痞满

小编 · 2025-6-6 01:36:32

痞满须分上下中，其间虚实不相同，

临时脉证能消息，种杏成林十里红。

上焦者，心肺之分。上焦如雾，谓清阳之气所会也。中焦者，脾胃之所也。中焦如沤，谓水穀之变化也。下焦者，肾肝之位。下焦如渎，谓便溺之所流行也。故心之上下痞满者属上焦。痞者，气痞塞而不通也。腹满者属中焦。小腹满者属下焦。痞与满不同，满则内胀而外有形，痞则内觉痞闷而外无形也。在上者，吐之；在中下者，下之。实则泻之，虚则补之可也。凡为医者，要识脉证，审其病证，知其病之所在；诊其脉，知其病之虚实。吐下之不差，补泻之适，则十全之功，自可得也。

世人治痞皆言气，惟有东垣作血虚，

乃自泻心汤立法，启端抽绪尽其余。

痞之为病，由阴伏阳蓄，气与血不运。处心下，位中央，皆土之病也。经云：太阴所至，为积饮痞隔。太阴者，湿土也。土壅塞，乃土来心下，为痞满也。痞之凝滞闭塞，人皆知气之不运也，独东垣指以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之所未论也。世人不知以血药治之，专用导气之药，其痞益甚；而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，误甚矣。

伤寒痞者，从血中来。从外之内，从血中来，无形。杂病痞者，亦从血中来。从内之外，有形。故无形以苦泄之，仲景治痞，皆用黄连，以泻心名之，为泻心下之痞也。有形以辛散之，东垣治痞，皆用乾生姜以消痞，名之谓消心下之痞也。

按东垣消痞汤丸，自仲景泻心汤变化出来。盖寒之痞，由误下也得之，使表邪乘虚入于心下。杂病之痞，则所受之邪气亦蓄于心下因致痞也。然有不因下而得之者，如中气虚弱，不能运化精微为痞者。有饮食痰积不能施化为痞者，有湿热太甚，土来心下为痞者。故古方治痞，用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘苦温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之。随其病之所在以调之也。既痞属湿土之病，惟宜上下分消其湿也。如果有内实之证，庶可略于疏通，如仲景用黄连、大黄之例。世人苦于痞塞，喜行利药，以求速效，暂得通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不知所谓下多亡阴之意也。

按仲景《伤寒论》云：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，以大黄黄连泻心汤；脉微者，用半夏泻心汤。一下之，一补之。痞有虚实之分，当以证脉辨之。

如心下痞，其脉关上浮，大便秘者，为实也，宜小承气汤主之；其脉微，大便利者，加减补中益气汤主之。

有因饮食，填塞胸中而作痞者，先以盐汤探吐之，后以橘连枳术丸消导之，枳实消痞丸调之。

有因误下之后得之者，宜加减八物汤，养其气血自愈。

有因大病后元气未复而痞者，宜加减补中益气汤主之。

有中气虚弱，不能转化精微为痞者，宜枳实消痞丸，加减补中益气汤主之。

有痰积壅滞为痞者，宜黄连利膈丸、顺气化痰丸、秘传豁痰丸主之。

有湿热大甚，土来心下为痞者，宜黄连消痞丸；甚则膈咽不通，饮食不入者，以瓜蒂散吐之，吐后，以大消痞丸调之。

有因七情之伤为痞者，宜加减流气饮、顺气消痞丸主之。

有因饮水过多成痞者，宜五苓散送下半夏枳术丸。

如禀受充实，面苍骨露气实之人病痞者，宜从仲景大黄黄连泻心汤法以三黄枳术丸主之。

如禀受素弱，转运不能，饮食不化而痞者，以虚论，宜从仲景甘草泻心汤法，以大消痞丸调之。

如肥人心下痞者，乃是湿痰，宜黄芩利膈丸去莱菔子、皂角，加苍术、茯苓、炒滑石。

如瘦人心下痞满者，乃是湿热，宜黄连消痞丸。

如食后感寒，饮食不化而痞者，宜木香顺气汤加藿香以散之。

腹满休称鼓胀同，误将胀满一般攻，

满从中病形诸外，胀外形坚中本空。

满与胀不同。满者，病在肠胃之间，而形见于外也；胀者，病在肠胃之外，皮肉经络之中，外形虽满，中则空虚也。满者，有实有虚；胀者，专主虚，治不可攻也。大抵腹满属太阴证。阳热为邪者，则腹满而咽乾；阴寒为邪者，则吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴者，脾土也。治中央，专主腹满之候。

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。

腹满时减，复如故，此为虚寒，当与温药，厚朴温中汤主之。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤主之方见伤寒。

病腹满发热十日，脉浮而数，饮食如故，宜厚朴七物汤主之。

如心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满不能食者，宜五苓散主之。若不吐利者为实，宜滚痰丸下之（方见痰）。

如因伤食腹满者，宜木香槟榔丸下之，后以参苓平胃散调之，又木香顺气汤调之。

少腹缘何满且坚，只因便溺转行难，

满而不泻成关格，妇女宜将蓄血看。

少腹者，下焦所治。下焦者，当阑门之下，主分别水穀，其治在脐之下也。盖身半以上，同天之气，清阳归之；身半以下，同地之气，浊阴归之。清阳出上窍，浊阴出下窍。当出不出，积而为满。在上而满者，气也；在下而满者，物也。所谓物者，便与溺耳。惟妇人则有蓄血之证。此少腹病者，多实，法当下之。虚者，少腹满，小便不利者，宜五苓散去桂，加滑石散。

大便不利者，宜当归承气汤。

大小便俱不利者，宜八正散主之（方见大热）。

如大小便俱不利者，名曰关。下窍闭塞，气反上冲，吐而不能食者，名曰关格之病，乃死证也。急寻田螺捣烂贴脐下，又作猪胆汁导法，使大便通则小便亦利矣，更当作大承气汤下之。

妇人经闭者，作蓄血看，宜桃仁承气汤下之。更有石瘕、肠覃、鬼胎三病，各从其证立法治之（详见胀门），宜桃奴散。

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