诸见血证

小编 · 2025-6-6 01:16:27

《撄宁生卮言》云：古人言诸见血非寒证，皆以血为热迫，遂至妄行，然皆复有所挟也。或挟风，或挟湿，或挟气，又有因药石而发者，其本皆热。上、中、下治，各有所宜。在上则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以生地黄、牡丹皮之类。胃血，古人有胃风汤，正是以阳明火邪为风所扇，而血为之动，中间有桂，取其能伐木也。若苍术、地榆、白芍药之类，而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪为风为湿也，治以火剂、风剂，风能胜湿也。如黄连、黄芩、芍药、檗皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则又述类之义也。

血溢、血泄、诸蓄妄证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，间论诸家术，伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问：失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今释然矣。

妇人之于血也，经水蓄而为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生；及其产育为恶露，则去者自去，生者自生；其酝而为乳，则无复下，满而为月矣。失血为血家妄逆，产妇为妇人常事，其去其生则一也。失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。

惊而动血者属心，怒而动血者属肝，忧而动血者属肺，思而动血者属脾，劳而动血者属肾。

《九灵山房集》云：湖心寺僧履师，偶搔膕中疥，自出血汩汩如涌泉，竟日不止，疡医治疗不效。邀吕元膺往视时，已困极，无气可语，及待其脉，惟尺脉如蛛丝，他部皆无，即告之曰：夫脉，血气之先也，今血妄溢，故荣气暴衰，然两尺尚可按，惟当益荣以泻其阴。乃作四神汤加荆芥穗、防风，不间晨夜并进，明日脉渐出，更服十全大补汤十剂，遂痊。

《仁斋直指》云：血遇热则宣流，故止血多用凉药，然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。外证必有虚冷之状，法当温中，使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或局方七气汤加川芎，或甘草乾姜汤，其效甚著。又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气逆上，亦令吐衄，木香理中汤、甘草乾姜汤。

诊：脱血而脉实者难治。病若吐血复鼽衄，脉当沉细，反浮大而牢者死。吐血、衄血，脉滑弱小者生，实大者死。汗出若衄，其脉滑小者生，大躁者死。呕血，胸满引痛，脉小而疾者逆也。脉至而搏，血衄，身热者死。吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。诸见血，身热脉大者难治，难治者，邪胜也。身凉脉静者易治，易治者，正气复也。衄血者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或呕、或吐，皆凶也。若变而下行为恶。利者，顺也。血上行为逆，其治难，下行为顺，其治易。故仲景云：畜血证下血者，当自愈。若无病之人，忽然下利者，其病进也。今病血证，上行而复下行恶，利者其邪欲去，是知吉也。