胁痛

小编 · 2025-6-6 01:36:47

原来胁痛属肝经，治例曾闻左右分，

右胁痛多推气散，枳芎左畔局方行。

经云：肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒。《脉经》云：脉双弦者，肝气有馀，两胁作痛。由此观之，胁痛为肝病者明矣，但所因有不同耳。《金匮》云：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，此痰饮之流注为痛也。《脉经》云：肝脉搏坚而长，色不清，当病坠堕。若搏因血在胁下，令人喘逆，此死血之为痛也。

又云：?气者，胁下痛，按之则愈，复发为?气。此食积之气为痛。

外有伤寒发寒热而痛者，属足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。《局方》分左右治之，右胁痛以推气散，左胁痛以枳芎散。今缘此立法，通以小柴胡汤为主，各随左右调服本方。

肝实当归龙荟丸，清痰流注控涎丹，

桃仁抵当能行血，虚实因人勿浪言。

丹溪云：胁痛者，属肝木气实，有死血，有痰流注。

肝木气实者，因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆木气大实，故火盛肝气急也，宜用小柴胡汤加苍术、川芎、青皮、当归。痛甚者，肝火盛也，宜当归龙荟丸，姜汁下，是泻肝火之要药也，或用左金丸煎小柴胡汤送下。

《丹溪活套》治木气实者，用小柴胡汤加青皮、川芎、白芍药、龙胆草；甚者，煎成正药，入真青黛、麝香。

痰流滚者，因痰饮流注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽、气急引胁下痛。《金匮》治悬饮证用十枣汤，果有清痰流注，痛甚者，宜控涎丹主之。盖痰在胁下者，非白芥子不能达。丹溪治湿痰流注，胁内作痛，或加味二陈汤，或用加味小柴胡汤。其有咳嗽胁痛者，用加减二陈四物汤，以疏肝气。

夫死血者，因恶血停留于肝，居于胁下而痛，病则痛甚不可按也，宜下之，用桃仁承气汤，或四物汤送下抵当丸。

丹溪治瘀血作痛者，或用加味小柴胡合四物汤，或用破血汤。

左胁痛甚者，即是肝盛木气实也，宜当归龙荟丸主之。

右胁痛者，即是痰与食积也，宜加减异香散主之。

肥白人气虚发寒热而胁下痛者，宜补中益气汤，以参耆补气，多用柴胡、甘草，加黄芩以退热，木香、青皮以调气。

瘦弱人寒热胁痛而多怒者，必有瘀血，宜小柴胡汤去人参，加桃仁、红花、青皮、川芎、大黄以行之。

性急多怒之人，时常腹胁作痛者，用小柴胡汤加川芎、香附、青皮煎服；甚不止者，以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。

气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，用八物汤加木香、青皮、桂心甚效。（八物汤方见虚损门。）

胁痛、胃脘痛，惟妇人多有之，以忧思忿怒之气素蓄于中，发则上冲，被湿痰死血阻滞，其气不得条达。故治妇人者，必以行气开郁为主，兼以破血散火之剂为佐，用香附子、苍术、川芎为君，青皮、木香、吴茱萸（炒）、黄连作丸服之。

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