虚损

小编 · 2025-6-6 01:36:08

五脏成伤各有因，《难经》指示甚分明，

若人知祸能知避，那有膏肓二鬼侵。

四十九难云：忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气上逆而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水则伤肾，是正经自病也。此言五脏受病之初，其几甚微，病久成虚，虚久成劳，针药莫疗，遂成传尸之症矣。是五伤者，人皆知之，苟能知祸而不犯其伤，则心静气和矣，何疾之忧哉？古人谓病不可治者，皆曰病入膏肓，见《左传》晋侯事，病化为鬼，入于膏之上，肓之下，针药之所不能及也。五伤之病，皆生于心，惟肾与脾二脏之伤，为难治也。

仁斋云：夫人所以根本此性命者，气与血也。若男若女，气血均有，独不能保而有之终日，役役神倦力疲，饥饱越常，喜怒失节，形寒饮冷，纵欲恣情，遂使五脏气血俱虚，此五劳之所从始也，六极七伤类焉。故心家虚则便浊汗多，肝家虚则筋挛目眩，肾家虚则腰痛泄精，肺家虚则咳嗽烘热，脾胃虚，则呕吐不食，日渐痿黄，或乃胃热消穀，饮食虽多，亦不生肌肉，而转瘦瘁矣。前是数症，其间大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之也。

食色人皆有此心，贪迷曾有几惺惺，

讳言有病求良药，病到相传日益深。

食色性也，耽食悦色之心，人皆有之。邵子诗云：爽口物多终致病，快心事过必为殃。甚言食色之害也，中古以来，知道者鲜矣。以酒为浆，以妄为常，务快其心，而不知真阴之暗损也。夫肾者，元气之根也，肾以色伤，则水不胜火，火病生焉。脾胃者，穀气之本也，脾以食伤，则水穀不化，痰病生焉。俗称虚损为痰火病者是也。其症咳嗽，发热，咯血，吐痰，白浊，白淫，遗精，盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交，妇人则经闭不通，日渐尪羸，已成劳极之候。夫病起者，始多隐讳不以告人，人或问者，则变色厉言，不喜人之言及此病也。直至发热不休，形体瘦甚，脉微色变，然后求医，虽卢扁复生，莫能救其万一也。或有妄信师巫，祈禳求福，或有医不择良，妄进汤药，如是死者，皆自误耳。

如有房劳过度，先从肾起。初得之，两胫痠疼，腰背拘急，行立脚弱，饮食减少，两耳得飕，真似风声，夜卧遗精，阴汗痿弱。肾既病矣，次传于心，夜卧心惊，或多恐悸，心悬乏气，汲汲欲尽，梦见先亡，有时盗汗，饮食无味，口内生疮，心中烦热，惟欲卧，日轻夜重，两颊、口舌、唇间悉见赤纹，如涂胭脂，又时手足五心烦热。心次传于肺，咳嗽，气急，喘促，卧则犹甚，口鼻乾燥，不闻香臭，或有闻时，微觉腐朽物气，有时恶愤愤欲吐，肌肤枯燥，时或疼痛，或如虫行，干皮细起，状若麸片。肺次传于肝，两目??，面无血色，常欲颦升眉眼，视不远，目常乾涩，又时赤痛，或复睛黄，朝暮昏愦，及欲阁眼，及欲睡卧，常睡不著。肝次传于脾，两胁虚胀，食不消化，有时泻痢，水穀生虫，有时肚痛，腹胀雷鸣，唇口焦乾，或生疮肿，毛发乾耸，无有光润，或时上气，撑肩喘息，利赤黑汁。先见此症者，不可治也。

如有饮食不节，先从脾起者，初得之，不喜饮食，饮食无味，怠惰嗜卧，寒热如疟，腹胀或痛，唇吻乾燥，面色萎黄，日渐羸瘦。脾既病矣，次传于肾，足胫痠疼，腰背拘急，遗精白浊，面色黧黑，耳轮焦枯，妇人为经闭。肾次传于心，心中惊悸怔忡，无时盗汗、自汗，心烦热闷，口舌生疮，咯血，面赤，咽乾，耳聋。心次传于肺，咳嗽喘促，衄血嗽血，皮肤枯燥，鼻塞声沉，时唾痰沫，面白色脱。肺传肝，胁痛，目赤，面青，颊赤，多怒，虚阳不敛，梦与鬼交，甚则卵缩筋急，或筋缓不能支持，手足厥逆。病至于此，不可治也。

五损传来症不同，七传到底数终穷，

三元正气随风去，恶气流连化作虫。

十四难云：至脉从下上，损脉从上下也。一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者，死。从下上者，皮聚而毛落者，死。曹氏曰：损病不过三，饮食不为肌肤者，死；至病不过三，饮食不为肌肤者，亦死。

按此以损、至之脉论，阴虚阳虚之症，乃本脏之自病也。至者，数脉也。自六至而上，以至十二至，皆阳盛阴虚之脉。阴气先绝，故肾先病，至皮聚毛落死者，孤阳不能存也。损者，迟脉也，自三至而下，以至两息一至，皆阴盛阳虚之脉。阳气先绝，故肺先病，至骨痿不能起于床者，死。孤阴不能独立也。

病机论云：虚损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损自上而下，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治也。感热则损阴，阴虚则阳盛，故损自下而上，治之宜以苦酸咸，过于脾则不可治也。自上而损者，一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉虚者，不能荣于脏腑，妇人月水不通；三损损于胃，饮食不为肌肤。自下损者，一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消克。论曰：心肺损而心蔽，肾肝损而形痿，谷不能消而脾损，感此病者，皆损之病也。渐渍之深，皆虚劳之疾也。

按此以寒热之感，论阴虚阳虚之症，乃本脏之虚，因于外感得之者，寒则伤脾，故自上而下，至胃而止。胃者，诸阳之本也，阳过极则死。热则伤肾，故自下而上，至脾而止。脾为孤阴，阴过极则死，此上下以五脏之位言。此论损病，俱至脾胃死者，论穀气绝也。故曰：全谷则昌，绝谷则亡。

自上而下者，肺损而皮聚毛落者，死，益气可也，宜四君子汤。肺损而皮聚毛落，心损而血脉虚少，妇人月水不调，宜益气和血，八物汤。心肺损及胃损，饮食不为肌肤，宜益气和血调饮食，十全散主之。

自下而上者，肾损骨痿不能起于床，宜益精金刚丸。肾肝损，骨痿不能起于床，筋缓不能收持，宜益精缓中也，宜牛膝丸。肾肝损及脾损，穀不化，宜益精缓中消穀，煨肾丸主之。

刘宗厚云：人禀冲和之气而生身有三：曰元精，曰元气，曰元神。谓之三元者，有本身中之真精、真气、真脉也。夫精乃脏之真液，非血荣之比，故曰天癸。气乃脏腑之大经，为动静之主，故曰神机。脉为天真痿和之气。经谓其名有三：曰命之本，气之神，形之道。其机运升降，皆随气而动，因血而荣，精气资始，相生不失，以养一身，为人之司命，形质之体用也。至若精不足则气失资化，气不足则血失所荣，血不足则气无所附，天真散乱则气血精神无所禀命矣。是以相生长养之道，精化气生神，而皆禀乎身中脏腑之真也。

滑氏云：劳者，虚劳也。是因髓虚之人，房劳过损，酒怒多端，气虚血耗，诸疾蜂生，致使阴阳失序，寒热自生，久虚久热，变为骨蒸，久则成劳，久劳成疰。疰者，住也，此劳虫变化之自始也。凡虫为蛊，以血成而气养之。盖气血和平，则为正气，至于乖乱，即为疰气，皆热毒郁积之久，忧缘之所致，变生诸般奇怪之状，种种不同，不离于五行变化之理也。如劳伤于肝胆者，肝胆属木，则为毛虫；劳伤于心者，心属火，则为羽虫；劳伤于脾胃者，脾胃属土，则为杲虫；劳伤于肺者，肺属金，则为介虫；劳伤于肾者，肾属水，则为鳞虫。此论劳虫变化之大略也。（详下文。）

治损从来有立方，人身只以谷为强，

粗工一律称痰火，喜用寒凉胃气伤。

《难经》云：然治损之法奈何？损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。

损其肺者益其气。肺主气，气者阳也。肺气通于天，必用轻清升浮之剂，然后可以补肺之虚而益其气也，如四君子，益气之药也，皮聚毛落者宜用之。然肺损者，宜参术调中汤主之。（方见内伤。）

损其脾者调其饮食，适其寒温。脾胃者，穀气之本也，饥则伤脾，饱则伤胃。脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故补其脾胃者，四气俱备，五味相济，宜参苓白术散、补中益气汤、益胃汤主之。

损其心者调其荣卫。心主血脉，荣行脉里，卫行脉外。血为荣，气为卫，故损其心者，宜双和汤、八物汤、十全大补汤。神不足者，宜人参养荣丸、天王补心丹主之。

损其肝者缓其中。肝主筋，故肝损则筋缓不能自收持。宜加味虎潜丸。如梦鬼交者，宜桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

损其肾者益其精。肾藏精，精不足者，补之以味。谓味之厚者，降沉之剂也，宜六味地黄丸、肾气丸、丹溪滋阴大补丸主之。

治法大要：潮热者不可过用寒凉，秘结者不可骤与疏泄，喘咳者不可妄施发散，咯血者不可错认以为热，尤不可用局方辛燥之剂，但以滋养阴血为上，调平脏气次之，又当以益胃之药佐之。盖人以穀气为本，所谓精、气、血，由穀气而生也。古人以五味、五穀、五药养其病者，厥旨深矣。如失血之后，益胃升阳汤、茯苓补心汤，皆扶胃气之意也。

丹溪治肾虚者，以四物为主，加黄柏、知母、五味、麦门冬、泽泻、杜仲、肉桂之类，煎入童便、韭汁、竹沥服。

治心虚者，以前方去泽泻、杜仲、肉桂，加茯神、胡黄连、莲心、远志、菖蒲、朱砂之类。

治肺虚者，以四物汤加沙参、麦冬、五味、知母、贝母、桔梗、桑皮、地骨皮、款冬花、紫菀、马兜铃、百合、百部之类，煎入童便、竹沥、姜汁、韭汁服。

治肝虚者，四物汤加竹茹、胆草、柴胡、黄芩、青皮、竹叶之类。

治脾虚者，四君子汤加酒白芍、莲肉、薏苡仁、山药、猪苓、泽泻、扁豆之类。

益水之主制阳光，便是滋阴降火方，

真水上升真火降，不离真土作提纲。

经云：益水之主，以制阳光。水之主，肾也。肾水强则火有所畏而自伏矣。所谓滋水之主，即滋阴也；以制阳光，即制火也。初无二说，粗工不知分而为二，以滋阴作养血，而四物为主治：以降火作黄柏、知母、芩、连、栀子之类，失其旨矣。《内经》明言，诸寒之而热者取之阴，所谓求其属以衰之。谓向服寒凉之药，而热反甚者，由于肾水之不足也。故补肝肾之水，则火自衰。如复用诸寒之药，则热当早退，不必又另求其属以衰之法也。肾水者，真水也，谓之阴精。心火者，真火也，谓之阳精。肾水上升，心火下降，心肾交而成既济之功。又由于脾胃为之提纲也，盖胃为戊土，脾为己土，谓之真土。而坎中有戊，离中有己，此天地造化之秘，非明道者，不足以语此。六味地黄丸，丹溪大补阴丸主之。

欲补真精味苦辛，形衰调养必甘温，

未闻偏热偏寒药，治得残躯度几龄。

经云：精不足补之以味，形不足者温之以气。此治虚损之法也。盖人身之中，气为阳，血为阴。天食人以五气，气为阳；地食人以五味，味为阴。五气补气，五味补血，各从其类也。一药之中，有味有气，合气味而服之，乃成剂也。然气味有厚薄，分阴分阳，以为升降浮沉之用。故气之薄者，为阳中之阳，升也，浮也，而补气者以之；味之厚者，阴中之阴，降也，沉也，而补血者以之。此制方之大旨也。

肾主精，精之不足，肾之虚也。欲益其精者，宜补肾为主。补肾者以苦坚之，以辛润之，以地黄补之，宜六味地黄丸，丹溪滋阴大补丸主之。

按经云：精不足者，补之以味，阴也。补精以味，求其本也。然味乃如谷、肉、菜、果，出于天赋自然冲和之味，故有养人补阴之功，非醯酱烹饪调和偏厚之味，出于人为者也。经云，阴之所生，本在五味，非天赋之味乎？阴之五宫，伤在五味，非人为之味乎？善摄生者，不可谓味以补精，而遂恣于口腹，以自速其祸也。

脾主谷之多寡，脾之厚薄，形之肥瘦，以之形者，谓皮、肉、血脉、筋、骨也。形肥则有馀，消瘦则不足，形之不足，脾之虚也，故滋其形者，以补脾为主。补脾之剂，如仲景小建中汤，东垣补中益气汤，《局方》参苓白术之类。经云：形不足者，温之以气。温养也，温存以养，使气自充，气充则形完矣。《局方》悉以辛热药佐辅，岂理也哉？

气虚补气理分明，血弱还从血里寻，

气血虚生中外热，勿将实热一般评。

人之一身，气为卫，血为荣。气血充实，荣卫流行，则为无病人矣。如气虚则形衰，血虚则精竭，形衰精竭，此虚损之病所由生也。古人立法，治气虚者用四君子，血虚用四物汤，气血俱虚用八物汤，所谓形不足者温之以气，精不足者补之以味也。粗工不知气虚补气，血虚补血之理，凡有损病，称为痰火，专以补血为主，谓丹溪之法，不用参、耆，病人遇之者死相继，愚孰甚焉，是皆王节庵之言误之也。

血不归经变作痰，气从火化不归元，

分明痰火从虚起，补得真元病自痊。

《难经》云：气以呴之，血以濡之。故灌溉乎身者，血也，血不归经则凝聚而成痰；流行乎身者，气也，气不归原则散越而成火。痰火，气血之变也，苟求其故，皆气血之虚所致耳。治此病者，气虚以四君子，血虚以四物，挟痰者二陈，挟火者黄柏、知母、二冬之类，或六味地黄，无不效者。

肾若藏精痰自除，水能制火火自无，

金还平木脾斯健，脾气生生可复初。

丹溪云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其繫上属于心。心，君火也，为物所感则易于动，心动则相火随之，水不交会，亦暗流而渗漏矣。夫火炎水涸，则肺金益衰，肺金衰，则肝木寡于畏，反来侮肺而乘其脾土矣。即越人所谓东方实，西方虚者是也，宜六味地黄丸主之。此越人补北方以泻南方之法，使肾水渐升，心火渐降，则肺金清肃之令行，得以平其肝木也。肝木平则脾土无克贼之害，穀气自生。穀气生则精足，精足则元气斯充矣。

潮热当分汗有无，参详气血属何虚，

莫将龙火同凡火，误犯寒凉穀气疏。

男子血虚有汗潮热者，以人参养荣汤；气虚有汗潮热者，以补中益气汤；血虚无汗潮热者，以茯苓补心汤。

女子血虚有汗潮热者，以八物汤；气虚无汗潮热者，以人参柴胡散；血虚无汗潮热者，以茯苓补心汤；气血两虚而潮热者，有汗以十全大补汤，无汗以五积散。

其咳血者，以人参五味子散；其骨蒸者，以五蒸汤、清骨散、知母散。

以上治虚劳发热之圣方也。

郭氏神真会者稀，崔公灸法亦称奇，

追虫自有神仙诀，秘密微言说与伊。

治痨瘵者，郭先生之十药神书、崔公之灸四花穴法及遇仙穴法，皆治劳瘵之秘诀也。人鲜有用之，徒执滋阴降火之方，故所活者，百无一二也。其取痨虫方，如鬼哭饮子、天灵盖散、将军丸、神授散，皆异人所传者，不可轻泄也。

损病生来自不同，知其所起是良工，

病人若有传尸者，脉症乖违勿与攻。

刘宗厚云：有因病致虚者，如得寒暑饮食后，或久病所致之类是也；有因虚致损者，如病后形瘁羸弱，痨瘵之类是也。大抵因病致虚则为轻，盖病势尚浅，元气未虚也。至病初愈而妄劳，或复饮食劳倦，或房劳七情六慾，阳痿阴弱，如致羸惫，皆因虚致损则为重，病势已深，元气已索故也。此当分治：如因病致虚劳者，宜从丹溪、东垣之法治之；因虚致损者，又当于二先生之论，扩而充之可也。

密斋按：劳损之病，皆生于虚，善保其身者，未有至于其极也。虚而重虚，成真损矣，卢扁更生，不能治也。

病者有传，不可轻视，此宿业之病，非方术之能移也，当脉症决之。如脉得大弦数者，难治。其症大肉陷下，大骨高起，形削气乏，趺肿溏泄，面赤喘急，厥气上行，身重，骨痛骨痿，咽喉肿痛，声哑，耳干，面黧，断不可治。

相传尸疰病如瘟，刼数连绵定灭门，

慢说追虫有灵药，只愁病极枉劳神。

夫骨蒸殗殜，复连尸疰、痨疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰等，皆曰传尸。其变二十二种，或三十六种，或九十九种。盖由一人得病，传染子孙亲姻族属，乃至灭门尽族，故人皆畏之，叫为宿业。治疗之法，大抵以保养精血为先，去虫次之。欲去其虫者，微觉有病，即依取虫方药趁早服之，拔去其根，或依膏肓四花灸法，或用香草浴法，或访高士讲求调息服气守中之法，远女色，绝妄想，节饮食，避寒暑，积以岁月，未有不愈者也。若待病成，元气已坏衰，乃服取虫之剂，而犯虚虚之戒，虫未得去，命先殒矣。

仁斋云：瘵虫食人骨髓，血枯精竭，不救者多。人能平时爱护元气，保养精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘，是不特男子有伤，妇人亦不免矣。然而气虚腹馁，最不可入痨瘵者之门，弔丧问疾，衣服器用之中皆能乘虚而染触，染病日久，莫不化而为虫。自古及今，愈此病者，十不一得也。

虚损

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