是述肝脏硬变证之证治。但与甘遂丸或单用枳术汤，均属下策。宜本方合用小大柴胡汤及柴胡加芒硝汤等，或兼用甘遂半夏汤为是。」

枳术汤之注释

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