痢疾

小编 · 2025-6-6 01:36:28

滞下皆因热湿成，莫将白痢作寒称，

河间著论传千古，布在方书著意寻。

赤白痢疾，古人谓之滞下者是也，皆属湿热之气。如夏秋之间，溽暑时行，此湿热之气，生于外感者也；恣饮酒酪，耽嗜肥甘，此湿热之气，生于内伤者也。内外交感，乃成痢疾。肠鸣腹痛，里急后重，泄利频并，脓血稠黏，俗云无积不成痢是也。

痢有赤白者，盖心主血，肺主气，白属肺金，此气受病也，所下之物，从大肠而来，故其色白，即《难经》所谓大肠泄也，宜用辛温之药以散之，加生姜之类；赤属心火，此血受病也，所下之物，从小肠而来，故其色赤，即《难经》所谓小肠泄也，宜用苦凉之药以清之，如黄连之类。赤白相杂，气血俱受病也，宜寒热兼用以和之，如香连丸是也。世人以赤痢为热，白痢为寒者，误矣。《原病式》论之甚详，当熟玩之。

河间曰：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠黏，以重药竭之；身冷自汗，以热药温之；风邪外束，宜汗之；鹜溏为痢，宜温之。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者，内疏之；小便涩者，分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。此治利之大法也。

泻痢须分肾与脾，发明精义感丹溪，

常将脉证分轻重，治不乖方号上医。

丹溪曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泄者，此肾传脾，微邪易愈。由此言之，泻为脾病，痢为肾病也。

按《内经》云：溲而便脓血，知气行而血止也。夫肾开窍于二阴。前阴主气，溲涩不利，茎中痛者，气受病也；后阴主血，里急后重，便脓血者，血受病也，即《难经》所谓大瘕泄也。

愚按：先泻后痢，里急后重者，胃气之下陷也；脓血交杂者，肠垢之下溜也。肠胃败而水穀绝，故死。先痢后泻，便溺自利者，湿热之气除也。脓血不来者，积滞之物尽也，肠胃和而水穀通，故易愈也。

病泻，久虚滑不愈者，或腹痛，或后重，多传变为痢疾，宜厚朴枳实汤，以防其传变也。盖胃为戊土，肾为癸水。泻变为痢者，戊传癸也。阳去入阴，陷于阴中而成痢，痢变为泻者，癸传戊也。阴来从阳，穀气还胃而将愈。此泻痢先后轻重之别也。

经云：身凉脉细者生，身热脉大者死。亦言其大略也。假如初得病时，元气未衰，穀气尚强，其脉未有不大而滑者。惟久病之人，脾胃已伤，血气已弱。故脉来沉小流连，身温者生，脉来浮大弦急，身热者死，此邪气盛也。如脉沉微细弱，身凉皮寒者，此正气已夺，谓之五虚者，死。

凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，如鱼脑髓者，作腥臭者，大孔开如竹筒者，面赤唇朱红者，俱死证也。

疫痢时行仓廪汤，柴苓和解最宜良，

荡除积滞惟承气，勿犯巴硇用局方。

有时疫作痢，传染相似，宜推明运气之胜复以治之。所谓胜复者，不越六气之变也。四时疫痢，宜首用败毒散，加陈皮、陈仓米，名仓廪汤为主治，随其所胜之气，加减用之。

其有初病，挟外感者，发热恶寒，身首俱痛，此为表证。宜以微汗而解，则痢自止。如不止者，以柴苓汤和之，不可遽下遽止也。

其初得病，无外感证，只腹痛窘迫者，此里急证也。必推荡之，此通因通用之法，宜大承气汤，或调胃承气汤，调木香散以下之。下后积去，则痢自止。如不止者，宜河间芍药汤以和之。

仲景治痢，可下者，悉用承气等汤，加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。《局方》用砒丹巴硇，类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行，而毒气未消，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患乎？故有可下之证者，木香槟榔丸最稳。

治痢先从赤白分，腹疼后重细评论，

于中新久详虚实，合作汤丸补泻行。

下痢赤积，身热腹痛，里急后重者，宜芍药汤调天水散。下痢白积，腹痛里急后重者，宜芍药汤加陈皮、白术、乾姜调服天水散（即益元散），乃治痢之圣药也。（方见暑病。）

大便后下血，腹中不痛者，谓之湿毒下血，黄连汤调天水散。大便后下血，腹中痛者，谓之热毒下血，芍药黄连汤主之。

大便下血，小便利者，加减四物汤主之。（方见血病，）又四物柏皮汤。

热痢血痢，小便不利者，宜八正散去瞿麦、扁蓄，合四物汤，或加味三黄解毒丸主之。

血痢久不止者，宜四物汤送下黄连阿胶丸主之。（方见泄泻。）

湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，腹痛后重，脉洪大而缓者，宜桂苓甘露饮送下保和丸二三十粒。此丹溪保和丸。（方见内伤。）

湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，宜胃苓汤（方见泄泻）送下保和丸二三十粒。

脾胃不和，食少，腹胀痛，后重，脉弦紧，宜平胃散（方见湿病）加白术、芍药、官桂、葛根、茯苓下保和丸。

下痢，血气太虚，腹痛频并，后重，不食，或产后得此证，宜四君子汤（方见气门）加当归、陈皮下保和丸二三十粒。气虚而色萎黄，或枯白色，人疲倦，痢频并，腹痛后重，不食，脉细弱，或微汗时出，宜黄耆建中汤（方见虚损门）下保和丸二、三十粒。

丹溪保和丸，乃治积滞下利之圣药也。凡病利者，用药转下之后，不可再下重伤胃气，使气陷下而痢不止也。设有腹痛后重之证，只用保和丸分赤白调之。赤痢，以四物汤；白痢，以四君子汤；赤白相杂，以八物汤送下，兼服香连丸，未有不愈者。如无腹痛后重之证，不可服保和丸。

痢疾腹痛者，有实有虚。初下痢者为实，宜下之，如大承气汤、木香槟榔丸之类，不可骤用参术，纵气虚胃弱，皆不可用，恐阻住积滞不得去也。如转下消导之后，其痢日久而腹痛者，皆为虚也，宜温散之补药，小建中汤（方见伤寒）加当归、青皮、姜枣煎服。腹痛者，以脉别之。脉弦滑实大者为实，宜下之；脉沉迟微弱者为虚，宜补之。机要云：腹痛者，和之，补之，泻之，皆治法也。

里急后重，有实有虚。实者，乃湿热之气与积滞之物，共坠而下也，其脉必滑而洪实，乃大肠经之气不得宣通也，宜三乙承气汤（方见伤寒）调木香散以下之；轻者，木香槟榔丸通之。如曾转下，更不止者，保和丸主之。

有下坠异常，积中有紫黑色，而又痛甚者，此属死血证，宜桃仁承气下之。（方见伤寒）。

下痢日久，脉沉细弱者，此虚也。故气虚则大肠气降而不能升；血虚者，虚坐努责者，兼升兼补，尤当和气（方见内伤）宜补中益气汤，倍加归身尾，加白芍、生地黄，而以桃仁泥佐之，气升血生自安。

大孔下痢时痛者，因热流于下也，宜芍药汤去大黄、桂，加炒乾姜即止。久而不止，再加秦艽。

馀邪已尽尚更衣，补涩汤丸不用疑，

噤口脱肛俱有法，膝膑肿痛足难移。

如痢已减十之七八，秽积已除，糟粕未尽，而更衣不息者，此大肠不行收令故也。亦当以涩药止之，用加味白术芍药汤送下固肠丸二三十粒。此丸性燥涩，有去湿实肠之功。若滞气未尽者，勿遽用也。

如久痢体虚气弱，滑泄不止者，宜补涩之，如参香散、真人养脏汤、和中饮，阿胶梅连丸，量其虚实寒热，择而用之。

如受病既久，气血俱伤，故缠坠而赤白兼下，脾胃气陷，或经年者，名休息痢，宜阿胶梅连丸主之。

久痢已数月不能起床，不食，瘦弱之甚者，宜加减补中益气汤。下利不止，须灸天枢、气海穴。（见前霍乱。）

痢而能食，知胃未病，此吉兆也。若脾胃湿热之毒熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证。闻食即吐，食不入。得谷则昌，绝谷则亡。痢而不食，此凶兆也。亦有脾胃虚，而不能食者，或用石莲肉通心气，败毒散之散毒邪，山药之补脾胃，果能开胃口而进食乎。其毒气上冲者，宜用丹溪方，以黄连、人参二味煎汤，终日呷之。如吐，则再强饮，便得一呷，下咽便好。又用田螺捣烂盒脐中，以引下其热。

其脾胃虚者，用仁斋法，以参苓白术散加石菖蒲末，陈粳米汤调下。此方中有莲肉、山药，胸次一开，自然思食。

脱肛证，有因努责而出者，宜芍药汤少加酒大黄，以泻其湿热积滞之气。痢止，大便自调，肛不复脱矣。有因气虚下陷而脱出者，宜用补中益气汤倍加当归、白芍药，使气升血生，痢自止而肛不出矣。其有不收者，外用荆芥穗、五倍子末、朴硝煎汤燻洗，轻手按入，以帛勒之，再灸百会、长强穴。

痢后脚弱渐细者，用加味二妙丸，以四物汤加陈皮、甘草煎汤送下。有膝膑肿痛，不能行动者，宜二防饮、陈氏补肾地黄主之。

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