痢门

小编 · 2025-6-6 01:34:08

（已前诸公皆释名滞下，经书又云肠澼。）

泄痢二症，前纲中《病机机要》论寒热虚实治法甚详，陈无择、朱丹溪、刘宗厚、王节斋诸公又各有发明，今摘其紧要，逐一诠次，以便按治。

《内经》曰：饮食不节，起居不时者阴受之，阴受之则入五脏，?满闭寒，下为飧泄，久为肠澼是也。

《内经》曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。肠澼下白沫，脉沉则生，浮则死。肠澼之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，悬涩者死，以脏期之。

《脉经》云：肠澼下脓血，脉沉小留连者，生；数疾且大有热者，死。又肠澼筋挛，其脉小细安静，生；浮大紧，死。

《脉诀举要》曰：无积不痢，脉宜滑大、浮，弦急死，沉细无害。

《秘藏》云：假令伤寒，饮食?胀满而传飧泄者，宜温热之剂以消导之。伤湿热之物而成脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷，升举之。湿气内胜者，分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣，无力，不足拈衣，其脉弦细而弱者，温之、收之。脓血稠黏，数至圊而不能便，其脉洪大而有力者，寒之、下之。

陈无择云：滞下之症。《内经》所载血溢、血泄、血便、注下。古方则有清脓血，近世呼为痢疾，其实一也。多由脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃不能化，又为风寒暑湿之气干之，故为此疾。伤热则赤，伤冷则白，伤风则纯下清血，伤湿则下如豆汁。治法当先用通利之药，疏调脏腑。

《原病式》曰：或言证痢白为寒者，误也。若果为寒则不能消穀，何由反化为脓也？所谓下利，谷反化为脓血，如穀肉果菜，湿热甚则自化腐烂渍发化为脓血也。其热为赤，热属心火故也；其湿为黄，湿属脾土故也；燥郁为白，属肺金也。然诸泻痢皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫郁，以致气液不得宣通而成。肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误，岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃之间，而同为痢乎？如热生疮疡而出白脓者，亦可以白为寒欤？其在皮肤之分，属金，故色白也。次血分，属心火，故为血也。在肌肉属脾土，故作黄脓。在筋部属肝木，故其脓色带疮。深至骨属肾水，故紫黑血出也。各随五脏而见五色，是其标也，本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤涩，皆属于燥热，而下痢白者，必多有之，然则为热明矣。

《玉机微义》云：河间谓赤白不当分冷热，乃属心火，肺金之化也。五色各属五脏，本则一出于热，其论甚当。缘心主血，肺主气，白属肺金，此气受病也；赤属心火，此血受病也；赤白相杂，气血俱受病也。知此则肝青，脾黄，肾黑之说，亦可得而互明也。

丹溪谓赤自小肠而来，白自大肠而来。愚谓大小肠亦心肺之腑也，但不若刘宗厚以气血言尤为明白。

《统旨》曰：河间发明痢本于湿热，最为详切，及行血则便脓自愈，调气而后重自除，诚哉至言也。又谓痢虽有赤白，而一本之于热，此足以破局方好行辛热者之弊也。然痢之白者，不可尽归之于热，亦有因于寒者。痢如冻胶或如鼻涕，明是冷症，此缘多啖生冷，脾胃受伤，气微而滞下生焉，非姜桂之辛热不可也。又其日久而不愈，肠胃气虚，始为热，而末变寒，或过服冷药，以致脾胃中寒，此亦宜有以温之也。

〖滞下亦有挟虚挟寒〗

丹溪曰：或问河间之言滞下，似无挟虚挟寒者，然乎否乎？予曰：泄利之病，水穀或化或不化，并无努圊，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓、或血、或脓血相杂，或肠垢、或无糟粕，或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人，似乎皆热症、实症也。予近年涉历，亦有大虚、大寒者，不可不知。如治予从叔娄长官等，皆用参术及乾姜、姜汁之类是也。

刘宗厚曰：按滞下之症，古人多与泄泻同论，至《三因方》，始能另立条目。盖实有不同，夫病有从外感而得者，须分六气之异，外既受伤，肠胃郁结，遂成赤白等症，当随其寒热湿凉以调之。有因脏气发动，干犯肠胃而得者，须察其何脏相兼，以平治之。又有因饮食失节而得者，则又审其何物所伤，以消克之。但其受病之后，肠胃怫郁，脓血稠黏，里急后重。诸方虽有寒热虚实之论，刘河间则以为一出于热，然考之《内经》，似亦热多而寒少也。我丹溪先生，则以为亦有挟虚挟寒之症，深戒学者，须宜识此。世之局方，不辨三因，专用涩热之药，其失甚矣。至河间立说，专用苦寒疏下之药，则亦未甚为当，何则？盖病有虚寒，治有先后。若病气暴至，元气壮实，积滞胶固，须宜下之。病久气脱，肠胃虚滑不禁者，亦宜温之、涩之。大抵治痢当从仲景、河间之法，可温则温，可下则下，或解表，或利小便，或待其自己。刘河间分在里、在表，挟风、挟热、挟寒等症，后之作者，无越于斯，但气血一条，未尝表出立论。其于芍药汤下有曰：行血则便脓自愈，调气而后重自除。盖谓便脓血是血之滞下也，故曰行血自愈；奔迫后重气之实也，故曰调气自除。诚哉是言，但脓血赤白，亦有气病、血病之分，后重里急，亦有气实、血实之异。学者尤不可不察。

〖里急后重有寒热虚实及在气在血之异〗

滑伯仁曰：里急谓腹内急迫，后重谓肛门下坠，惟其里急后重，故数至圊而不能便也。愚谓此皆脾胃不和，或为风寒暑湿令气所干，或为积滞胶固缠坠，或病久阳气下陷。

丹溪曰：后重本因邪压大肠，不能升上而重坠也。用大黄、槟榔药者，乃泻其所坠之邪也。及久痢与通荡之后，而后重仍在者，知大肠虚滑，不能自收而重，是以用御米壳、诃子、五倍子等涩剂，收其气而固其滑也。然大肠为邪压下之重，其重至圊后不减。虚滑不收之重，其重至圊后随减。以此辨之，百发百中也。

愚谓气虚下陷而重者，虽用收涩之剂，仍必以升补药兼之。

又云：有服升消药不效者，用秦艽、皂角子、大黄、当归、桃仁、枳壳、黄连等剂，若大肠风盛者，可作丸服。

《纲目》云：自古治里急后重，但用槟榔、木香调气及大黄下积，至丹溪始用桃仁、滑石、滑其死血，如鼓应桴，实发前人所未发也。

又云：下坠在血活之后，此为气滞宜前药加槟榔一枚。盖后重者当和气，积与气坠下者，当兼升、兼消，升谓升麻之类，消谓木香、槟榔之类。

〖发热〗

丹溪曰：发热恶寒，身首俱痛，此为表症，宜微汗和解，苍术、川芎、陈皮、芍药、粉草、生姜。

又云：有外感者，小柴胡汤去人参。又云：下痢发热久不止者，属阴虚。用寒凉药必兼升散，并热药姜、桂之属是也。又云：下痢初发热，必用承气汤，下后，参证用药。发热不恶寒，脉洪者，宜大承气汤，若恶寒者忌下。

愚谓发热而小便不利者，柴苓汤加滑石、木通。夏秋发热恶心，胸腹饱闷，不思饮食，藿香正气散，不饱闷者，食廪汤。

〖令气及时疫痢〗

《纲目》云：夏月痢疾，用黄连香薷饮加甘草、芍药、生姜神效者，盖夏月之痢多属于暑。洁古治处暑后，秋冬间，下痢用厚朴汤大效者，盖秋冬之痢多属寒。

《大全良方》云：有一境内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也。治法虽当参运气之相胜，亦不可狎泥。当先审虚实冷热，首用败毒散加人参、甘草、陈皮、姜，随症用之。

〖身重〗

身重不知穀味及下如豆汁者，皆是足太阴脾经受湿也。东垣升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、和中益胃汤。（出《兰室秘藏》湿热中。）

〖腹痛〗

《病机机要》云：腹痛者宜和。刘宗厚云：和之一字，总言之耳，因气郁结不行，宜行气开郁。挟寒者温中汤，大热者黄芩芍药汤，积滞者木通导气汤，血虚者当归芍药汤。亦有因肺金之气郁在大肠之间，以苦梗发之。

丹溪云：下痢腹痛，用姜桂温散之法，如建中汤加姜是也。

《内经》云：寒气客于小肠，小肠不得成聚，故腹痛后泄。

又云：太阳病，冬月感寒则泄，当脐而痛，是以今之用温散者，良以此也。

仲景治痢不分赤白，久新，但腹痛甚，其脉弦急，或涩浮大，按之空虚，或举按皆无力，以建中治之，甚效。

〖白脓〗

《玉机微义》曰：白属肺金，此气受病也。

《统旨》曰：痢如冻胶，或如鼻涕者为冷，非姜桂之辛热莫效。

●丹溪方　治白痢。

苍术　白术　神麴　茯苓　地榆　甘草　水煎服。

又方　治白痢腹胀，饮水过度者。

苍术　白术　厚朴　茯苓　滑石　神麴　粉草

水煎，食前服。饮食不思，吞保和丸三五十丸。

●苍术芍药汤　痢疾痛甚者。（方在泄泻门。）

●戊己丸　治脾经受湿，泄痢不止，米穀不化，脐腹刺痛。

黄连　吴茱萸　白芍药（各三钱）

上为末，面糊为丸，如梧桐子大。每空心米饮吞下三十丸。

●升麻去湿防风汤　如大便闭，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之，升举其阳则阴自降矣。

苍术（四两，米泔制）　防风（三钱）　白术（一钱）　茯苓（一钱）　白芍（一钱）

上每服一两，先用苍术，以水一盏半，煎至二盏，纳诸药同煎至一盏，空心稍热服。

胃风汤　治风入肠胃和痢，或白，或赤，或如豆汁。（方在下血。）

●温中汤　治白痢腹疼，饱胀不思饮食。

苍术　木香　乾姜（炮。各一钱五分）　厚朴　砂仁　青皮　芍药（炒。各一钱二分）　加煨姜二片，水煎，食前服。

又方　治大人小儿白痢如鱼冻。

白鸭血用好酒泡，乘热服下，立止。

〖赤脓〗

《玉机微义》曰：赤属心火，此血受病也。

〖治赤白痢〗

●香连丸　治冷热不调，下痢赤白，脓血相杂，里急后重。

黄连（去芦，二十两）　吴茱萸（十两，煎汤浸同炒赤色，去茱萸不用）　木香（五两，不见火）

上为细末，醋类为丸，如梧桐子大，每空心米饮下。秘法以生姜细茶浓煎吞下，尤妙。

●导气汤　治下痢赤白，里急后重，日夜无度。

白芍药（一两）　当归（五钱）　大黄（二钱五分）　黄连（一钱）　黄芩（二钱五分）　木香（一钱）　槟榔（一钱）

每服一两，水煎，食前温服。

●木香枳壳汤　治痢疾里急后重。开胸膈，进饮食，破滞气，散内热。

木香　槟榔　陈皮（去白）　黄连　蓬术（煨）　当归　枳壳（去穰，炒）　青皮（去穰。各五钱）　香附　黄柏（各一两半）　黑牵牛（取头末净一两）

上为末，滴水为丸，梧桐子大。每服五十丸或七十丸。姜汤下。如肿毒加至二百丸，利五七行，立消。

●木香槟榔丸　治症同前。

木香　槟榔　青皮　蓬术　枳壳　黄柏　大黄（各五钱）　香附（二两）　黑丑（取头末，二两）

上为末，滴水为丸，梧桐子大。每服五六十丸，白汤下。

●黄连阿胶丸　治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹疼痛，口燥烦渴，小便不利。

阿胶（炒，二两）　黄连（三两）　茯苓（三两）

上黄连、茯苓为末，水化阿胶，为丸，如梧桐子大，每服三十丸，米饮下。

●木香导滞汤

木香（二钱）　白芍　当归　枳壳（各一钱二分）　槟榔（一钱五分）　大黄（二钱）　黄连（一钱）

水煎，食前温服。

〖纯鲜血〗

伤风而下清血者，宜祛逐之。风伤肝，肝藏血，故下清血者为风也。

上谓下痢纯血者死，此亦要看兼症，及以脉参之，未必尽死。予尝治数人皆生，方用佛手散加阿胶、秦艽、炮姜、地黄、黄连、地榆、蒲黄之类，或以四物汤择前所加药一二味增入，不必尽加也。又不可纯用寒凉。《衍义》云：有一男子，患血痢，医用寒凉药逆制，专用黄连、木香治之，此药始感便用则可，病久肠虚者不宜服，戒之。又云：地榆性沉、寒、苦，惟下热血痢则可用，若寒人及水泻白痢皆未可轻用。

王好古曰：血痢当服胃风汤、胶艾汤之类。

仲景治下痢便脓血者，桃花汤主之。丹溪云：桃花汤为下血虚且寒者而用，非乾姜之温、石脂之涩且重，不能止其血也。用糯米之甘，以引入肠胃。

《集验方》治血痢用乾姜烧黑，存性，出火毒，为末。每服一钱，米饮下。

●黄连香茹饮　治感暑下痢纯血。

●清暑益气汤　治暑病内伤下痢，不思饮食，发热。

●六合汤　治伏热烦闷，或成痢疾。（俱见中暑，出《附余》。）

已上治因暑下痢之剂。

败毒散　加石莲肉治下痢热毒，不进饮食。

仓廪汤　即败毒散加陈仓米、姜、枣。治下痢赤白，或先因寒邪中脏腑致发热者。

●防风芍药汤　治泄痢飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头疼微汗。

防风　白芍　黄芩

各四钱，水煎，食前通口服。

已上治痢疾身热者之剂。

丹溪治血痢。

乾姜（一钱）　当归（二钱五分）　乌梅（三个）　黄柏（一钱五分）　黄连（三钱）

水煎，食前服，或加枳壳。

丹溪治血痢后重热盛者。

大黄　黄连　黄芩　黄柏　枳壳　当归　白芍　滑石　桃仁　甘草　白术

上各等分为末，或作丸，用面糊或神麴糊丸服。又云：误服热药及涩药，毒气犯胃者，当归审以祛其毒。

●当归导气汤　治脓血，利无度，腹中痛。

当归　芍药（各一钱）　甘草（一钱五分）　青皮（七分）　槐花（七分）　生地（酒洗，二钱）

水二盅，煎至一盅，食前温服。若后重加木香、槟榔末各三分，泽泻五分，小便利去泽泻。

●茜根丸　治一切毒痢及蛊注，下血如鸡肝，心烦腹痛。

茜根　升麻　犀角　地榆　当归　黄连　枳壳（炒）　白芍

上等分为末，醋米糊为丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。

洁古　苍术地榆汤　治脾经受湿下痢。

苍术（三两）　地榆（一两）

上每服一两，水二盅，煎至一盅，食远温服。

丹溪青六丸　治血痢，清湿热，补脾消瘀血。用此止痛活血消食，酒糊为丸。（方在泄泻门。）

●当归芍药汤　治血虚而下血痢。

当归　川芎（各一钱五分）　芍药（酒炒，三钱）　生地　黄连（酒炒）　木香（各一钱）

水煎，食前服。

●黄芩芍药汤　治火热下痢脓血。

黄芩（五钱）　甘草（炙，一钱）　芍药（炒，三钱）

水煎，食前服。

●大黄汤　治泄痢久不愈，脓血稠黏，里急后重，日夜无度，久不愈者，用此微利。

大黄一两，用好酒二盅浸半日，煎至一盅，去大黄，分为二服，如未止再服尽，以利为度。后服芍药汤和之，利止再服黄芩芍药汤，以彻其毒也。

刘宗厚云：此乃阳明经荡涤之药，用酒煎者，欲其上至顶巅，外彻皮毛也。

●芍药汤　治腹痛下痢脓血，日久无度，里急后重。是以行血则便脓自愈，调气而后重自除。

白芍（一两）　当归　黄连（各五钱）　槟榔　木香（各二钱）　桂（二钱五分）　大黄（三钱）　黄芩（五钱）　甘草（炙，二钱）

上每服五钱，水煎，食远温服。如痢不减加大黄。

刘宗厚云：此行血调气，不热之药也。大凡用药之杂与用药之多者，难以细分经络，当观其大体如何，此太阳桂枝例药也。

〔附禁方〕

●木香散　治腹痛下痢脓血，里急后重。

木香（五钱）　地榆（一两）　黄连（七钱）　赤芍　青皮　枳壳　乳香　甘草（各五钱）

上为末，每服二钱，白汤下。

●延胡止痛散　治血痢疼痛，饮食不进。延胡（炒）　为末，每用二钱，米饮调下，三服痊愈。

●木香甘连汤　治血痢如神。

黄连（一两）　甘草（二钱）　木香（二钱）

水二盅，煎至一盅，食前服，先一日预服五苓散三帖，次早服此，即止。

又方：韭菜连根，取自然汁和好酒一盏，温饮极验。又治妇人心痛及治淋，散气行血故也。

●黄连乌梅丸治湿热痢不瘥。

乌梅肉（炒）　黄连（各四两）

净为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸，米饮下。

●车前汤　治热痢不止及小便不利。

车前子捣烂取汁一盅，入蜜一合，煎服。

已上治湿热伤血赤痢之剂。

●苦参丸　治血痢。

苦参不拘多少，炒焦为末，滴水为丸，如梧桐子大。每服五十丸，米饮下。

●黄柏丸　下痢纯血。

黄柏蜜炙，令香黄色，一两为末，每服三钱，空心温浆水调下。

一方　地锦草，不以多少，晒乾为末，每服二钱，空心米饮调下。

●加剂四物汤　《保命集》。治下痢。

川芎　当归　白芍　生地　槐花　黄连　御米壳（各等分）　水煎服。

●樗皮丸　治痢清血，腹中刺痛。

樗根白皮不拘多少，炒为末，米醋糊为丸，如梧桐子大，空心米饮下三四十丸。

●地榆散　治中暑昏迷，不省人事，欲死，并治血痢暑痢。

地榆　赤芍　黄连　青皮（去白）

各等分，为末，每服三钱，汤水调。下血痢，煎服。

●乌梅丸　治热留肠胃，脐腹?痛，下痢纯血；或服热药过多，毒蕴于内，渗成血痢。

乌梅肉（二两）　黄连（三两）　当归（二两）　枳壳（去白，二两）

上为末，醋糊丸，如梧桐子大。每服七十丸，米饮下。

血痢极效方

当归（一钱）　赤芍　地榆　黄连　生地　甘草　罂粟壳（各五分）　石榴皮（三分）　水煎服。

●五香散　治血痢脉滑。

五倍子（炒焦，存性）　香白芷（炒）

等分为末，每服二钱，白汤调服，一日三次。

〖紫黑血〗

丹溪云：其或下坠异常，积滞中有紫黑血而又痛甚者，此为死血证。当以桃仁、滑石行之。或口渴及肛门燥辣，是挟热，加黄芩。或口不渴，身不热，喜热手熨荡者，是挟寒，即加乾姜。

下痢身热，舌黑下如煤色，或去瘀血，用　犀角人参汤。

犀角　人参　黄连　白芍　生地　甘草　丹皮　水煎服。

〖脏毒下血〗

《衍义》云：曾治洛阳一妇，年近五十。耽饮无度，多食鱼蟹，摄理之方蔑如也。后以饮啖过常，蓄毒在脏，日夜二三十度，大便与脓血杂下，大肠连肛门痛难任。医以治血痢药不效，又以肠风药则益甚。盖肠风则有血而无脓。又如此已半年馀，气血渐弱，食渐减，肌肉渐瘦。稍服热药则腹愈痛，血愈下。稍服凉药则泄注，气羸，粥愈减。服温平药则病不知。将期岁，医告技穷，垂命待尽。或有人教服人参散，病家亦不敢主。当谩与服之。才一服，二服减，三服脓皆定，自此不十服，其疾遂愈。后问其方云，治大肠风虚，饮酒过度，挟热下痢脓血，疼痛，多日不差，樗根白皮、人参各一两，为末，空心米饮服下二钱。忌油腻、湿面、青菜、果子、甜物、鸡、鱼、蒜等。

●槐花散　治血痢久不止，腹中不疼，不里急后重，此脏毒也。

青皮　槐花　荆芥穗

各等分，为末，水煎，空心热服。

又方　治肠风血痢。

鲫鱼一具，破开去肠胆，入白矾二钱，烧存性，为末，米饮空心调下。

●逐瘀血　治赤痢血痢，应验如响，病虽垂殆，一服即愈。

阿胶（面炒成珠）　枳壳（麸炒）　茯苓　川芎　蓬术　白芷　木通　茯神（去木）　生地　生甘草　赤芍　五灵脂（炒烟尽。各一钱）　大黄　桃仁（去皮尖。各一钱五分）

水盅半，蜜三茶匙，煎七分，去渣，入大黄，仍煎一沸，空心温服。

〖豆汁〗

陈无择云：伤湿则下如豆汁。严用和云：伤湿而下豆汁者分利之。刘宗厚云：湿喜伤脾，脾胃为五穀之海，无物不受，常兼四脏，盖豆汁之色，如五色之相杂，故下豆羹汁者湿也。

〖泄痢作呕〗

《病机机要》云：如痢或泄而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜、橘皮。中焦不和，治以芍药、当归。下焦寒不和，治以轻热药，甚以重热药。

刘宗厚谓：亦有胃火冲上而呕者，有阴虚而呕者，有胃虚而呕者，有积滞毒气上攻而呕者。

《统旨》谓：痢而呕者，乃胃气不和，用生姜橘皮白术汤。因火上逆而呕者，加姜汁炒黄连，胃虚加人参倍术。积滞毒气下攻而呕者，木香导滞汤。阴虚者四物加参、术、苓、柏、陈皮，下痢吃逆同治。

〖噤口痢〗

《百一选方》云：禁口痢是毒上冲心肺所致，用石莲子以通心气，便觉思食。

《玉机微义》云：痢而能食，知胃未病也。若脾胃湿热之毒熏蒸清道而上，以致胃口闭塞而成禁口之症，理宜除胃口之邪热，而此云，毒气上冲心肺，其毒不知指何者之邪，然亦有脾胃虚而得者，有误服利剂、毒药犯胃者，又有服涩热之剂太早，而邪气闭遏于胃口者，必当求责。

丹溪曰：禁口痢，胃中热甚，大虚大热故也。用人参二钱，黄连姜汁炒一钱，浓煎汁终日细细呷之，如吐再服，但得一呷下咽便开，又宜引热下行，用田螺肉捣碎，罨脐中，入麝香少许。

又云：黄连与参各一钱，加砂仁三粒煎服。

《统旨》云：毒气上冲心肺，用人参、茯苓、石莲肉，入些小菖蒲以通心气，胸次一开，自然思食，有脾胃虚弱，不能纳穀，用参术以健脾胃，或参苓白术散之类，加石菖蒲、陈仓米。

《济世方》云：治痢疾不纳饮食者，谓之禁口痢，以脉症辨之。如脾胃不弱而知其头疼，心烦，手足温热，未尝多服凉药者，此乃毒气上冲心肺，所以呕而不食，宜用败毒散。每服四钱，陈仓米百粒，姜三片，枣一枚，水煎，温服。（又方，加石莲子、白蔻仁，尤妙。）

若其脉微弱，或心腹膨胀，手足厥冷，初病则不呕，因服罂粟、乌梅，苦涩凉药太过，以致闻食先呕者，此乃脾胃虚弱，用山药一味，一半生，一半炒，为末，米饮调下。虚寒甚，脉微弱者，理中汤。

治噤口痢：

枇杷叶蜜炙一两，砂仁蜜炒五钱。为末，蜜调，抹口中，嚥下。

石莲肉日乾为末，每服二钱，陈仓米饮调下，便觉思食。或以受日陈壁土炒橘红为末，姜枣略煎佐之。

又方　黄连半斤　生姜四两，切片与黄连同炒，待姜焦黄色，去姜，只取黄连，为末，以陈米饭捣为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，赤者陈米饮下，白者陈皮汤下，赤白相杂者，陈皮米饮下。

又方　独核肥皂一枚，去核，用盐填实其内，火烧存性，为末，先煮白米粥，用少许入在粥内食之，立效。

又方　梨子一枚去心，入好蜜一匙，蒸熟食之。

〖下痢吃逆（俗名发呃。）〗

丹溪云：吃逆病气从下冲上，属火之象。古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者阴弱也，虚之甚也。滞下之久，多见此症，乃因久下而阴虚也。（详见吃逆本门。）

一人年五十，质弱多怒，暑月因饥索食不遂，后得泻痢，口乾，七八日后发吃，遂以人参白术煎汤调益元散，数日安。此虚热之治。痢尚未止者，将此药蜜丸服之，数日全止。

〖下痢大孔痛〗

大孔痛，暴病身热，或脉洪大，此热沉于下也，宜清之。若久病身冷，自汗，脉沉小，宜温之。

又方　治大孔痛，热流于下者。

槟榔　木香　黄连　黄芩加乾姜。

丹溪治一人，年二十，性好酒色，奉养过厚，适有事多忧恐。患疟发寒热，忽一日大发热，大便下皆是积滞，极臭，大孔极痛，呻吟不绝，其孔陷入，嘱咐后事。予曰：此大虚也，脉皆弦大而浮，遂以瓦片，令敲如铜钱圆样，烧红，投入童便中，急乘热取起令乾，以纸裹安痛处，其时寒，恐外寒乘虚而入也。以人参、当归、陈皮作浓汤饮之，食淡味，至半月而安。（又有用瓦片烧红，投入槐花汤，照上用者。）久下赤白，大孔痛不可忍，炒盐熨之。又炙枳实熨之。日华子云：痢久，大孔急痛，亦有寒热者，熟艾、黄蜡、诃子，烧熏之。

治痢大便不禁，其大孔开如空洞不闭者，用花椒为末，葱捣烂，塞穀道中，并服酸收涩肠之剂，如御米壳、诃子皮之类收之，神效。

〖痢疾肛脱〗

初起里急后重脱肛，此为邪压大肠，其气不得宣通而脱下也，宜木香导滞汤。内有木香、槟榔调其气，黄芩清上热，大黄下其积滞，归、芍活其血而愈也。

若用推积滞调气之后脱肛者，此为气虚，宜补而升之。

痢久气血俱虚，虚中有寒，滑下不收者，补中加温涩之剂，如真人养脏汤之类。

有湿热在大肠，因里急后重而脱肛者，宜清之，如《保命集》地榆芍药汤之类是也。

〖虚坐努圊〗

东垣曰：虚坐而不得大便者，皆因血虚也。血虚则里急，加当归身。凡后重逼迫而得大便者，为有物而然。今虚坐努圊而不得大便，知其血虚也，故用当归为君，生血药佐之。

〖痢而小便少〗

刘河间治身发热，下痢赤白，小水不利，以益元散荡胃中积聚，又泄热从小便中出也。

丹溪治一老人，年七十，面白，脉弦数，独胃沉滑，因饮白酒作痢，下血如淡脓水，腹痛，小便不利，里急后重，以参术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五粒，第二日前症俱减，惟小便不利，以益元散服之，安。

〖糟粕不实〗

痢疾已愈，惟糟粕不实，此肠胃虚，间或有湿，参苓白术散、钱氏白术散，吞樗根白皮丸，或诃子皮散、桃花丸之类，择而用之。异功散加肉豆蔻亦好。

〖久痢滑泄不固〗

（有寒、有热、有虚。）

《济世方》治热滑。侧柏叶一钱，甘草三钱，御米壳蜜炒二钱，久者倍之，水煎服。

仲景治寒滑不禁，桃花汤止之。

王好古曰：大凡痢疾，乃心腹之患，老人尤非所宜。若果首尾用平和之剂，决难作效，必致危笃，虽欲服此，则已晚矣。其秦艽、地榆、木通之类，其性苦寒，却难轻服。白痢当服理中汤。血痢当服胃风汤。若五色杂下，泄泻无常，用熟乌头一两，厚朴、乾姜、甘草各等分，生姜煎服。今之治痢，多用驻车丸、黄连阿胶丸之类，其中止有黄连肥肠，其性本冷，若所感积轻及余痢休息不已，则服取效。若病稍重，则非此可疗。予尝用断下汤加减调治，百发百中。

《易简》　断下汤　治下痢，无问新久、赤白、老幼。

白术（一钱）　茯苓（一钱）　甘草（五分）　草果（一枚，连皮用）　御米壳（十四枚，去筋膜，醋炒）　生姜（七片）　枣子、乌梅各七个，水煎服。赤痢加黑豆二粒。白痢加乾姜五分。又云：御米壳治痢如神。但性紧涩，多令人呕逆，既以醋制加以乌梅不致为害，然呕吐则不可服。又云：大率痢疾，古方谓滞下，多因肠胃素有积滞而成此疾。始得之时不可遽止，先以巴豆感应丸十馀粒，白梅汤下，令大便微痢，仍以煎药服之，无不应手作效。若脾素弱，用橘红、豆蔻、粟壳各等分，煮面糊为丸，桐子大。每服五十丸，乌梅汤下。兼治泄泻暴下不止，一服即愈。更令药力相倍为佳。如觉恶心，却以理中汤、四物汤，加豆蔻、木香辈，调其胃气，仍以二陈汤水煮木香膏等，定其呕逆。

又方　治冷痢，肠滑频并泄泻，服之神效。

白术（炒，三两）　乾姜（炒）　甘草（炙。各一两半）　木香　粟壳（蜜炙）　诃子（去核，各一两）　肉果（生，十枚）

上为末，糊丸梧子大。每服五十丸，米汤下。

钱氏白术散　治气血俱虚，神气衰弱，或泻或痢，脾虚，口渴恶心等症。（方在泄泻。）

一方　治白痢久不效，乃寒滑症也，治当温涩。

酸石榴皮（半个）　草果（一个）　陈皮（三个）　乌梅（一个）　甘草（一寸）　乾姜（一钱）

水煎，食前服。

●遇仙立效散　治诸恶痢，或赤或白，或浓淡相杂，里急后重，脐腹结痛。或下五色，或如鱼脑，日夜无度，或禁不食。不问大人、小儿、虚弱、老人、产妇并宜服之。

御米壳（去蒂，盐水炒）　当归（各二两）　甘草　地榆　赤芍　酸石榴皮（各一两）

上每服一两，水煎，食前服，忌生冷油腻。

●神效参香散　治大人小儿脏气虚怯，冷热不调，积而成痢，或鲜血、或豆汁、或如鱼脑、或下紫黑瘀血、或赤白相杂，里急后重，日夜无度，不问新久并治。

白扁豆　人参　木香（各一两）　茯苓　肉果（煨。各四两）　橘红　御米壳（去蒂。各十二两）

上为末，每服三钱，米饮下。

●水煮木香丸　治一切下痢，赤白脓血相杂，里急后重。

御米壳（去穰，二两一钱）　青皮（去白，二两四钱）　甘草（炙，三两）　当归　诃子肉　木香（不见火。各六两）

上为末，炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，水一盅，煎化至六七分，空心食前服。

●真人养脏汤　治大人小儿冷热不调，下痢赤白脓血，或如鱼脑髓，里急后重，脐腹疼痛。或脱肛坠下，酒毒，便血并治。

御米壳（去蒂，蜜炒，三两六钱）　人参　当归（各六钱）　肉桂（八钱）　诃子（去核，一两二钱）　木香（不见火，二两四钱）　肉果（面煨，五钱）　白术（炒，六钱）　白芍（一两六钱）　甘草（一两八钱）

上每服六七钱，水煎，食前服。脏寒者，加大附子。

●固肠汤（《三因方》）　治冷热不调，下痢赤白。

御米壳（去蒂，醋炙，三两）　白芍（一两）　当归　甘草（各一两）　陈皮　诃子　白姜（炮。各五钱）　人参　木香（各三钱）

上每服五六钱，水煎七分，食前服。

●豆蔻固肠丸　治脾胃虚弱，脏腑频滑，下痢赤白。

木香　赤石脂　乾姜　砂仁　厚朴（制）　肉果（煨。各三两）

为末，面糊为丸，梧桐子大。每服五十丸，米饮食前服。

●白术安胃散（东垣）　治一切泻痢，脓血相杂，里急后重，日夜无度。又治男子小肠气痛，妇人脐虚冷，併产后儿枕块痛。亦治产后虚弱，寒热不止。

白茯苓　白术　车前子（各一两）　五味子　乌梅（各五钱）　御米壳（蜜炙，二两）

上每服一两，水煎服。

仲景仲景　桃花汤　治下便脓血不止。

赤石脂　乾姜　粳米

水煎服。

●异功散　治久痢脾胃虚弱。

四君子汤各一钱，加陈皮二钱，水二盅，煎八分，加姜枣，食前服。

〖休息痢〗

休息痢者，愈后数日又复痢下，时作时止，积年累月不肯断根者是也。此因始得之时，不曾推下，就以调理之剂，因循而致也。又或用兜涩药太早，以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者。或痢愈之后，而肠胃虚弱，复为饮食所伤而作者。当看轻重调理，或热或寒，或消导，或再推下，然后以导功散等补剂加收涩之药。

张文仲治痢久下，经时不愈者，此名休息痢。取虎骨炙焦，为末，日服三次，每服二钱。

●缩砂散　止休息痢。

砂仁（炒）　为末，空心米饮下一钱。

●木香饮　治隔年痢不止，并治血痢尤佳。

木香　黄连（各五钱，二味同炒）

上为末，入麝香少许，每服二钱，米饮下。

●芎粟散　治禁口红白久不愈者。

川芎　罂粟壳（去蒂膜。各一两）

为末，空心蜜汤调下八分。

〖虫痢〗

《济世方》治似痢非痢挟热者。

苦楝根皮（去粗皮，晒乾）　为末，糯米饮为丸，米饮下。

〖疟痢〗

疟未已，因食生冷痢作。

人参　白术　茯苓　陈皮　半夏　甘草　生姜　草果　乌梅（用盐少许，淹少时，以厚纸裹，水湿，煨热）

水煎，未发前服。

痢未愈，继之以疟，　十味六和汤。

藿香　厚朴　赤茯苓　人参　木瓜　香薷　扁豆　杏仁　甘草　砂仁

〔丹溪治痢活套〕

丹溪曰：下痢初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法。稍久气虚，则不可下。壮实、初病、宜下；虚弱、衰老、久病，宜升之。其或下积腹痛后重，小水短，此为里症，宜和中疏气。用炒枳壳、制厚朴、芍药、陈皮、滑石、甘草。其或在下则缠住，在上则呕食，此为毒积未化，胃气未平。寒则温之，热则清之，虚则用参术补之，毒解积下，饮食自进。其或身倦，自觉气少，恶食，此为挟虚证，宜加白术、当归身尾，甚者加人参，又十分重者，止用此一条，加陈皮补之，虚回而痢自止。其或气行积少，但虚坐努责，此为无血症，倍用当归身尾，却以生芍药、生地、桃仁佐之，陈皮和之，血生自安。其或缠坠减退十之七八，秽积已尽，糟粕未实，当炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下固肠丸三十粒，然固肠丸性燥，恐尚有滞气未尽行者，但当单饮此汤，固肠丸未可遽用，盖固肠丸有去湿实肠之功。其或痢后，糟粕未实，或粥食积多，或饥甚方食，腹中作痛，切不可惊恐，当以陈皮、白术各半，煎服，和之而安。其或久痢后体虚气弱，滑下不止，又当以药涩之。可用诃子皮、肉豆蔻、白矾、半夏，甚者牡蛎可择用之，然须用陈皮为佐，恐太涩亦能作痛，又甚者，灸天枢、气海。上前方用厚朴专泻凝滞之气，然厚朴性大温而散气，久服大能虚人，滞气稍行则去之。余滞未尽，则用炒枳壳、陈皮，然枳壳亦能耗气，比之厚朴稍缓，比陈皮稍重，滞气稍退。亦当去之，只用陈皮以和众药，然陈皮去白，有补泻之功，若为参术之佐，亦纯作补药用。凡痢疾腹痛，必以白芍、甘草为君，当归、白术为臣。恶寒者加桂，恶热者加黄柏。达者更能参以岁气、时令用药，则万举万全，岂在乎执方而已哉！

〔禁方〕

●乳香止痛散　治下痢赤白，疼痛不已。

御米壳（去穰，蜜炒，五钱）　橘红（五钱）　炙甘草（五钱）　乳香（二钱，别为末）　没药（二钱，另为末）

水煎，去渣，入乳、没，食前服。如白痢热服，红痢冷服。如痢不止，加青皮四钱。

治男妇老幼赤白痢。红花、胡椒等分，为末，红枣煮肉捣为丸，如梧桐子大，白面为衣。赤痢甘草汤下三十一丸。白痢姜汤下，先通为度，次早空心，再服三十丸。不拘红白，俱以滚水下，即愈。

〖不治症及危症〗

下如鱼脑者，半生半死。下如尘腐色，死。下如屋漏水者，死。下如竹简注者，不治。下痢纯血，身热而脉洪数者，死。

〔王节斋治例〕

痢乃是湿、热、食积三者，别赤、白、青、黄、黑五色以属五脏。白者湿热伤气分；赤者湿热伤血分；赤白相杂，气血俱伤；黄者食积。治法：泻肠胃之湿热，开郁结之气，消化积滞，通因通用。其初只是下之，下未愈，随症调理。稍久者不可下，胃虚故也。痢多属热，亦有虚与寒者。虚者宜补，寒者宜温，年老及虚弱人不宜下。

主方：黄芩（炒，二钱五分）　黄连（炒，一钱五分）　白芍（炒，二钱。以上三味，痢疾必用之药。）　木香　枳壳（炒，一钱五分）　槟榔（三分）　甘草（炙，三分）　若腹痛加当归一钱五分，砂仁一钱，再加木香、芍药各五分。若后重加滑石，炒，一钱五分，再加枳壳、槟榔各五分，芍药，生用，再加五分，条芩亦加五分。

若白痢加白术、茯苓、炒滑石、陈皮（各一钱）。

初欲下之，加黄五钱，兼食积加山楂、枳实各一钱。

若红痢加当归、川芎、桃仁各一钱五分。

初欲下之再加大黄五钱。

若红白相杂加当归、桃仁、川芎各一钱五分，以理血；滑石、陈皮、苍术各一钱五分，以理气，有山楂、枳实。

若白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，减连、芩、芍药各七分，加白术一钱五分，黄耆、茯苓、陈皮各一钱，砂仁五分，去槟榔、枳壳，再加乾姜，炮，五分。

若红痢，人虚弱，血虚，或下后未愈，减芩、连各五分，加当归、川芎、熟地黄、阿胶、陈皮各一钱，白术一钱五分。

若色赤黑相杂，此湿胜也。小便赤涩，少加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀、炒，五分，以分利之。

若血痢加当归、生地、桃仁炒、槐花各一钱。久不愈减芩、连各七分，去槟榔、枳壳，再加阿胶炒、侧柏叶各一钱五分，乾姜，炒黑，一钱，白术一钱五分，陈皮二钱。

若痢已久而后重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，有条芩，加升麻一钱，以升提之。

若呕吐食不得下，加软石膏一钱五分，陈皮一钱，山栀仁，炒，五分，入生姜汁，缓呷之，以泻胃口之热。

有一样气血虚而痢者，四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶之类补之，而痢自止。

有一样寒痢，用黄连、木香、芍药、当归、乾姜、砂仁、厚朴、肉桂之类。

若得痢而误服温热止涩之药，则虽稍久，亦宜用前法以下之，后方补之。

若得痢便用前正法下之而未愈，又用前调理法治之而久不愈，此属虚寒而滑脱。可于前虚补寒温二条择用，更加龙骨、赤石脂、御米壳、乌梅肉等收涩之药。

〖胎前痢疾〗

《本事方》治妇人胎前、产后，不拘赤白。

生姜二斤，捣取自然汁，以鸭子一枚，打碎入姜汁内搅匀，煎之至八分，入蒲黄三钱，再煎五七沸，空心温服，立效。

《大全良方》治妊娠素弱，下痢频并，腹痛瘦甚，面色痿黄，不进饮食。

厚朴（一两半）　白术　川芎　白芍　熟地黄　当归　乾姜　人参（各二两）　诃子（三钱）于　甘草（一钱）

上服五六钱，姜三片，水煎服。

●黄耆当归汤　治妊娠下痢，腹痛，小便涩。

当归　黄耆（各一两）　糯米（一合）

上和匀，水煎，分四服。

罗太无　大宁散　治妊娠下痢赤白灰色，泄泻，疼痛，垂死者。

黑豆（三十五粒）　粟壳（二两，一半生，一半炒）　甘草（二两，半生，半炒）

上加姜三片，水煎，食前服，神效。

《大全良方》治妊娠挟热下痢，亦治男子常痢。

黄连　黄柏（各二两）　栀子（二十枚）

上每服六七钱，水煎浓服。若呕者加陈皮一两半、生姜三两。

●黄连汤　治妊娠下痢赤白脓血不止。

黄连（八分）　厚朴（制）　阿胶（炒）　当归　乾姜（各六分）　艾叶　黄柏（各四分）

上为末，空心米饮调下方寸匕，日三服。

●厚朴散　治妊娠下痢，黄水不绝。

厚朴（姜制，三两）　黄连（三两）　肉豆蔻（一枚，连皮用）

上为粗末，水煮顿服。

●肉果饮　治妊娠脏气本虚，脾胃衰弱，脏腑虚滑，脐腹疼痛，日夜无度。

厚朴（姜制，二两）　肉豆蔻（一枚，面裹煨）

上?咀，每服五钱，姜三片，水煎服。

●阿胶汤　治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及疗产后血晕，崩中，久痢。

阿胶（二两）　酒二升半，煎取一升，顿服。

《宣明》　白术汤

白术　黄芩　当归（各等分）

水煎，食前服。

〖产后痢〗

●救急散　治产后赤白痢，腹中绞痛。

白芍（好酒炒）　阿胶　艾叶　熟地（各一两）　甘草　当归（各三两）

每服二两，水煎浓，空心服。

●当归芍药散　治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及疗产后血晕，崩中，久痢。（方见妊娠腹痛。）

经验方　治产后胎前痢疾。

龟甲（一枚）　米醋炙为末，醋汤调下。

丹溪治妇人患堕胎后膈满食少，痢不止，脉虚，左手尤甚。

滑石　白芍　苍术（各五钱）　白术（二钱半）　乾姜（四钱）　茯苓（一钱）　诃子（煨，二钱）

为末，水煎，下保和丸四五十粒。

云箕子治产后血痢，脐腹疼痛。四物汤加槐花、黄连、御米壳等药。

仲景　白头翁甘草阿胶汤　《脉经》谓：新产重下，虚极热痢。

白头翁　阿胶（各三两）　黄连　黄柏　秦皮（各二两）　甘草（二两）

分三服，水煎，食远服。

产后血痢小便不通，脐腹疼痛。主马齿苋捣汁一合，煎一二沸，下蜜一合调，顿服。