膈噎

小编 · 2025-6-6 01:36:40

病人膈噎最难医，结在三阳血已亏，

《金匮》有方留指要，莫将辛燥乱施为。

人能饮食，能便下，则为无病人矣。饮食不下，而便稍秘，则膈噎之病成焉。膈噎反胃之证，皆由七情太过而动五脏之火，熏蒸津液，郁而生痰，痰与气转，升而不降，脾胃渐衰，饮食不下。盖气留于咽嗌者，则成五噎；结于胸膈者，则成五膈。五噎之名，忧、思、劳、食、气也；五膈之名，忧、恚、寒、热、气也。吐久不止，则成反胃，反胃之疾，十有九死。

经云：三阳结谓之膈。子和云：三阳者，大、小肠、膀胱也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液渴。三阳既结，则前后闭泣不通，必反而上矣。所以溢食不下，纵下而反出也。

丹溪云：夫喜怒忧郁，内伤脾肺。肝气愈盛，痰火上升，血液俱耗，胃脘乾藁。其藁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰噎。其藁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，又曰翻胃。所因不同，病出入一体，其病始有吞酸吐酸、吐痰出沫、痞塞嘈杂等症。医者不察病原，妄投峻剂，愈耗真元，久则脾胃渐虚，血液枯藁，以致传导失常，便秘不通，治尤难矣。其问倘服燥热过多，津液枯塞，肠胃燥结，屎如羊屎者，不治。

又云：年高者不治。盖年少之人，气血未虚，用药劫去痰火，调其脾胃，病不复矣。年老之人，血气已虚，用药劫去痰火，虽得暂愈，其病亦复。所以然者，气虚则不能运化而生痰，血虚则不能滋润而生火也。

又云：不守戒忌，厚味、房劳之人，及误服香燥之药者，亦不可治。盖病由血虚，房劳则益损其血，证属热燥，故不用香燥之药。香能散气，燥能枯血，而滋味之厚者，能助火而生痰也。

《鸡峰》云：噎是神思间病，惟内观自养可以治之。此言深中病情。

《金匮要略》云：寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷滞。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食则朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脉紧而涩，其病难治。又云：反胃呕吐者，大半夏汤主之。其方半夏以降气化痰，人参以补气生血，白蜜以润燥；《千金方》加白术以养胃，生姜以生血，此治膈噎之指要也。切不可用辛燥之药。以火济火，其病益深。

膈咽堵塞食难容，吐逆还从吐法攻，

中下二焦痰积聚，涤肠去垢令微通。

问云：吐有三，气积寒也。皆从三焦论之。

上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也。其脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸发痛，其治当降气和中，宜桔梗汤调木香散治之。待气渐下，吐渐止，然后去木香散。如大便燥结者，食不尽下，以大承气汤去硝微下之，少利为度。

《金匮》治反胃吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假，为积而痛，其脉浮而缓，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛。治法当以小毒药去其积，宜紫沉丸、槟榔木香行其气，宜木香白术散主之。

下焦吐者，皆从于塞地道也。其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通。治法当以毒药通其闭塞，温其寒气，宜厚朴丸。大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。

凡治膈噎反胃，必先审其受病之因，或因七情所致，或因食物所哽，问其从来。如因七情得之，在上焦者，以《三因》七气汤合小陷胸汤加枳实主之；在中下二焦者，宜半夏厚朴汤；大便秘者，橘杏麻仁丸主之。

如因食物得之，在上焦者，以瓜蒂散吐之，所谓吐因吐用也；在中下焦者，以木香槟榔丸下之；吐下之后，以枳术二陈汤调之自愈。调之时，大便秘者，宜东垣人参利膈丸相间服之。

古有诸方不足凭，丹溪著论抵千金，

养阴四物生津液，开郁清痰只二陈。

治法宜养血生津，清痰降火，润气补脾，抑肝开郁。古方皆是香燥大热之药，如五噎宽中散有姜有桂，十膈散有附有乌，俱不足取法，惟丹溪先生以二陈汤为主加减立法。其言曰：气郁之滞，久留清道，非借香热，不足以行，然有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、茯苓、黄芩、芦根、瓜蒌等药为之佐使。其始则同，终则异也。病邪易去，其病自安。

古方治膈噎者，用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，乾姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，驴屎以防其生虫，皆良法也。

有气虚者，脉必缓而无力，宜四君子汤加牛羊乳，去白陈皮。

有血虚者，脉必数而无力，宜四物汤加桃仁泥、红花、童便、韭汁。

有痰者，寸关脉必沉或伏而大，宜二陈汤加竹沥、姜汁或九仙饼。

有气虚血虚有痰者，宜四君子汤、四物汤、二陈汤三合成剂，加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，少加砂仁，入竹沥、姜汁同服。

有宿食者，脉必沉而滑，宜加味保和丸。

有吐甚食不得下者，用丹溪三法，食即可下，然后随病源调理。

治者先须得病源，勿拘绳墨以求全，

大都养脾生津液，能食能便病即安。

咽溢闭塞，胸膈痞闷者，此气滞也，宜桔梗汤加减枳术二陈汤、瓜蒌实丸主之。亦有因服耗气药过多，以致中气不运似气滞者，法当补气而自运，以四君子汤加蜜炙黄耆，去白陈皮，少加木香以行其滞气。

大便结燥如羊屎者，此血热也，宜当归润燥汤（方见秘结）去升麻，加人参、枳壳及橘杏麻仁丸主之。亦有服通利药过多，以致血液耗竭，似血热而愈结者，当补血润血而自行，宜四物汤加人参、生甘草、桃仁泥，入牛羊乳同服。

有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，宜荆黄汤、槟榔散主之，食已即吐者，大黄甘草汤。

有痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰、泄泻，其火自降，宜秘传厚朴半夏汤、瓜蒌实丸。

有因脾胃衰弱，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，宜宽中进食丸主之。

反胃之病，十有九死者，非药不效，良由辄强以食，或饮以羹汤，是速其吐。今得其说，不强以食，绝其羹汤，但投以加减枳术二陈汤、人参利膈丸，饥则以陈仓米饭，以香乾啖之，一点汤水不与，三日后，不复吐，饭食如初，方用甘蔗捣汁七升，生姜捣汁一升，打和，分作三服。治此病者，食不得下，以大力夺命丸；大便结燥，以秘方润肠膏用之。

膈噎

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