痰病

小编 · 2025-6-6 01:36:02

太玄真一化元精，鱼有涎兮木有津，

尽去其痰休浪语，不知何物润其身。

肾为水脏，乃受天一至玄之气以生，其中津液，谓之真精。入心为汗，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎，自出为唾，是皆后天渣滓之物，何莫而非先天太玄之所变化也。痰者，五液之统名也。苟得其养，则散于五脏而为液，苟失其养，则聚于一处而成痰矣。然则人身中之有痰，犹木之有津，鱼之有涎，所赖滋润养乎身体者也。今之病痰者，苦痰之多，欲尽去之。治痰者，不知痰乃身之宝，吐之下之，欲尽其痰，以徇一时之利。及其去之不尽，其痰转多，攻之不止，真精乃竭而死矣。吁，可痛哉！

谨按褚澄云：天地定位，而水位乎中。天地通气，而水气蒸达，土润膏滋，云兴雨降而百物生。人肖天地，亦有水焉。在上为痰，在皮为血，在下为精，从毛窍出为汗，从腹肠出为泻，从疮口出为水。痰尽死，精竭死，汗枯死，泻极死，水从疮口出不止，干，即死。由是观之，痰不可尽去也明矣。

痰饮原从水穀生，脾能传化作真精，

只缘饮食伤脾胃，津液不行痰饮成。

《正理论》云：穀气入胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。人资水穀，以养其身，脾胃强者，受其水穀而变化之。水穀之精气为荣，荣者血也；悍气为卫，卫者气也。气血和平，荣卫流通，何痰饮之有哉！惟夫饮食不节，起居不时，七情内伤，六淫外感，脾胃失矣，所以血不归经，蓄而成饮，穀不化气，腐而为痰。痰聚脾胃，脾胃不运；旧谷未尽，新谷又增，脾胃重伤，并其清气皆成浊败之物矣。清而浊者曰饮，浊而浊者曰痰，清浊不分，积饮亦成痰矣。饮者蓄水之名，自外而入也。痰者肠胃之液，自内而生者也。

五饮为邪症不同，痰生百病几人通，

饮宜上下分消去，痰要扶脾勿尽攻。

《要略》云：四饮者，痰饮、悬饮、溢饮、支饮也。又有留饮、伏饮，谓之四饮六症。或云五饮者，即伏饮、留饮合为一症也。五饮症治，详见下文。

陈无择云：人之有痰饮者，由荣卫不清，气血浊败凝结而成也。内七情汩乱，脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因。外则六淫浸胃，玄府不通，当汗不汗，蓄而为饮，为外所因。或饮食过伤，色欲无度，运动失宜，津液不行，聚为痰饮，不属内外因。其为病也，为喘、为咳、为呕、为泻、为眩晕、嘈杂、怔忡、寒热、疼痛、肿满、挛躄、癃闭、痞膈，如风痫之类，皆是也。

子和云：凡人病痰者有五，一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰食痰。

王隐君治痰有五：曰风痰，寒痰，热痰，气痰，味痰。夫味痰者，兼酒痰、食痰，乃因饮食酒醪厚味而得之。气痰即陈氏所谓内因七情汩乱而得之。风痰、寒痰，当合作外因六淫之感得之。热痰，因其人素有积热得之。湿痰因脾胃虚弱得之。诸痰症治详见下文。

按《原病式》云：积饮，留饮积蓄而不散也。水得燥则消散，得湿则不消，法宜上下分消，以去其湿。在上，则吐之汗之，在下，则利其大小便也。然诸湿皆属于脾，治当补脾胃，清中气，则痰自然运下。丹溪先生曰：中焦有食积与痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不可便攻，攻尽则愈虚，而病剧矣。

痰饮古来从湿治，湿能生火火助湿，

诸痰变动火为邪，气即是火须理气。

按痰乃积饮所化，故《原病式》列于太阴湿土之条。盖湿盛则生热，热盛则生痰。痰者，乃湿热相搏，火土熏蒸，津液不流，清浊混杂之所成者也。然流行乎一身者，气也。气即是火，热则伤气，变为火邪。痰之变动，皆火之所为也。故治痰者，常以理气清气为主，治其本也。

或云痰之清白者为寒，黄浊为热。殊不知痰之初生也，犹是水液，故清白而稀薄，及其久也，渐变为黄浊稠黏之物矣。以予论之，痰之走散者，火也；其结聚者，湿也；其色之清薄淡白者，湿也；色黄浊而味恶，为酸辣腥臊焦者，火热之所化也。

经言积饮湿中生，金匮推明五症分，

莫漫多言立纲纪，只求胃气得和平。

《金匮要略》云：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。又云：病痰饮者，当以温药和之。宜茯苓桂枝白术甘草汤。深师消饮丸主之。

饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，仲景用十枣汤。谓治悬饮者，法当下之也。今以河间控涎丹代之。盖痰在胁下，非白芥子不能除也。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。病溢饮者，当发其汗，宜小青龙汤主之。

咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮，小青龙汤主之。

青龙汤服已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕翕如醉状，因复下流阴股，小便难，时覆冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。

冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加乾姜、细辛，以治其咳满。

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、乾姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，复纳半夏以去其水，水去呕止。其人形肿者，加杏仁主之。其症应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

心下有支饮，其人若冒眩，泽泻汤主之。

胸满，厚朴大黄汤主之。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，以防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

夫心下有留饮，其人背寒冷如冰。夫留饮者，胁下痛引缺盆，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮，宜控涎丹主之。

膈上病痰满，喘咳呕吐，发则寒热，背痛腰疼。目泣自出，其人振振身瞤，必有伏饮。宜小青龙汤主之。

水在心下，坚筑短气，恶水不欲饮，宜小陷胸汤主之；或小半夏茯苓汤。

水在肺，吐涎沫，欲饮水，宜金沸草散主之。

水在脾，少气身重，宜六君子加苍术汤主之。

水在肝，胁下支满，嚏而痛，宜小柴胡加牡蛎汤主之。

水在肾，心下悸，宜五苓散主之。

痰多怪症罕曾闻，开示详明王隐君，

但使滚痰为主治，当时立法未能精。

王隐君论云：痰症古今未详，莫知其为病之原。或头风眩，目运耳鸣；或口眼蠕动，眉稜耳轮俱痒；或痛；或四肢游风肿硬而似疼非疼；或为齿颊痒痛；或为牙齿浮而痛痒不一；或噫气吞酸，心下嘈杂；或痛；或哕；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮桃胶蚬肉之状；或心下如停冰铁，心气冷痛；或梦寐奇怪之状；或足腕痠软，腰背骨节卒痛；或四肢筋骨疼痛难名，并无常所，乃至手麻臂疼，状若风湿，每脊上，每日一条如线之寒起者；或浑身习习如卧芒刺者；或眼黏湿痒，口糜舌烂，喉痹咽痛；或绕项结核，状若瘰疬；或胸腹间如有二气交纽，噎塞烦闷，有如烟火上冲，头面焙热；或为失志癫狂；或中风瘫痪；或痨瘵荏苒之疾；或风毒脚气；或心下怔忡如畏人捕；或喘嗽呕吐；或呕冷痰绿水黑汁，甚为肺痈肠毒便脓挛跛。盖内外为病，百般皆痰所致，其状不同，难以尽述。盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽乾，大小便秘，面如枯骨，毛发焦藁，妇人则因此不通经脉。若能逐出败痰，自然服饵有效。余常用滚痰丸，一药以愈诸疾，不可胜数矣。

刘宗厚云：谨按痰之为病，仲景论四饮六症，无择叙内外三因，俱为切当。盖四饮则叙因痰而显诸症者，三因则论其因有所伤而生痰者也。惟隐君论人之诸病者，悉出于痰，此发前人所未论，可谓识痰之情状，而得其奥者矣。制滚痰丸一方统治斯疾，固为简便，较之仲景三因有表里内外，而分汗、下、温、利之法，则疏阔矣，况又有虚实寒热之不同者哉！

密斋治痰饮之法，若禹之行水，顺其势而利导之可也。在上者吐之，在表者汗之，在里者下之。若只用滚痰丸一方，偏矣。滚痰丸，因十枣汤、神祐丸之太峻，而以代之者也。如痰饮伏于肠胃之间，胶固壅塞，饮食不化，荣卫不行，不以滚痰丸逐而去之，则拘矣。故曰执中无权，犹执一也。

痰涎蓄聚久成疴，若不驱除气不和，

客者除之防害主，譬如去莠养嘉禾。

经云：客者除之，留者去之。谓非其固有而有之，害也。如痰涎败浊之物，原非精津气血之类。一旦有之，法当驱逐使之亟去也。苟执痰无补法之说，不审虚实汗下，以寒攻之，则为寒中，以热攻之，则为热中，应下而吐者则伤其上焦之气，因吐而下者，则伤其下焦之血。旧痰未除，新痰又起矣。如谓痰不可尽除，偏执专补脾胃之说，使痰涎陈腐佔住于肠胃之间，养寇入室，宁非正气之贼邪，非天下之至神，不足以语此。故良工知之，痰在上可吐，则吐之，重则瓜蒂散，轻则用丹溪吐法。痰在中下者，可下则下之，重则十枣汤、控涎丹，轻则滚痰丸。设有可吐可下之症而无可攻之脉，则攻补兼行，不失先后之序可也。

痰之可吐者，如脉浮当吐，痰在膈上当吐，胶固稠浊，必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。凡所吐法，宜先升提其气。用防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类，或就用此药探吐。吐时，须先以软帛勒住腰腹，而于不通风之处行之。

痰之可下者，如脉沉实滑大当下，心下痞，腹满不减，或痛，当下。大小便不利，不可不下。枳实泻痰能冲墙倒壁，风化硝泻老痰，咸能软坚也，大黄下痰推陈致新，芫花之辛以散饮，大戟之苦以泻水，甘遂直达水气所结之处，牵牛之去热痰也，巴豆之去寒痰也。易老号斩关夺门之将，大宜详审，不可轻用。

丹溪云：痰之可表者，汗之；可下者，利之；滞者，导之；郁者，扬之；热者，清之；寒者，温之；偏热偏寒者，反佐而行之；挟湿者，淡以渗之；挟虚者，补以养之，治法至矣。第恨医者不善处治，病者不守禁忌，遂使药助病邪，展转深痼，去生远矣。

理气行痰自有方，昔贤留下二陈汤，

能明脉症加参佐，安肾扶脾法最良。

治痰之法，理气为先，和胃次之。若风，若寒，若湿，若热之类，当各寻其所受之因，风则散之，寒则温之，湿则渗之，热则清之，气则顺之，食则消之，酒则解之，各有其方，不可一例求也。

风痰者，因中风得之，风伤肝，多成瘫痪奇症。宜豁痰丸、搜风化痰丸主之。

寒痰者，因形寒饮冷则伤肺，初则为咳，宜橘皮汤、参苏饮。久则成骨痹。

湿痰者，因停饮不散，湿则伤脾，多体重软弱，宜神术丸、中和丸、加减参苓平胃散。

热痰者，火盛制金，热伤肺，病多烦热，宜清气化痰丸、茯苓丸主之。

气痰者，因事逆意而得之，宜前胡半夏汤、三仙丸。若有痰成块结于咽喉，吐咯不出者，俗呼梅核气，难治。四七汤治之，或作丹溪加咸能软坚之味，姜汁蜜丸亦可，加味二陈汤主之。

酒痰者，因饮酒太过得之。初得之，宜葛花解酲汤，久则宜服清金化痰丸。

食痰者，因饮食太饱得之，宿食成积，积久成痰。宜枳术化痰九、秘传豁痰丸。老痰者，年久之痰，黄浊稠黏，气味俱恶，宜节斋化痰丸。

凡服治痰之药无效者，当其脾胃虚弱也。盖肾为津液之主，脾为转运之官。今痰之不除者，由于肾水虚弱不能受脏腑之津液而藏之，使津液败浊而为痰饮，宜加味地黄丸主之。又由脾虚不能运化精微，以成津液停留肠胃之中，积而成痰，内行脏腑，外走经络也，宜参苓白术丸主之。

痰在身中随气行，内留脏腑外行经，

观其所止为何病，只要良工认得真。

肝有痰，为瘫痪风，为偏头风，为眩晕，为转筋，为胁下痛，为腰痛不可以俯仰，为大小便硬，为目昧不明，眼见物如黑状，为卵肿?疝，为囊缩，或痿厥不起，为梦交泄精，为阴臊，女人为经闭不行，小腹肿，为漏下白涎腥臭，为胸满呕逆，为善怒目[目充]。

胆有痰，为胸胁痛，不能转侧，为口苦，为善太息，为呕苦汁，为头角痛，为颔肿，为目锐眦痛，为缺盆中肿痛，为腋下肿，为寒热如疟，为结核，为瘰疬马刀挟瘿。

心有痰，为善惊，为癫痫，为怔忡，为嗌乾渴而欲饮，为心痛，为舌肿痛，为笑，为不语，为痰迷如祟。

小肠有痰，为嗌痛，颔肿不可回顾，为臂痛，为耳聋、目黄，为颊肿，为小便淋血，为脐下疝痛，为肠中沥沥有水声。

脾有痰，为肿，为满，为体重或痛，不能动摇，为腹胀，善噫，食不下，食则呕，为四肢不举，怠惰，嗜卧，为舌本强痛或烦心，为心下急痛，为寒疟，为溏泄，为黄疸，为健忘，为头眩痛。

胃有痰，为洒洒振寒，善伸数欠。病至恶人与火，闻木声则惕然而惊心动，欲闭户牖而处，甚则登高而歌，弃衣而走。为贲响腹胀，为狂疟，湿淫汗出。为胃脘当心而痛，为鼽血，为口喎唇胗，为喉痹，为大腹，为水肿，为膝膑肿痛，为齿肿痛，为跗肿。

肺有痰，为喘，为咳，为缺盆中痛，甚则交两手而瞀，为肺胀而喘上气逆，为胸满，为肩臂痛，为小便数而欠，遗失无度。

大肠有痰，为齿痛颊肿而喉痹，为大便硬，为痔，为脱肛，为便白脓。

肾有痰，为喜唾，为喝喝而喘，坐而欲起，为目??然如无所见，为善恐，惕惕然如人将捕之，为腰痛，为咽肿嗌乾及痛，为肠澼，为膝股内后廉痛，为痿厥，嗜卧，足下热而痛，为涌水。

膀胱有痰，为头痛，为腰脊痛，为痔，为疟，为狂癫，为目中泪出，为项、背、腰、尻、膕、腨、脚背痛，为小便白浊，妇人白带。

痰在经络为肿，为痛，为麻木，为痈疽，为结核。

以上脏腑经络之病，于各病门求之。

痰病

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