伤寒门（一）

小编 · 2025-6-6 01:34:45

〖热论〗

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死。其死者，皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽盛不死，其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻乾，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌乾。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阳病衰，腹减如故，则思食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌乾已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日，可汗而已。其满三日，可泄而已。帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其穀气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉是复，多食则遗，此其禁也。帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口乾而烦满。二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，三日死。帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日，其气乃尽，故死矣。凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

〖仲景伤寒例〗

「阴阳大论」云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气者，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。

中而即病者名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病。至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而复大寒，夏应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此其时行之气也。

夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。

九月霜降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也，所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。

从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。

其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。

从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。

成云：此为温病也。《内经》曰：冬伤于寒，春必病温。

从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。

中云：此时天令渐热，一时不正之寒感之，包时令热气在内，故发为疫病，非冬伤寒之谓也，故成云此疫气也。

十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。

成云：节气十二，中气十二，共二十四。《内经》云：五日为之候，三候谓之气，六气谓之时，四时为之岁。

中云：节气者，如立春正月节之类也。中气者，如雨水正月之类也。

然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者。或有至而不去者，或有至而太过者，皆成病气也。《金匮要略》曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，此为至而不至也。以得甲子天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。《内经》曰：至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。

中云：非特冬为然，馀三时亦当以此法观之。但冬甲子，尤一岁气运所关耳。

但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。

成云：天地之气鼓击而生春夏秋冬，寒热温和，各正一气也。

是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。

成云：春暖为夏暑，从生而至长也。秋忿为冬怒，从肃而杀也。

是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也。春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。

此君子春夏养阳，秋冬养阴，天地之刚柔也。小人触冒必婴暴疹，须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。

是以春伤于风，夏必飧泄。夏伤于暑，秋必病疟。秋伤于湿，冬必咳嗽。冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。

成云：当春之时，风气大行，春伤于风，风气通于肝，肝以春适王，风虽入之，不能即发，至夏肝衰，然后始动。风淫末疾，则当发于四肢。夏以阳气外盛，风不能外发，故攻内而为飧泄。飧泄者，下利米穀不化，而色黄。当秋之时，湿气大行，秋伤于湿，湿则干于肺，肺以秋适王，湿虽入之，不能即发，至冬肺衰，然后湿始动也。雨淫腹疾，则当发为下利。冬以阳气固，湿气不能下行，故上逆而为咳嗽。当夏之时，暑气大行，夏伤于暑，夏以阴主内，暑虽入之，势未能动，及秋阴出而阳为内主，然后暑动传阴而为痎疟。痎者，二日一发；疟者，一日一发。当冬之时，寒气大行，冬伤于寒，冬以阳为主内，寒虽入之，势未能动；及春阳出而阴为内主，然后寒动传阳而为温病。是感冒四时正气为病，必然之道。

〖陶节庵辨仲景伤寒论〗

客有过予而问之曰：其矣，伤寒之蕴奥，桂枝、麻黄二汤之难用也。服之而愈者才一二，不愈而变重者尝八九。仲景立法之大贤也，何其方之难凭有如此哉。今人畏而不用，以参苏饮、和解散等和平之剂代之，然亦未见其妙也。子盍与我言之。答曰：吁！难言也。请以经语证之。经曰：冬气严寒，万类潜藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病名曰伤寒，不即病者，其寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。以此言之，伤寒者，乃冬时感寒即病之名。桂枝麻黄二汤，为当时之伤寒设，与过时之温暑有何预焉。夫受病之源则同，亦可均谓之伤寒，所发之时既异，治之则不可混也。请略陈之。夫春温、夏热、秋凉、冬寒者，四时之正气也。以成生长收藏之用。风亦因四时之气成温凉寒热也。若气候严寒，风亦凛冽，天道和煦，风亦温暖。冬时坎水用事，天令闭藏，水冰地冻，风与寒相因而成杀厉之气，人触冒之，腠理郁塞，乃有恶风恶寒之证。其馀月时，则无此证也。仲景固知伤寒乃冬时杀厉之气所成，非比他病可缓，故其言特详于此书，而略于杂病也。倘能因名以求其实，则思过半矣。不幸此书传世久远，遗帖颇多。晋太医令王叔和，得散亡之馀，注次流传，其功博矣。惜乎以己论混经，未免穿凿附会。成无己氏因之顺文注释，并无阙疑正误之言，以致将冬时伤寒之方，通解温暑，遗祸至今而未已也。温暑必别有方，今皆失而无征也。我朝宋景濂学士，尝叹伤寒非全书，得其旨哉。盖伤寒之初中人，必先入表，表者何，即足太阳寒水之经，此经行身之后，自头贯脊，乃有头疼、脊强、恶寒之证。在他经则无此证矣。况此经乃一身之纲维，为诸阳之主气，犹四通八达之衢，治之一差，其变不可胜言者矣。故宜此二汤发散表中寒邪。经曰：辛甘发散为阳者是也。若以此汤通治春温夏热之病，则误之甚矣。曰：伤寒发于冬时，已闻命矣。邪之在表，为太阳经也，一经而有二药之分，又何耶？曰：在经虽一，然则有荣卫之别焉。寒则伤荣，证乃恶寒发热无汗脉浮紧为伤寒，有寒则见，无寒则不见也。当用麻黄汤轻扬之剂发而去之，寒邪退，汗出表和而愈矣。曰：紧脉固为寒矣，脉之缓者亦用桂枝汤又何耶？曰：风则伤卫，卫伤则自汗，缘太阳受风，不能卫护，腠理疏而汗泄，所以脉见浮缓也。脉虽浮缓，其受寒则一，故亦宜桂枝辛温之药解散寒邪，腠理闭而汗止表和而愈。又有荣卫俱伤者，二汤又难用也。故复设大青龙汤，然此药难用，非庸俗得而识也。曰：温暑既无方法治之，则将奈何？脉证与伤寒有何分别？曰：温暑虽亦冬时感受风寒，而不即散，在人身中伏藏，历过二三时之久，天道大变，寒化为热，人在气交之中，亦随天地之气而化。观仲景以即病之伤寒，与伤暑时令为病之名，岂无异哉！治之之方，亦必随时以辛凉苦矣，安得概用冬时治寒之方乎！今无其方者，盖散亡之也。经既称变为温，变为热，则已改易冬时之寒为温热矣，方亦不容不随时改更也。夫温病欲出，值天时和煦，自内达表，脉反见于右关不浮紧而微数。曰：恶寒否乎？曰：伤寒自冬月风寒而成，外则有恶风恶寒之证，既名为温，则无此症矣。曰：然则子之言有所据乎？曰：据乎经耳。经曰：太阳病发热不恶寒而渴者温病也。不恶寒则病非因外来，渴则明其自内达表。曰：春夏之病料有头疼恶寒脉浮紧者何也？曰：此非冬时所受之寒，乃冒非时暴寒之气耳。或温暑将发，又受暴寒，虽有脉浮之证，未若冬时之甚也。宜辛凉之药通其内热而解之，断不可用桂枝等剂矣。曰：温热与伤寒治之不同也，已闻命矣。敢问伤寒之在三阳则为邪热，既传三阴则为阴证矣，以热治固其宜也。三阴篇以四逆散凉药以治四逆，大承气汤以治少阴，其故又何耶？呜呼！此盖叔和以残阙之经，作全书铨次，将传经阴证混同立论，所以遗祸至今而未已也。故略陈之，盖风寒之初中人无常，或入于阴，或入于阳，皆无定体，非但始太阳终厥阴，或自太阳始，日传一经，六日至厥阴，邪气衰，不传而愈者。亦有不罢而传者，或有间经而传者，或有传至二三经而止者，或有始终只在一经者，或有越经丙传者，或有初入太阳，不作郁热，便入少阴而成真阴证者，或有直中阴经而成寒证者。缘经无明文，后人有妄治之之失。若无自三阳传次三阴之阴证，外虽有厥逆，内则热邪耳。若不发热，四肢便厥冷而恶寒者，此则直中阴经寒证也。自前人立说之差，使后人蒙害者多矣。太阳受邪，行尽三阴气分，传次三阴之血分，则热入深矣。热入既深，表虽厥冷，真热邪也。经曰：亢则害，承乃制，热极反兼寒化也。若先热后厥逆者，传经之阴证也。经云：厥深热亦深，厥微热亦微是也。故宜四逆散、承气汤看微甚而治之。如其初病便厥，但寒无热，此则直中阴之寒证也，急宜四逆辈以温之。经曰：发热恶寒发于阳也，无热恶寒发于阴也。尚何疑哉！又有日传二经为两感者，传经未终而毙矣。病有标本，治有逆从，岂可概论之乎！曰：阴证之不同已闻命矣。尝读刘守真书云：伤寒无阴证，人伤于寒则为热病，热病乃汗病也，造化汗液皆阳气也。遍考《内经》《灵枢》诸篇，并无寒证阴证乃杂病也。叔和误入之耳，守真高明之士，亦私淑仲景者而议论之异者，何耶？曰：虽守真之明达，盖亦因伤寒论以桂枝麻黄通治温暑之误，而有是说，故叮咛云：天道温热之时，用桂枝汤必加冷药于其中，免致黄生斑出之患。若知此汤自与冬时即病之伤寒设，不与过时之温暑设，则无此论矣。观其晚年悟道，著《病机气宜保命集》，其中羌活汤辛凉之药，以治非时伤寒，其妙如神，足可补仲景之遗旨。何其高哉！夫《内经》言伤寒即为热病而无寒者，语其常也。仲景之论有寒有热者，语其变也。合常与变而无遗者也。所谓道并行而不相悖，而反相为用也。此其所以为医家万世之准绳标的也欤！

王执中曰：伤寒虽是一病，然所感不同，而证亦悬绝。有冬伤于风寒，即时便发，名曰正伤寒者。有至春变为温病，至夏变为热病，名曰伏热病伤寒者。有虽伏病在身，至春夏亦未发，偶因暴感风寒，或色欲不谨，或饮食不节，触动而发者，亦曰伏热病伤寒。有冬月饮食不节，误伤冷物而发者，亦名冬月正伤寒。此其所感之不同也。若夫春夏秋本无伏病在身，而偶感风寒，谓之四时伤寒，即杂病也，非仲景节庵之所谓寒也。故用参苏饮、藿香正气散等药，与仲景节庵伤寒门药大异。至于所见之证则又不同。有头痛、项强、腰脊痛、恶寒、发热者；有满身骨节痛，有不头痛，不项强，无腰脊痛，寒热骨节痛俱无者；有头不疼而即腰脊痛，恶寒发热骨节疼者；有只头疼，而诸症俱无者；有只腰脊痛，而诸症俱无者；有只恶寒发热，而诸症俱无者；有只骨节痛，而诸症俱无者；有寒热交争状似疟疾者；有协热利下利清水，状似痢疾者；有白泻腹痛状似水泻者；有既吐且利，挥霍撩乱，名曰霍乱者；有伤在一经，以次传遍者；有始终只在一经者，有越一经而传者，有越两经三经而传者，有传一二经而止者，有传变六经而再传者；有从阳经传入阳明腑中者，有从阴经传入阳明腑中，有不从六经传来，直中阳腑者；此其症之不同也。至于用药一差，则坏症百出，莫测端倪，不可言纪。曰衄血，曰吐血，曰便血，曰发斑，曰发黄，曰发狂，曰如狂，曰腹痛，日谵语，曰郑声，曰哕，曰呕，曰吐，曰泻，曰利，曰小水不利，曰大便自利，曰除中，曰不寐，曰自汗，曰盗汗，曰手足汗，曰头汗，曰阴结，曰阳结，曰能食，曰不能食，曰狐惑，曰脾约，曰吐蛔，曰阴阳易，曰劳复，曰食复，曰寻衣摸床，曰撮空，曰动气，曰奔豚，曰肉苛，曰舌卷囊缩，不能枚举。此其坏之不同也。然非愚之臆说，仲景先师分为太阳等篇，每条开示某经某症某脉，了了明白。东垣先师撮其大纲，究其玄旨。陶节庵先师又著《家秘》《琐言》，别门分类，便览初学，今具在十二卷中，医家检之，洞然自悉，何至妄投药剂，乃有杀人之惨也。

〖伤寒至捷法〗

发热恶寒身体痛，脉浮无汗怎生医，十神汤与香苏散，有汗伤风用桂枝。

四五日来口舌乾，发热身疼卧不安，先服人参败毒散，小柴胡汤在后番。

七八日来热在内，口渴心烦腹胀汇，小便赤少大便难，大柴胡汤好通利。

发热口乾大便泻，小便赤少烦燥结，小柴胡汤兼五苓，加上黄连真一绝。

汗下之后病不解，依然热渴如见怪，解毒汤兼小柴胡，诸般热病皆无碍。

〖十劝歌（彭用光）〗

一、伤寒头痛及身热，便是阳证，不可服热药，伤寒传三阴三阳共六经，内太阴病，头不痛，身不热，少阴病有反热而无头疼，厥阴病有头疼而无发热，故知头疼身热即是阳证，若妄投热药，决致死亡。

二、伤寒必须直攻毒气，不可补益邪气。在经络中，若随证早攻之，只三四日痊安，若妄谓先须正气，却行补益，使毒气流炽，多致杀人。

三、伤寒不思饮食，不可服温脾胃药，且伤寒不思饮食自是常事，终无饿死之理，如理中丸之类，不可轻服。若阳病服之，致热气增重，或致不救，丁香巴豆之类，尤不可服。

四、伤寒腹痛亦有热证，不可轻服温暖药。《难经》云：疼为实。故仲景论腹满时痛之证有曰：疼甚者加大黄。疼甚而加大黄，意可见也。惟身冷厥逆而腹疼者，方是阴证，须消息之。每见腹疼便投热药，多致杀人。

五、伤寒自利当看阴阳证，不可例服补药、止泻药，自利惟身不热，手足温者属太阴，身冷四逆者属少阴、厥阴，其馀身热下利皆属阳，当随证依仲景法治之。每见下利，使投暖药及止泻药者，致多死亡。

六、伤寒胸胁疼及腹胀满，不可妄用艾灸。常见村落间有此证，无药便用艾灸，多致毒气随火而盛，膨胀发喘，以不知胸胁疼自属少阳，腹胀虽属太阴，仲景以为当下之病，此外惟阴证脉微弱可灸。

七、伤寒手足厥冷当看阴阳，不可例作阴证，有阴厥，有阳厥，医者少能分辨，阳厥而投热药，杀人速于用刃，盖阳病不至极热，不能发厥。仲景所谓热深厥亦深。热深更与热药，宁复得生。而身热至三四日后，热气已深，大便秘，小便赤，或谵言昏愦，及别热证而发厥，必是阳厥，宜急用承气汤以下之。若初得病，身不热，大便不秘，自引衣盖身，或下利，或小便数，不见热证而厥者，即是阴厥，方可用四逆汤之类。二厥所以使人疑者，缘为其脉皆沉。然阳厥脉沉而滑数，阴厥脉沉而弱。又阳厥时复指爪却温，或有时发热，阴厥则常冷，此可为别。

八、伤寒病已在里即不可用药发汗，然伤寒证须看表里，如发热恶寒则是在表，正宜发汗；如不恶寒反恶热，即是里证，若一例发汗，则真气已涸，死者必矣。又别有半在表半在里之证，不惟皆不可下，亦皆不可汗，但随证治之。

九、伤寒饮水为欲愈。不可令病人恣饮过度。病人大渴，当与之水以消热。故仲景以饮水为欲愈，人见此说，遂令病者纵饮，因而为呕、为喘、为咳逆、为下利、为肿、为悸、为痞、为结胸、小便不利者，多矣。且如病人慾饮一碗，只可与半碗，常令不足为善。

十、伤寒病初安，不可过饱及劳动，或食羊肉，行房，及食诸肉骨汁，并饮酒。如病方愈，不须再服药，兼脾胃尚弱，食饱不能消化，病即再来，谓之食复。病方好，气血尚虚，劳动太早，病即再来，谓之劳复。又食羊肉，行房并死。食诸肉骨汁，并饮酒再病，必重。上伤寒十劝，诚可为病家医家之便益治法也。

〖治伤寒看证法则（陶节庵）〗

凡看伤寒，先观两目，或赤或黄，阳毒六脉洪大有力，燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气。黄为疸证，如小水不利或赤，兼小腹胀满不痛，渴而大便实，脉来沉实有力者，为湿热发黄，轻则茵陈五苓散，重则茵陈汤分利，小水清白为愈，黄自退矣。劫法开在杀车槌方前。

次看口舌有无苔状，如见滑白色者，邪未入腑，属半表半里证，宜小柴胡和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热也，宜下之，调胃承气汤。大燥实，脉沉有力而大渴者，方可下；便不实，脉不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡汤。舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火，十有九死，急用大承气下之无疑矣，此邪热已极也。劫法开在杀车槌方前。

已后以手按其心胸至小腹，有无痛处，若按之当心下硬痛，手不可近，燥渴谵语，大便实，脉来沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳桔下之，量元气虚实，宜从缓治。若按心胸虽满闷不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填乎胸中，只消小柴胡枳桔以治其闷。如未效，本方对小陷胸一服如神。若按之当心下胀满而不痛者，宜泻心汤加枳梗，是痞满也。以手按之小腹若痛，而小水自来利，大便黑，兼或身黄谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不硬痛，小水不利，即溺涩也，五苓散加木通、山栀利之，不可大利，恐耗竭津液也。若按其小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气下之。劫法备开杀车槌方前。

再后问其大小便通利若何，有何痛处，及服过何药，方知端的。务使一一明白，证脉相对，庶得下药不差。凡看伤寒，若见吐蛔者，虽有大热忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒则蛔上膈，大凶之兆，人皆未知。急用炮乾姜理中汤一服，加乌梅二个，花椒十粒，服后待蛔定，却以小柴胡退热，盖蛔闻酸则静，见苦则安矣。凡治伤寒，若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救，大渴欲饮一升，止可与一杯，常令不足，不可太过，若咨饮过量，使水停心下，则为水结胸等证。射于肺，为喘为咳。留于胃，为噎为哕。溢于皮肤，为肿。畜于下焦，为癃。渗于肠间，则为利下，皆饮水多之过也。又不可不与，又不可强与。经云：若还不饮非其治，强饮须教别病生，正此谓也。

凡治伤寒若经十馀日以上，尚有表证宜汗者，与羌活冲和汤微汗之。十馀日若有里证宜下者，可与大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄、承气大峻，误用麻黄，令人亡阳，误用承气，令人不禁，故有此戒。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只得以大柴胡通表里而缓治之。又老弱及血气两虚之人，有下证者，亦用大柴胡下之。不伤元气，如其年壮力盛者，不在禁例，从病制宜。

凡治伤寒尺脉弱而无力者，切忌汗下，寸脉弱而无力者，切忌发吐，俱宜小柴胡和之。

凡治伤寒，若汗下后不可便用参耆大补，宜用小柴胡加减和之。若大补使邪气得补而热愈盛，复变生他证矣，所谓治伤寒无补法也。如曾经汗下后，果是虚弱之甚，脉见无力者，方可用甘温之剂补之，此为良法。其劳力感寒之证，不在禁补之例，看消息用之。凡治伤暑与伤寒俱有热，若误治之，害矣！伤寒则外恶寒而脉浮紧，伤暑则不恶寒而脉虚，此为不同治。经云：脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑。治宜小柴胡汤加石膏、知母，或人参白虎汤。天久淫雨，湿令并行，苍术白虎汤。若元气素弱而伤重者，用清暑益气汤治之。

中云：治暑不宜轻用小柴胡，夹暴风寒者，或可用一二剂，盖伤暑非伤寒，至夏变热病之暑病也。

〖辨表里中三证（王好古）〗

假令少阳证，头痛，往来寒热，脉浮弦，此三症但有一者，是为表也。口失滋味，腹中不和，大小便或闭而不通，或泄而不调，但有一者，是为里也。如无上下表里馀症者，皆虚热也，是在其中矣。

〖辨阴阳二证（王好古）〗

阴证身静，重语无声，气难布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，往来口与鼻中气冷，水浆不入，大小便不禁，面上恶寒，有如刀刮，身表凉，知在阴经也，名曰阴证。

阳证身动，轻语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能来，口与鼻中气皆然，身表热，知在阳经也，名曰阳证。

〖太阳六传（王好古）〗

太阳者，乃巨阳也。为诸阳之首，膀胱经病。若渴者，自入于本也，名曰传本。

太阳传阳明胃土者，名曰巡经传。为发汗不彻，利小便，馀邪不尽透入于里也。

太阳传少阳胆木者，名曰越经传。为原受病，脉浮无汗当用麻黄而不用之故也。

太阳传少阴肾水者，名曰表传里。为得病急，当发汗而反下，汗不发，所以传也。

太阳传太阴脾土者，名曰误下传。为原受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也。当时腹痛，四肢沉重。

太阳传厥阴肝木者，为三阴不至于首，惟厥阴与督脉上太阳相接，名曰巡经得度传。

〖太阳证〗

太阳证，头痛发热自汗恶风，脉当缓而反紧，伤风得伤寒脉也。

太阳证，头痛发热无汗恶寒，脉当紧而反缓，伤寒得伤风脉也。

王执中云：冬月此二证用九味羌活汤不应，仍用桂枝麻黄各半汤，盖稳于大青龙也。

二证脉不同本经，大青龙汤主之。易老初用桂枝麻黄各半汤，后用大青龙汤，以其有厥逆筋惕肉瞤及亡阳之失也。易老后又改为九味羌活汤，而不用桂枝麻黄也。

太阳证发热、恶寒、自汗，脉缓。

太阳证发热、恶风、无汗，脉缓。

此二证，易老原将麻黄一桂枝二为治，后复改用羌活汤。

〖太阳头痛〗

太阳膀胱，脉浮紧直至寸口，所以头痛者，头与寸口俱高之分也。兼厥阴与督脉会于巅，逆太阳之经上而不能得下，故壅滞为头痛于上也。左手浮弦，胸中痛也。沉弦，背俞痛。右手浮弦者亦然，头痛者木也，最高之分，惟风可到，风则温也，治以辛凉，秋克春之意，故头痛皆以风药治之者，总其体之常也。然各有三阴三阳之异焉。故太阳则宜川芎，阳明则宜白芷，少阳则宜柴胡，太阴则宜苍术，少阴则宜细辛，厥阴则宜吴茱萸也。

王执中曰：此即论风而不及寒者，风亦寒气所化，初从下起，后从上来，风与寒本相因，但感之不同耳。故治伤寒者，初分有汗无汗，到传经后则不分矣。由此观之，风药亦能散寒，其理同也。

〖治太阳则不可越经（王好古）〗

假令治太阳阳明，不可遗太阳而只用阳明药。余仿此。用三阳经解药后，身番覆重者，若烦，则是有阳明也，若为烦而番覆轻者，知不传三阴也。不传三阴，则为解也。大抵三阴之体静重与湿相同。伤寒五日后无汗，谓谷消水去形亡，故下之。三日前谓内有水穀，故汗之。

〖问桂枝汤发汗〗

发汗，或云当得汗解。或云当发汗，更发汗，併发汗，宜桂枝汤者数方，是用桂枝发汗也。复云：无汗不得服桂枝。又曰：汗家不得重发汗。又曰：发汗过多者，却用桂枝甘草汤是闭汗也。一药二用，如何说得仲景发汗与《本草》之义合而为一。答曰：《本草》云：桂枝味辛甘，热，无毒，能为百药长通血脉。止烦，出汗者，是调血而汗自出也。仲景云：脏无他病，发热自汗者，此卫气不和也。又云：自汗者为荣气和，荣气和则外不谐，卫气不与荣气相谐和也。荣气和则愈，故皆桂枝汤调和荣卫，荣卫既和则汗自出矣，风邪由此而解，非桂枝能开腠理，发出汗也。以其固闭，荣血卫气自和，邪无容地而出矣，其实则闭汗孔也。昧者不解闭汗之意，凡见病者，便用桂枝汤发汗，若与中风自汗者合，其效桴鼓，因见其取效而病愈，则曰：此桂枝发出汗也。遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤，误之甚矣。故仲景云：无汗不得服桂枝，是闭汗孔也。又云：发汗多叉手心悸欲得按者，用桂枝甘草汤，是亦闭汗孔也。又曰：汗家不得重发汗。若桂枝发汗，是重发汗也。凡桂枝条下言发字，当认作出字，是汗自然出也。非若麻黄能开腠理而发出汗也。《本草》出汗二字，上文有通血脉一句，是非三焦卫气皮毛中药，是为荣血中药也。如是则出汗二字，当认作荣卫和自然汗出，非桂开腠理而发出汗也。故后人用桂治虚汗，读者当逆察其意则可矣。噫！神农之作于其前，仲景之述于其后，前圣后圣，其揆一也。

〖太阳禁忌不可犯〗

小便不利不可使利之，利之是谓犯本，以是知五苓散不可妄用。大便不可易动，动之是谓动血，此为犯禁。表在不可下，下之尤犯禁也。

〖太阳证亦有当汗不当汗者〗

咽乾、淋渴、鼻衄，小便不利，已经发汗，不得重发。如无以上忌证，虽经发汗，倘邪气未尽，亦当重发之。

〖当汗而不汗生黄〗

其证为风寒所伤，阳气下陷入于内，而排寒水上行于经络之间，本当发汗因以彻其邪，医失汗之，故生黄也。脾主肌肉四肢，寒湿与内热相合而生黄也。

〖当汗而发汗过多成痓〗

其证因发汗太过，腠理开泄，汗漏不止，故四肢急，难以屈伸。

〖不当汗而汗成蓄血〗

蓄血其证燥火也，当益津液为上，而反汗以亡其津液，其毒扰阳之极则慢阴也，故燥血而蓄于胸中也。

〖血证见血自愈〗

太阳病入膀胱，小便利而赤，蓄血证也。血自下者愈也。

〖知可解〗

战而汗解者，太阳也。不战有汗而解者，阳明也。不战无汗而解者，少阳也。若无差经，必不尔矣。

太阳传阳明，其中或有下证，阳明证反退而热兼不竭，却退显少阳证，是知可解也。

太阳知可解者，头不痛，项不强，肢节不痛，则知表邪退也。

阳明知可解者，为无发热恶寒，知里易解也。

少阳病知可解者，寒热日不移时而作，邪未退也。若用柴胡而移其时，早移之于晏，晏移之于早，气移之于血，血移之于气，是邪无可容之地，知可解也。

〖知不可解〗

服解药而去沉困，只头痛目闷，是知湿去而风不去，则欲解也。若风去而湿不去，则不解，何以然？风则高，湿则下而入里也。

〖脉知可解不可解〗

可解之脉浮而虚，不可解之脉浮而实。浮而虚者，只是在表，浮而实者，知已在里也。汗多不解者，转属阳明也。伤寒不头痛，知邪不在经；若头痛者，知邪在经也。

〖易老九味羌活汤解利法〗

羌活　治太阳肢节痛，君主之药也。乃拨乱反正之主，故大无不通，小无不入，关节非此不治也。

防风　治一身尽痛，乃军卒中卑下之职，一听君令而行，随所使引之而至者也。

苍术　别有雄壮上行之气，能降湿下安太阴，使邪气不传于足太阴脾。

细辛　治少阴肾经头痛。

川芎　治厥阴头痛在脑。

白芷　治阳明头痛在巅。

生地黄　治少阴心热在内。

黄芩　治太阴肺热有神。

甘草　能缓里急，调和诸药。

以上九味虽有一方，然亦不可执，执中无权，犹执一也。当视其经络前后左右之不同，从其多少大小之不一，增损用之如神。

上水煎服。

若欲急汗，当热服以羹粥投之。若缓汗，温服之而不用汤投之也。

脉浮而不解者，先急而后缓。脉沉而不解者，先缓而后急。

本汤不独解利伤寒，治杂病亦有神。中风行经者加附子。中风秘涩者加大黄。中风并三气合而成痹等症，各随十二经上下内外，寒热温凉四时六气，加减补泻用之。炼蜜作丸，尤妙。

〖当汗而下之成协热利〗

当各随三阳本证，表药发之，表解下利自愈。若不愈者，方可以利药治之。

〖太阳一下有八变〗

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。

脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛。脉弦者必两胁拘急，脉细数者头痛不止，脉紧数者必欲呕，脉沉缓者协热利，脉浮滑者必下血。

〖里传表〗

太阳反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。至于大实痛者，胃也，桂枝加大黄汤主之。己传戊，妇告夫也。所以为里传表，即名误下传也。

〖三阳三阴辨证用药治法（彭用光）〗

太阳无汗，麻黄为最。太阳有汗，桂枝可先。小柴胡为少阳之要领，大柴胡行阳明之秘坚。至三阴则难拘定法，或可温而或可下。宜数变以曲全生意，或可方而或可圆。

〖伤寒表证分别治法以便四时取用〗

伤寒表证是如何？（左手脉浮紧。）无汗恶寒身热多，头项俱疼脉浮取，（轻手之，脉浮大而紧。）施方施剂汗之和。（冬麻黄汤、十神汤，春夏羌活冲和汤。）

〖伤寒里证治法宜次第〗

伤寒里证心腹疼，（邪传入里，脉重取数洪。）不恶寒而恶热蒸，其脉数沉兼自汗，二便秘少下之生。（轻则大柴胡汤，重则三承气汤选用。）

阳证　阳证身热及头疼，体重、咽乾、难卧动，或有谵语及循衣，脉息弦洪宜审用。

脉洪大有力。十神汤、九味羌活汤、解肌汤、葛根汤、大柴胡汤、三承气汤，次第选用。

阴证　阴证身凉二便清，病初自汗也头痛，也无烦躁也无渴，脉息沉微自可明。

脉沉微无力。五积散、理中汤、四逆汤、三建汤。

阴毒　手足甲青至节，三建汤。此证极危，灸关元、气海、丹田、脐中。

阳证似阴　阳证身凉四肢，小便赤少大便稀，心烦口燥脉沉数，白虎汤兼竹叶奇。

脉沉数有力。竹叶石膏汤、柴胡五苓、三黄解毒汤。

阴证似阳　阴证如阳面赤经，小便清利大便通，浑身微热沉迟脉，真武汤佳兼理中。

脉沉迟弱。五积散、羌附汤、附子理中汤。灸，服药而脉不回，宜灸气海、神阙、丹田。

阳厥　阳厥时时指爪温，必烦便秘口乾论，脉来沉细中还疾，承气柴胡最可吞。

阴厥　阴厥身凉热不回，二便通滑不烦时，脉来沉伏知端的，三建汤兼四逆宜。

脉沉微，昏愦，先以星乌乾姜汤，随用三建汤。灸，此证仓卒无药，只灸关元、气海、丹田妙。

血发黄　发黄恰如烟燻色，小便自利大便黑，唇焦漱水血家黄，桃仁承气汤堪择。

蓄血黄　此由脾胃热甚，失于汗下以致之，宜抵当汤、桃仁承气选用。

湿症黄疸　发黄浑似橘皮明，小便不利大便行，湿热相蒸名曰疸，茵陈汤共五苓平。

蓄热阴黄　头汗出，四肢沉重，如疟，俱用茵陈汤加五苓，兼小柴胡加栀子汤。

发斑、发狂　阳毒发斑是如何，栀子大黄黑奴科。此证甚危，红赤白易治，如黑斑则胃烂难治。如阳毒，五日内可治，六日、七日难治。人参石膏化斑汤、玄参升麻石膏汤、大青四物汤。

温毒　葛根橘皮汤、调胃承气汤、黄连橘皮汤、猪胆鸡子汤。

●黑奴丸　方　治阳毒发斑，烦躁大渴倍常，时行热病六七日未得汗，脉洪大或数，面赤目胀身痛，大热烦躁，狂言欲走，渴甚。又五六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不治，弃为死人，精魂已竭，心下才暖，拨开其口，灌下即活人。凡灌药下咽，便能即时甦醒。

黄芩　芒硝　麻黄　釜底煤　小麦奴　灶突墨　梁上尘（各一两）　大黄（一两一钱）

上为末，炼蜜为丸，弹子大，井水化下，即当发汗，寒已汗出乃瘥。若时顷不汗，再服一丸，须见微利。若不大渴，不可与此药。

〖问两感邪从何道而入（王好古）〗

答曰：经云：两感者，死不治。一日太阳与少阴俱病，头痛发热恶寒，口乾，烦满而渴。太阳者腑也，自背俞而入之，人之所共知之。少阴者脏也，自鼻息而入，人所不知也。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。肾为水也，水流湿，故肾受之。经曰：伤于湿者，下先受之，同气相求耳。又云：天之邪气感则害人五脏，以是知内外两感脏腑俱病。欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故死矣。故云两感者不治。然所禀有虚实，所感有浅深，虚而感之深者，必死。实而感之浅者，犹或可治。治之而不救者有矣，夫未有不治而获生者也。予尝用此，间有生者十得二三。故立此方，以待好生君子用之。

●大羌活汤

防风　羌活　独活　防己　黄芩　黄连　白术　苍术　炙甘草　细辛（各三钱）　知母　川芎　地黄（各一两）

上每服五钱，水煎热服。不解再服，三四次必解，病愈则止。若有馀证，并依仲景随经法治之。

〖伤寒误下变有轻重〗

或问曰：伤寒杂证一体，若误下之，甚者变大。答曰：非一体也。伤寒误下，变无定体，杂病误下，变有定体。何以然？伤寒自外而入，阳也，阳主动；杂病自内而出，阴也，阴主静。动者犯之，其变无穷，静者犯之，其变止痞、腹胁痛而已。故变无穷者为重，痞为腹胁痛者为轻也。

〖辨内外伤〗

伤风鼻中气出粗，合口不开，肺气通于天也。伤食口无味，涎不纳，鼻息气匀，脾气通于地也。

外伤一身尽热，先太阳也。从外而之内者，先无形也。

内伤手足不和，两胁俱热，先少阳也。从内而之外者，先有形也。

内外俱伤，人迎气口俱盛，或举按皆实大，表发热而恶寒，腹不和而口液，此内外两伤也。

凡诊则必扪手心手背。手心热则内伤，手背热则外伤，次以脉别之。

冬伤于寒者，春必病温。夏为热病，长夏为大热病。盖因房失劳伤与辛苦之人，水亏无以奉春生之令，故春阳气长而为温病也。夏为热病者，是火先动于火未动之时，水预亏于已旺之日，故邪但藏而不为病也。夏令炎蒸，其火既旺，与前所动者，客邪与主气二火相接，所以为热病也。长夏为大热病者，火之方与秋之分皆手经居之，水之方与春之分皆足经居之，所伤者皆经不足。故夏火旺，客气助于手经，则不足者愈不足矣。故所用之药，皆泄有馀，而非足经药。何以然？泄有馀则不足者补矣。此伤寒本足经，只言足经而不言手经也。大意如此。至于传手经者亦有之，当作别论，与夫奇经之病，料在其中矣。

〖狂言谵语郑声辩〗

狂言者大开目与人语，语所未尝见之事，即为狂言也。谵语者合目自言，言所日用常见常行之事，即为谵语也。郑声者，声战无力，不相接续，造字出于喉中，即郑声也。

〖阳明证不可犯禁忌〗

不当发汗，不当利小便，若发汗利小便，竭其津液，则生蓄血症也。惟当益津液为上，以其火就燥也。益津液者，莲须葱白汤是也。汗多亡阳，下多亡阴，小便重利之，走气，三者虽异为言，少津液则一也。

〖汗多亡阳〗

汗者本所以助阳也。若阳受阴邪，寒结无形，须当发去阴邪以复阳气，所谓益阳而除风寒客气也。阴邪已去而复汗之，反伤阳经。经曰：重阳必阴，故阳气自亡。汗多亡阳，此之谓也。

〖下多亡阴〗

下者，本所以助阴也。若阴受阳邪，热结有形，须当除去已败坏者，以致新阴。此所谓益阴而除火热邪气也。阳邪已去，而复下之，反亡阴也。经曰：重阴必阳，故阴气自亡。下多亡阴，此之谓也。

〖伤寒五脏受病脉证相剋诀〗

心脏　心病舌强笑面赤，躁烦掌热口乾谵，脐上动气洪紧数，反得沉微命不全。

肝脏　肝家面青目痛闭，筋急怒容脐左气，脉当弦急或兼长，浮涩短兮名不治。

脾脏　脾家不食面皮黄，体重肢痛喜卧床，动气当脐脉缓大，弦长而紧是凶殃。

肺脏　肺家面白带忧愁，吐血寒温喘嗽求，脐右气兮沉细涩，大而牢者死根由。

肾脏　肾家面黑爪甲青，耳闭足寒泄腹疼，脐下气兮脉沉滑，缓而大者死之形。

已以皆受克之脉，为贼邪，故凶也。