十九问选

小编 · 2025-6-6 01:23:44

一问曰：伤寒有两感，其形何似？其危使速可治否乎？曰伤寒为证，明是寒邪伤人，传足不传手，其始必自足太阳，次阳明，次少阳，次太阴，次少阴，次厥阴，自表及里，循序相传。其两感则不然，因邪之表不停经，入于里一日，就太阳膀胱与少阴肾俱受，故见身热烦满而渴，舌上乾燥，其脉沉而大；二日之传阳明胃与太阴脾，故鼻乾妄言，中满不食，其脉沉而长；三日之传少阳胆与厥阴脾，故耳聋、囊缩、厥逆，水浆不入口，其脉沉而弦；三日而死，再传止于六日矣。仲景无治法，但云身体疼痛，下利清穀，急当救里，宜四逆汤；清便自调，急当救表，宜桂枝汤。又云治有先后，则知先救里，才觉温急当救表，是或有可生之理。济生拔萃中虽有两感大羌活汤治之，所活者百之一二，以其阴阳双传，脉经本草针灸三世之书者，子今从何是与？曰圣贤谓世次相承，意其授受，习诸脉药病候之情伪，而无妄误之失。宋公谓：徒恃世医，不究历代经书，昧乎医之义理，必有庸谬之祸。又难经云：色、脉、皮肤三者，知一为下工，知二为中工，知三为上工，据之于理，为两有焉。

五问曰：李元象伤寒赋，云误服汤丸者食不及新，特犯禁戒者死必不腊，此二者何喻也？曰按春秋传云：成公十年，晋公梦大历披发及地，搏膺而踊环门入户，曰：杀余，余得请于帝。灵公觉而问桑田巫，示而杀之公将食，如厕，陷而卒。僖公五年，晋赂虞，假道以伐虢。宫之奇谏曰：虢虞之表也，虢亡，虞必从之。公弗听，宫之奇曰：虞不腊矣。是冬，晋灭虢师还，馆于虞，晋遂袭灭之。窃意二者，喻医有犯禁戒，误投药饵，以其不仁，似二公之不久也。

六问曰：本草公三品药为君臣佐使；东垣谓主病药为君，余为臣，为佐，为使，二者之殊子何为据？曰大全本草云：上品药一百二十种为君，主养命，以应天；中品药一百二十种为臣，主养性，以应人；下品药一百二十种为佐使，主养病，以应地。东垣云：表实麻黄、表虚桂枝、热者黄连、寒者附子之类为君，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，可以御邪除病矣。参之于内经至真要大论云：有毒无毒，随治为主。又云：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓佐使，非上中下三品药之类也。愚见本草之主意，所以异喜恶之名位；内经之立论，所以赞成方用也。以攻疾之法，当从内经东垣为是。

七问曰：张长沙用大承气汤，必转失气则可服，此失字之义，其意何也？曰：仲景云伤寒潮热，大便六七日不行，先服小承气汤，若腹中转失气，此有燥粪，方服大承气汤。盖转失气，是下泄气，俗云去屁也。考之篇韵，屎失通用。窃恐传写者误矢为失，今从转矢气为文，理或颇顺，若诚失字，则于义为难训矣。

八问曰：何谓病要？何谓治失？可得闻乎？曰：病有虚实，冷热，邪正，内外，谓之八要。曰虚，是亡血，失精，泄痢，少食之类也。曰实，是狂妄，燥热，大小便秘结之类也。曰冷，脏腑受寒也。曰热，脏腑受热也。曰邪，非脏腑正病也。曰正，非外邪所伤也。曰内，病不在外也。曰外，病不在内也。若失于不审，失于不识，失于不信，失于过时，失于不知药，失于不择医，谓之六失。六失之中有一于斯，病无可去之理。但能审察，是当无有不可治之疾，苟或不然，非特医之过咎，病家亦不得辞其责也。

九问曰：七损八益，何谓也？曰：老阳之数极于九，少阳之数次于七，女子为少阴之气，以少阳之数偶之，故其数七；老阴之数极于六，少阴之数次于八，男子为少阳之气，以少阴数合之，故其数八。盖女子二七，天真之气降，壬癸之水合，月事以时而下；男子二八，天癸至，阴阳和，精气溢泻。然阴七可损者，谓女子至期海满而血自下，欲其经水以时通也；阳八宜益者，谓男子阴阳交会，俾其中节而能固密阳气；可以保益真元，由此则七损八益理可知矣。

十问曰：脏腑要害，乃刺之禁数，请详言之。曰：肝生于左，象木，旺于春，春阳发生，且为少阳阳长之始，故曰生也。肺藏于右，象金，旺于秋，秋阴收杀，且为少阴阴藏之初，故曰藏也。心部于表，阳气主外，象火，且为五脏部主，故曰部也。肾治于里，阴气主内，象水，主治五脏，故曰治也。脾谓之使，水穀之入运动不已，故曰使也。胃谓之市，水穀所归，五味皆入，如市之集，故为市也。鬲肓之上，气海居中，气者，生之原；生者，命之主，故气阴为人之父母。又云心上鬲下为肓，心为阳父，肺为阴母。肺主于气，心主于血，荣卫于身，故为父母也。七节之傍，中有小心，是谓真心，神灵之宫室。此八者，人之所以生，形之所以成，故顺之则福延，逆之则咎至。

十一问曰：刺伤脏腑，真死之期可能必乎？曰：心为君主，伤之一日死；肺为相傅，伤之三日死；肝为将军，伤之五日死；脾为仓廪，伤之十日死；肾为作强，伤之六日死；胆为中正，伤之一日半死；中脑者，立死；中鬲者，皆为伤、死；中鬲伤，则为五脏之气互相剋伐，其病难愈，不过一岁而死。非特此而然，凡伤风寒，并扑跌中犯者亦是也。

十二问曰：血、气、形、脉、谷五者，皆有常、有反，请子明以告之曰：血实脉实，血虚脉虚，气实形实，气虚形虚，谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。气盛身寒，气虚身热，脉小血多，脉大血少，谷入多而气少，谷入少而气多，此是失常，故为反也。盖气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑；脉小血多，留饮脾胃之中也；脉大血少，脉有风气，水将不入也；谷入多而气少，得之有所脱血；湿千下也；谷入少而气多，邪在胃及肺也。

十三问曰：郑声与谵语，何以别之？曰：郑声，对人言语郑声重，淫乱，恍惚不定，此是精神元气虚脱，病属阴也。谵语，口中呢喃自言，人问不答，乃邪热入里，属于阳也。

十四问曰：医分十三科，何以然也？曰：古之圣贤，念民疾疹之苦，设立医药，起危蠲疴，恐人不能专精致志，故有大小方脉、妇人科、产科、风科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、金镞科、疮肿科、针灸科、祝由科，则数之分，盖欲其精一不二之意也。

十五问曰：运气精华一帙于五运六气等，论伤寒，何他证而不论，及其理安在。曰：谨按天元纪大论暨至真要大论七篇，备述运气变化，胜复于病，平治未尝全论伤寒；又按热论至评热论二篇，皆明伤寒源流，俱不演及运气。若以运气全因伤寒而设，必有乖于经意，子当讲究内经，方知孰是孰非。

十六问曰：医家何谓五科七事，请详言之。曰：脉、病、证、治，及其所因，谓之五科；因又分外、分内、不外不内，为三，总谓之七事。盖医之视疾，必先诊候患者之三部，何脏腑见乎脉之表里虚实情状，然后审是有何因寒热秘泄之病，推辨是由何因而成其证，方可用何汗吐下补之法治之，则能尽乎。原脉以识病，因病以辨证，随证以施治之良规也。

十七问曰：病有正治，有反治，其意何也？曰：病与岁之六气主客，所临寒热衰旺，相从相逆而然也。盖厥阴风木为岁初气，主春分前六十日，其气以温；少阴君火为二气，主春分后六十日，其气以暄；少阳相火为三气，主夏至前六十日，其气以热；太阴湿土为四气，主秋分前六十日，其气以蒸；阳明燥金为五气，主秋分后六十日，其气以凉；太阳寒水为六气，主冬至前后六十日，其气以寒，六位旋相主气，以成一岁。此地之阴阳，所谓静而守位者也。客气者，以当年在泉后一气为客，初气至司天为客，三气每年转居于其上，以行岁中之天命，此天之阴阳，动而不息者也。天命所在，则有六气之化。主气则当抵奉客之天命，客胜则从，主胜则逆，由是天时民病应焉。故病气逆则正治，从则反治。正治者，以寒攻热，以热攻寒，补以治虚，泻以推实是也。反治者，寒因热用，热因寒用，通因通用，塞因塞用是也。夫逆其气以正治，使其从顺也；从其病以反取，令彼和调也。又一说，假使人受寒气，或伤冷物，心肠作疼，内投热药，外用火熨，内外热通，寒伏热胜，其疼尤甚，及以凉剂治。或患热证，久服寒药，药性之寒，以挟阴火，其热愈甚，反以温药和之。自汗之证，数服参耆等扶阳实表之药，汗反不止，以解发而愈。泻利之疾，以固实肠胃药饵服之不效，反行消导而止。心腹痞满，见其妨于饮食，急求快利，多用枳橘峻急之剂愈塞不通，反用参术等佐以香药服之遂宽。如斯之类，亦反治之法，尤为可法，言以义治之之谓正，尤不获则权之意。唯医之聪明志达，素所更尝，则其临机，疗无施不可也。

十八问曰：医之视病，望而知之者谓之神，闻而知之者谓之圣，问而知之者谓之工，切脉而知之者谓之巧，何谓也？曰：此医家之四教也，盖望而知之者，谓观其神色以辨病候。凡人饮食人胃，变其精华之气，五味各走所喜以养五脏，而五脏之精华，色泽之善恶，皆见乎面。肝色青，如翠羽、如苍壁之泽者吉；如蓝、如草滋者危。心色赤，如鸡冠、如帛裹朱者吉；如衃血、如赭者危。脾色黄，如蟹腹、如罗裹雄黄者吉；如枳壳、如黄土者危。肺色白，如豕膏、如白璧之泽者吉；如垩、如枯骨者危。肾色黑，如乌羽、如漆色者吉；如炭、如煤炲者危。此五色之吉凶也。春色青，夏色赤，长夏色黄，秋色白，冬色黑，此五色之从四时也。春得白色，夏得黑色，长夏得青色，秋得赤色，冬得黄色，此五色之逆四时也。素问云：色泽以浮谓之易已，色夭不泽谓之难已。五脏乃神之舍，五色乃神之表。五脏之败，神气已衰，其色必夭，夭者枯藁之谓，能察其色以断吉凶，可谓神矣。闻而知之，谓听其声音而知其病之所在。肾为声音之根，心为声音之主，肺为声音之窍。然五脏各有声，而肺属金以司之，乃听命于心，以发扬其声耳。肝音角，声直以柔；心音征，声高以长；脾音宫，声大以缓；肺音商，声清以扬；肾音羽，声深以滑，此五脏声音之等者也。肝喜叫怒，心喜言笑，脾好乐歌，肺好哭泣，肾好呻吟。此五脏声音之为疾者也。闻是声即与某脏之病，相参别其五行胜负，以决死生，不其圣乎？问属君火，正化于午，对化于子，是以心手少阴肾足少阴主之，水随肾至，故太阳为腑，则手太阳小肠足太阳膀胱也。太阴之经主脾与肺，盖脾属太阴土，土生金，子随母居，是以脾足太阴肺手太阴主之，金随肺至，故阳明为腑，则手阳明大肠足阳明胃也。厥阴之经主肝与心包络，盖肝属木，木生火，子随母居，故少阳为腑，则手少阳三焦、足少阳胆也。心包络非脏，三焦非腑，且三焦为决渎之官，有名无形，上合于心，下合于肾，主通道诸气，多为使者，是故与心包络为表里。刘温舒曰：心、肺、心包络在上，手经其脉从两手起；脾、肝、肾在下，曰足经其脉从两足起，盖手足经所以起上下也。

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