痓门

小编 · 2025-6-6 01:54:50

〖论痓病属湿强直属风〗

《内经》曰：诸痓项强，皆属于湿。王注：太阳伤湿。又云：诸暴强直，皆属于风。王注：阳内郁，而阴行于外。

按：《内经》言痓，肺肾太阳督脉与夫六气皆能为之，大抵专主于湿。故《原病式》云：诸痉强直，筋劲强直而不柔和也。土主安静故也。阴痓曰柔，阳痓曰刚痓。亢则害，承乃制，故湿过极，反兼风化制之。然兼化者虚象，实非风也。又云：诸暴强直，皆属于风，谓筋劲强有力不柔和也。然燥金主于紧敛，短缩劲急。风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。又况风能胜湿而为燥也。愚谓土性安静，木性动摇，　痓病强直而安静，故主于湿。风病强直而搐搦，故属于风。况土气之下，木气乘之，故痓之强直，有似于风。故木气之下，金气乘之，金之紧敛劲切，与土相近，故风之强直有似于湿二者有本化，有虚象，不可不察也。

又按：《病机》治痓治风之法云：诸痓项强，皆属于湿。寒湿同性，水火同居。故足太阳属水而位下，所以湿可伤也。其脉下项，故主项强。太阳表中风，加以湿客于经中，内挟寒湿，则筋脉抽急，故痓项强而不柔和。当详有汗无汗，治以流湿祛风，缓发表而愈也。强直属风，乃厥阴风木势甚而成。《千金》以强直为风，治以泻火补金，木能自平矣。愚谓此言痓病项强，以外感风寒湿气者言之也。风病强直，以风木自病者言也。

〖论伤寒刚柔二痓〗

仲景云：太阳病，发热无汗，而反恶寒，名曰刚痓。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，　痓病也。若发其汗，寒湿相得其表益虚，即恶寒甚。

按：《活人》云：太阳经先因伤风，又感寒湿而致然也，古人谓之痓，又作痉。痉者，强直也。古人以强直为痓，外证与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张强硬，如发痫状为异耳。察其有汗无汗，以分刚柔二痓。无汗葛根汤主之，有汗桂枝加瓜蒌汤主之。刚痓，胸满口噤，脚挛急，咬齿，当行大承气汤。愚谓刚痓、柔痓并属太阳。至于项强口禁一证，例太阳兼阳明也。因有阳明，故不宜发汗，而有用大承气法者。《难知》云：伤寒痓证五种，皆属太阳，馀经不言，圣人之大意也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痓也。若一目，或左或右邪视，并一手一足搐搦者，少阳痓也。汗之止之，和之下之，各随其经，可使必已，盖谓此也。

〖论致痓病因〗

仲景云：太阳病，发汗太多，因致痓。风病下之则痓，复发汗必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

按：此谓发汗、下之而致痓，则不专于风寒湿之外传矣。是又因坏证而成也。发汗、下之太过，皆亡津液损血之所由也。

〖痓病脉法〗

《脉经》云：太阳病发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。夫痓脉，按之紧如弦，直上下行。痓家其脉伏，坚直上下，腹暴胀大，为欲解，脉反伏弦者痓。痓病，发其汗已，其脉浛浛如蛇。

按：　痓证属风寒湿所伤。有汗者脉必浮缓，无汗者脉必浮紧。若其脉沉细者，湿所伤也。坚直上下，皆紧之象也。发汗已如蛇，亡津液而无胃气之象也。

〖论阴阳痓〗

《活人书》云：阴阳二痉者，阳痉属刚痓，阴痉属柔痓，以附子散、桂心白术汤、附子防风散、八物白术散，可选而用之。

按：仲景论刚柔二痓，并属太阳。《活人》论阴阳二痓，既曰阳痉属刚痓，阴痉属柔痓，而乃以术、附、姜、桂诸热药治阴痉，则是以阴专为寒治矣。恐非至当之论，姑伺明哲，其方兹不载，详见本论。

〖论风搐反张有风火之证〗

子和书云：吕君玉妻，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医皆作惊风、暗风、风痫治之，以南星、雄黄、乌、附用之不效。戴人曰：诸风掉眩，皆属肝木。阳主动，阴主静，由火盛制金，不能平木，肝木茂而自病。先涌风痰二三升，次以寒剂下之，又以?针刺百会穴，出血二杯，立愈。

按：风搐本与痓证不同，而痓证属湿，土极必兼风木动摇之化。风搐属木，木极必见金燥紧敛之形。要之亦可同论，故取此条，以证痓病不专于风寒湿之外至，亦有风火热之内作者也。

〖论痓证属内虚所致〗

《三因方》云：夫人之筋，各随经络结束于身。血气内虚，外为风寒湿热之所中则痓。以风散气，故有汗而不恶寒，曰柔痓。寒泣血，故无汗而恶寒，曰刚痓。原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后致斯疾者，概可见矣。诊其脉，皆沉伏弦紧。但阳缓阴急则久久拘挛，阴缓阳急则反张强直。两证各异，不可不别。

按：伤寒言痓，专主外邪为病。陈无择《发明》血气内虚一节，实与仲景所言汗下过多者相合，可谓善矣。惜乎用药未能详明也。又言阴缓阳急则太阳痓也，阳缓阴急则阳明痓也。

〖论产后发痓〗

郭稽中云：产后汗出多而变痓者，由产后血虚，肉理不密，故多汗，因遇风邪搏之，则变痓，宜灌小续命汤，稍缓即汗出如雨，手拭不及，不可治也。

按：此即云产后则血气本虚矣。汗出既多，则卫气亦虚，纵有风邪乘之，小续命用麻黄辈，其可服乎？况有虚象，而实非风者哉。陈无择虽尝论其失，所用大豆紫汤、大圣散，亦未尽善也。

谨按：伤寒痓病，《活人》以太阳中风，又感寒湿而致，则专主于外邪所伤。然仲景亦有汗下过多之戒，则又出于坏证所成矣。盖外邪所伤者，通宜解散。仲景言刚柔，《活人》分阴阳，《难知》论经络等诸方详矣。至于治坏证，补虚救失之法，诸方则亡也。又，《千金》谓温病热入肾中亦为痓，小儿病痫热盛，亦为痓。若此治法，俱未之见也。况此二者之外，又有血气本虚之人，如产后汗出多而变痓者，或因七情怒气而发痓者，或因湿热内盛，痰涎壅遏经络而作痓者，治各不同也。大抵伤寒有外邪之可解，宜用风药发散风寒。又风药亦能胜湿耳。至于邪热入肾，亦非风药之所能疗也。其内证作痓，本无外邪，前人岂可仍用风药处治？唯宜补虚降火，敦土平木，清痰去湿，随证而用，不可不察也。

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