噎膈反胃门

小编 · 2025-6-6 01:46:51

〔论〕

噎膈者，食物难下也；反胃者，食反出也。原其所由，尽因五味、七情伤损脾、肺，不能输布水穀精微之气，以致精血不生，无以滋荣上焦，而咽喉、吸门乾藁坚涩，是以惟饮可下，食则难入，名曰膈噎。治法在乎滋阴降火，养血生津为本。又有中气亏败，运动失常，胃虽受谷，脾病不磨，无由输化，是以久而复出，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰翻胃。治法在乎补中健脾，抑肝调气为先。若火热炽，津液枯涸，肠胃乾燥，粪如羊屎者，不治。又经云：三阳结谓之膈。张子和谓：三阳者，乃膀胱之大小肠也，结，热结也。盖小肠主血脉，合膀胱以司小便，如小肠热结，则大便秘小便不通；大肠司大便，若热结，则大便秘；膀胱司津液，若热结，则津液枯涸。是以前后二便闭塞不得下通，热气上炎，是以噎食不下，纵下而复出也，此乃阳火不下降而上行所致。经云：少阳所致，为呕、涌溢、食不下是也。虽然大率由血液乾涸，无以滋荣咽喉，以致吸门枯涩。食物难下，强下则胃脘当心而痛，须臾吐出，此乃贲门枯藁，为上焦膈噎，若朝食暮吐，此乃阑门乾枯，为下焦噎膈，其或食可下，良久复出，此乃齿门乾藁，为中焦膈噎。虽有三者之不同，大要不越阳火炽盛，阴血枯藁所致，智者宜致思焉。

〔膈噎反胃脉法〕

《难经》云：脉格则吐逆。

《脉经》云：紧而滑者，吐逆，寸弱而涩，胃反。

《千金》云：寸紧，尺涩，其人胸满，不能食而吐，吐出者为下之。故不能食。设言未止者，此为胃反，故尺为之微涩。

《金匮》云：病人脉数，数为热，当消穀引饮而反吐者，因反发汗，令是阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消穀，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无馀，朝食暮吐，暮食朝吐，为胃反，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。又云：趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

〔治噎膈反胃大法〕

噎膈反胃之症其因有三，曰中气亏败，曰津液枯涸，曰火热上炎。治疗大法，中气亏败者，补中益气为主；津液枯涸者，生津益血为先；火热上炎者，滋阴降火为本。

〔丹溪治噎膈反胃活套〕

噎膈反胃之症大约有四，曰血虚，曰气虚，曰热，曰痰。如气虚者，脉必缓而无力。治宜四君子汤为主加减。

如血虚者，脉必数而无力。治宜四物汤为主加减。

若是热者，脉必涩而数。宜清凉饮子或承气汤加减。

如因痰者，寸关脉沉而滑，挟滞气者，寸关脉沉而涩。并宜以二陈汤为主加减，佐以姜汁、韭汁、童便、竹沥为主方，更兼其兼症加减。

主方二陈汤。如血虚瘦弱之人，主方合四物汤，少加杏仁泥、红花之类。

如饮酒之人，主方加葛花、砂糖、驴尿。

如食入腹即吐，大便不通，乃下不通而火热上炎所致。主方加酒煮大黄、桃仁、红花之类以润之。

如大小便不通，而食入复出者，乃胃受谷，脾病不磨之故也。主方加神麴、麦芽以消化之。

如气虚肌白人成此症者，主方加四君子汤。

如因七情郁结成气噎者，主方加香附、抚芎、木瓜、槟榔、瓜蒌仁之类。

大抵此症多生于血枯。血，阴也，阴主静，必须内外两静，则藏府之火不起，使金水一藏得养，则阴血自生，肠胃津液传化得宜，而病自愈。张机峰云：此病乃神思间病，惟内观自养可以却之。此言深得病情。

〔治膈噎反胃方〕

●五噎散

治呕哕痰多，咽喉枯涩，噎食不下之症。此乃中气亏败，运动失常，以致津液凝聚成痰，不复荣养三焦，是以咽喉枯藁，噎食不下。治当补益中气为主。故用人参、白术、甘草等补中以健运动，为本；桔梗、半夏、生姜以豁痰涎，杵头糠下噎食，白豆蔻、荜澄茄、枇杷叶、温脾和胃下气，以止呕哕；木香、沉香以散郁滞。

人参（甘温，二两）　白术（苦甘温，三两）　炙草（甘温，一两）　桔梗（辛温，一两）　半夏（苦辛温，五钱）　生姜（辛温，三钱）　杵头糠（甘咸温，三两）　白蔻（辛温，五钱）　荜澄茄（辛温，三钱）　枇杷叶（辛平，五钱）　木香（苦辛温，五钱）　沉香（辛温，一两）　为末，姜汤调服。

●瓜蒌仁丸

治七情气郁成痰，气噎，痞痛，喘闷。治宜和气豁痰为要。故用桔梗利气，瓜蒌、半夏豁痰。

桔梗（苦辛温，二两）　枳壳（苦辛温，一两）　瓜蒌仁（苦辛温，另研，四两）　半夏（苦辛温，五钱）　共为末，以姜汁糊丸。每蜜糖汤下五七十丸，日三服。

●千金半夏汤

治气逆吐痰，呕食不下。此乃中气亏败，运动失常，以致腹内阳气不得四达，上逆而作呕吐；以致三焦津液不得四散以养经络，郁而成痰，遂使咽喉乾燥，噎食不下。治宜补中气为主。是以用人参、白术等补中气，以健运动；半夏、生姜豁痰散逆气，以止呕吐；白蜜润燥以下食。

人参（甘温，四两）　白术（苦甘温，二两）　半夏（苦辛温，五钱）　生姜（辛温，五钱）　白蜜（甘温，八两）　先将水一斗置蜜水内，扬一二百遍令匀，再入前药煮至五升。每温服一升。

●病机镇青丸

治呕吐，头疼，虚汗，脉弦之症。此乃中气亏败，运动失常，以致腹内阳气不得四布，郁而为火，上炎，是以呕吐、头痛、虚汗、脉弦之症作矣。治宜补中为本，散火为标。故用参、草以补中气，柴胡、青黛、黄芩以泄郁火。

人参（甘温，四两）　炙草（甘温，一两）　柴胡（苦寒，一两）　黄芩（苦寒，一两）　青黛（苦辛寒，五钱）　姜汁丸。每姜汤下五七十丸，日三服。

●病机和中桔梗汤

治上焦气郁不舒上冲，呕食不下，脉浮而洪。治宜健脾散郁，而吐自愈、食自下。故用白术、茯苓健脾，桔梗便作舟楫以载药，半夏、橘红、枳实、厚朴等以散上焦之郁气。

白术（苦甘温，三钱）　茯苓（甘淡平，一钱）　桔梗（苦辛温，七分）　半夏（辛温，六分）　陈皮（苦辛温，二钱）　枳实（苦辛寒，八分）　厚朴（苦辛温，一钱）　水锺半，煎一锺，调木香末一钱，隔宿空心服。三服气渐下，吐渐止，去木香，加白芍一钱、黄耆二钱煎服，病愈即已。如大便燥硬，食不尽下，用大承气去硝服之，微利为度，再将前药补之。

●发明人参利膈丸

治胸膈不利，大便燥结，气喘而呕，食不得下。此乃中气不充，郁不行，以致周身津液凝结为痰，不得滋润藏府，遂使肠胃枯藁，大便不得下通；中焦气逆上壅，而为胸膈痞满，喘呕，噎食不下等症。治法宜补中散郁为主。故用人参、甘草补中健脾，木香、槟榔、厚朴、枳实散滞除痞满，藿香和胃而止呕哕，大黄、当归润燥而通大便。

人参（甘温，四两）　甘草（甘温，一两）　木香（苦辛温，二钱）　槟榔（辛温，五钱）　枳实（苦辛寒，一两）　厚朴（苦辛温，一两）　藿香（辛温，一两）　大黄（苦寒，一两）　为末，糊丸。姜汤下。

〔附方〕

●二陈汤　痰门。

●四君子汤　气门。

●四物汤　血门。

●承气汤　经云：三阳结谓之膈。三阳者，大小肠膀胱也；结，热结也。盖小肠与心相为表里，而心生血脉，是以小肠结则血脉燥，咽喉乾枯，大肠以传导为事，若大肠热结则大便不通，膀胱为津液之府，故膀胱结热则津液枯藁，小便不利。是以三阳热，则下窍不通而反上行，是以噎食不下，从上涌出，此乃肠胃结热所致。故河间多用三承气汤以治肠胃结热而获效，由此故也。下后则当以生津养血之剂调之，俗医不察此理，专用辛香之剂止呕、止吐，乃是以火济火，其害可胜言哉。

噎膈反胃门

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