湿证治法

小编 · 2025-6-6 01:53:58

〖治湿大法〗

贾真孙曰：湿为土气，火热能生湿土，故夏热则万物湿润，秋凉则万物干燥。湿病本不自生，因热而怫郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人，易为感冒，岂必水不流而后为湿哉？人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感人于冥冥之中也。《病式》云：诸痉强直，积饮等证，皆属于湿。或腑肿体寒而有水气，里必小便赤少不通，或渴，是蓄热入里极深，非病寒也。大抵治法宜理脾清热，利小便为上，故治湿不利小便，非其治也。宜桂苓甘露，木香、葶苈、木通治之。守真师曰：葶苈木香散下神芎丸，此药下水湿，消肿胀，利小便，理脾胃，无出乎此也。腹胀、脚肿甚者，舟车丸下之。湿热内深发黄，茵陈汤下之，或佐以防己黄芪。一身尽肿痛，或无汗，是湿流关节，邪气在表，宜五苓散加官桂、苍术，微汗之，不可大汗。若自汗出多，热燥津液，内水不利，切勿利之，重损津液也。宜防风白术甘草汤主之。其湿证有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证明辨之。如脉滑数，小便赤涩，引饮，为湿热证。若小便清白，大便泻痢，身疼自汗，为寒湿证。治之宜五苓散加生附、苍术、木瓜主之。

〖解表之剂〗

《金匮》防己黄芪汤　治风湿，脉浮身重，汗出恶风，或痛。

防己（一两）　甘草（炙，半两）　白术（七钱半）　黄芪（一两一钱）

上?咀，每服一两，入姜、枣煎。喘者加麻黄。胃气不和加芍药。气上冲加桂枝。下有寒加细辛。

按：湿胜身重，阳微中风，则汗出恶风，故用黄芪、炙草实表，防己、白术胜湿也。足三阴例药。

桂枝附子汤　治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，此汤主之。

桂枝（八钱）　生姜（六钱）　附子（二钱）　甘草（炙，四钱）

上?咀，入大枣作二次煎。若小便自利者，去桂加白术汤主之。服后，其人如冒状，勿怪。

甘草附子汤　治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿痛者。

甘草（炙，四钱）　附子（三钱）　白术（四钱）　桂枝（八钱）

上?咀，水煎。《金匮》减桂枝，加生姜、大枣，名白术附子汤。

按：此二方，足太阳例药，解肌之剂也。

麻黄加术汤　治湿胜，身烦疼。

麻黄（六钱）　桂枝（四钱）　甘草（炙，二钱）　杏仁（二十五个）　白术（八钱）

上?咀，水煎。取微汗。《金匮》减桂、术，加薏苡仁，名麻黄杏仁薏苡甘草汤，治湿胜身疼，日晡所剧者。

按：此太阳发表例药。已上诸方，治风寒湿之剂。

《元戎》加味五苓散　治湿胜身痛，小便不利，体重发渴。（本方加羌活。）

按：此太阳解表渗利之剂，治风湿、寒湿药也。

《局方》五积散　治外感风寒，冒寒湿，身体重痛。（见本方。）

按：海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即麻黄桂枝各半汤也。苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也。枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即桔梗半夏等汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气，此数药相合，为解表温中泄湿之剂，去痰消痞调经之方。虽为内寒外感表里之分之所制，实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也。至于积冷呕泄，时疫，项背拘急加葱白、豆豉，厥逆加吴茱萸，寒热咳逆加枣，妇人难产加醋，始知用之非一途也，惟知活法者其择之。

东垣羌活汤　治湿热自甚，身重，或眩晕麻木，小便涩赤，下焦痿弱无力，行步不正。（方见热门。）

按：此胜湿升阳之剂也，出太阳茯苓泽泻例。

〖温散之剂〗

真武汤　治寒内甚，腹痛下痢，四肢沉重。

附子汤（方并见寒门。）

按：此少阴例药也。

《局方》渗湿汤　治寒湿所伤，身重，腰冷如坐水中，小便或涩，大便溏泄，皆坐卧湿地，或阴雨所袭之也。

苍术　白术　甘草（各一两）　干姜　茯苓（各二两）　陈皮　丁香（各二两半）

上?咀，每四钱，入枣煎。

按：此足阳明、太阴药也，温中胜湿之剂。

〖治热散郁之剂〗

茵陈五苓散　治湿热胜，发热，黄疸。

茵陈蒿（十分）　五苓散（五分）

上二物合匀，水煎服。

《宣明》桂苓甘露饮　治湿热内甚，烦渴泻痢，小便涩，大便急痛，霍乱吐下，头痛口干。（方见暑门。）

大橘皮汤　治湿热内甚，心腹胀满，小便不利，大便滑泄。

橘皮（一两半）　木香（一钱）　滑石（六两）　槟榔（三钱）　茯苓（一两）猪苓　泽泻　白术　桂枝（各半两）　甘草（二钱）

上?咀，每服六七钱，入姜煎。

葶苈木香散　治湿热，内外馀热，水肿腹胀，小便赤涩，大便泄。

葶苈　茯苓　猪苓　白术（各一两）　木香（半钱）　泽泻　木通　甘草（各半两）桂枝（半两）　滑石（三两）

上为末，每三钱，白汤调下。

按：已上诸方，出太阳例药也。河间曰：若小便不得通利，而反转泻者，乃湿热痞闷极深，而攻之不开，是能反为注泄。此正气己衰而多难救，慎不可与此也。然当滋其化源。

东垣清燥汤　治表里有湿热，痿厥瘫痪，不能行走，或足踝、膝上皆肿痛，口干泻痢。（方见痿门。）

按：阴阳两虚，湿热甚者，不可缺此。

当归拈痛汤（方见疮疡门。）

按：此治湿热盛实之剂。

〖宣剂〗

瓜蒂散　治中寒湿，头痛面黄，鼻塞，烦而脉大。

瓜蒂（一味为末）

上以些小，于鼻内吹之，其水自下。

按：湿盛致痰液留膈上，肩背重痛麻痹者，宜此吐之。出足太阳例药也。

〖攻下之剂〗

《宣明》三花神佑丸　治一切水湿肿病，大腹实胀，喘满。（方见痰饮门。）

舟车丸

大黄（二两）　甘遂　大戟　芫花　青皮　陈皮（各一两）　牵牛头（末，四两）木香（半两）

上为末，水丸，如梧桐子大，每六七十丸，白汤下。随证临时加减。

浚川散

大黄（煨，二两）　郁李仁（二两）　芒硝（半两）　甘遂（一两，制）　牵牛头（末，四两）

上为末，姜汤调下半钱，空心，临卧随证加减服。

导水丸　治湿热内郁，胸膈痞闷，鼽衄，口舌生疮，咽喉不利，牙疳齿蚀，口臭，或遍身生湿疮干疥，睡语咬牙，惊惕怔忡，大小便滞涩，风热、酒毒蕴热等证。

大黄　黄芩（各二两）　牵牛头末　滑石（各四两）

上为末，水丸，如梧子大。每四五十丸，煎水下。随证临时加减。

按：已上诸方，出阳明例药也，又气血之剂。湿热甚者，非此不能除。但中病者即止，虚弱者慎之。故守真亦云：正气已衰者，不可与葶苈木香散，况已上药乎。

禹功散（方见疝气门。）

除湿丹　治诸湿客搏，腰膝重痛，足胫浮肿，筋脉紧急，津液凝涩，便溺不利。

槟榔　甘遂　威灵仙　赤芍　泽泻　葶苈（各二两）　乳香　没药（各一两）　牵牛（半两）　大戟（炒，三两）　陈皮（四两）

上为末，糊丸桐子大。每五十丸至七十丸，温水下。

按：此出太阳例药。诸湿郁滞于表里，重痛沉著，非此不除。

东垣海金砂散　治脾湿太过，通身肿满，喘不得卧，及腹胀如鼓。

牵牛（一两半，微炒）　甘遂（半两）　白术（一两）　海金砂（三钱）

上为末，每二钱煎，倒流水调下，得利，止后服。

圣灵丹　治脾肺有湿，喘满肿盛，小便赤涩。

苦葶苈（四两，炒）　茯苓（寒食面包，煨）　木香　槟榔　汉防己　木通　人参（各二钱半）

上为末，枣肉丸梧子大。每三十丸，桑白皮汤下。

续随子丸　治肺经有湿，通身虚肿，满闷不快，或咳或喘。

人参　汉防己　赤茯苓（如上煨）　槟榔　木香（各半两）　葶苈（四两，炒）　续随子（一两）　海金沙（半两）

上为末，枣肉丸梧子大。每三十丸，桑白皮汤下。

按：此三方，并太阳例药。当较其轻重，选使可也。

〖升散渗利之剂〗

《机要》白术芍药汤

白术汤

茯苓汤

东垣升阳除湿汤

升阳除湿防风汤（方并见泄泻门。）

导滞通经汤　治脾湿有馀，气不宣通，面目手足肿，注闷而痛。

五苓散内减猪苓、桂，加木香、陈皮。

上?咀，每服五钱，水煎。

《局方》五苓散

白术　猪苓　茯苓（各两半）　桂（一两）　泽泻（二两半）

上为末，每服三二钱，热汤调下。

按：已上诸方，并太阳例药，宜随证选用。

平胃散

苍术（八两）　陈皮（五两）　甘草（炒，三两）　厚朴（五两）

上为末，每三钱，姜、枣煎，或盐汤点服。

对金饮子　治脾胃受湿，腹胀，米谷不化，饮食不进，身体沉重，肢节酸疼，皮肤微肿。

平胃散（一两）　桑白皮（炒，一两）

上为末，每三二钱，入姜煎服。

按：此二方足太阴、阳明、手太阴药也。

丹溪越鞠丸　治湿郁。

苍术　抚芎　白芷