喘论

小编 · 2025-6-6 01:02:30

喘与气短不同：喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚；短气者，呼吸虽数而不能接续，似喘而不抬肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声。宜详辨之。丹溪云：须分虚实、新久。久病是气虚，宜补之；新病是气实，宜泻之。

愚按喘与短气分，则短气是虚，喘是实。然而喘多有不足者，短气间亦有有余者，新病亦有本虚者，不可执论也。

《金匮》云：“实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅塞，若寸沉实，宜泻肺。虚喘者肾虚，先觉呼吸短气，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。”此肾虚证，非新病虚者乎？

“邪喘者，由肺受邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，若寸沉而紧，此外感也。亦有六部俱伏者，宜发散，则身热退而喘定。”此郁证，人所难知，非短气中之有余乎？

论人之五脏，皆有上气，而肺为之主。居于上而为五脏之华盖，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，何病之有？若为风、寒、暑、湿所侵，则肺气胀满而为喘，呼吸迫促，坐卧不安；或七情内伤，郁而生痰；或脾胃俱虚，不能摄养。一身之痰，皆能令人喘。

真知其风寒也，则用仲景青龙汤；真知其暑也，则用白虎汤；真知其湿也，则用胜湿汤；真知其七情郁结也，则用四磨、四七汤。又有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，皆能致喘，治者察之。（以上俱属有余之证。）

东垣云：病机云：诸痿喘呕，皆属于上。辩云：伤寒家论喘，以为火热者，是明有余之邪中于表，寒变为热，心火太旺攻肺，故属于上。又云：膏粱之人，奉养太过，及过爱小儿，亦能积热于上而成喘，宜以甘寒之剂治之。若饮食不节、喜怒、劳役不时，水谷之寒热感则害人六腑，皆由中气不足。其瞋胀腹满，咳、喘、呕，食不下，宜以大甘辛热之剂治之。《脉经》云：肺盛有余，则咳嗽上气，渴烦，心胸满，短气。皆冲脉之火行于胸中而作，系在下焦，非属上也。

观东垣之辩，可见起于伤寒者，有余之邪，杂病者，不足之邪。自是标本判然条析。如遇标病，或汗或吐或下，一药而痰去喘定，奏功如神。粗工以其奏功如神也，执而概施之不足之证，岂不殆哉？娄全善云：“凡下痰定喘诸方，施之形实有痰者神效。若虚而脉浮大、按之涩者，不可下之。下之必反剧而死。”

经云：“诸喘皆属于上。”又谓：“诸逆冲上，皆属于火。”故河间叙喘病在于热条下。华佗云：肺气盛为喘。《活人书》云：“气有余则喘。”后代集证类方，不过遵此而已。独王海藏辩云：“气盛当作气衰，有余当认作不足。肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘？以其火入于肺，炎烁真阴，衰与不足而为喘焉。所言盛与有余者，非肺之气也，肺中之火也。”海藏之辩，超出前人，发千古之精奥。惜乎起其端，未竟其火之所由来。愚谓火之有余，水之不足也；阳之有余，阴之不足也。凡诸逆冲上之火，皆下焦冲任相火，出于肝肾者也。故曰冲逆。肾水虚衰，相火偏胜，壮火食气，销烁肺金，乌得而不喘焉？丹溪云：“喘有阴虚，自小腹下火起而上，宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮，入童便煎服。如挟痰喘者，四物加枳壳、半夏，补阴以化痰。”夫谓阴虚发喘，丹溪实发前人之所未发。但如此治法，实流弊于后人。盖阴虚者，肾中之真阴虚也，岂四物汤阴血之谓乎？其火起者，下焦龙雷之火也。岂寒凉所能降乎？其间有有痰者，有无痰者。有痰者，水挟木火而上也，岂竹沥、枳、半之能化乎？须用六味地黄加门冬、五味，大剂煎饮，以壮水之主，则水升火降，而喘自定矣。盖缘阴水虚，故有火，有火则有痰，有痰则咳嗽，咳嗽之甚则喘。当与前《阴虚相火论》参看。

又有一等似火而非火，似喘而非喘者。经曰：“少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上。诸阳气浮，无所依归，故上气喘也。”《黄帝针经》云：“胃络不和，喘出于阳明之气逆。”阳明之气下行，今逆而上行，故喘。真元耗损，喘出于肾气之上奔。其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归元也。视其外证，四肢厥逆，面赤而烦燥恶热，似火非火也。乃命门真元之火，离其宫而不归也。察其脉，两寸虽浮大而数，两尺微而无力，或似有而无为辨耳。不知者以其有火也，少用凉药以清之；以其喘急难禁也，佐以四磨之类以宽之。下咽之后，似觉稍快，少顷依然。岂知宽一分，更耗一分。甚有见其稍快，误认药力欠到，倍进寒凉快气之剂，立见其毙矣。何也？盖阴虚至喘，去死不远矣。幸几希一线牵带在命门之根，尚尔留连。善治者，能求其绪，而以助元接真镇坠之药，俾其返本归原，或可回生。然亦不可峻骤也，且先以八味丸、安肾丸、养正丹之类，煎人参生脉散送下；觉气若稍定，然后以大剂参芪补剂，加破故纸、阿胶、牛膝等，以镇于下；又以八味丸加河车为丸，日夜遇饥则吞服，方可保全。然犹未也，须远房帏，绝色欲，经年积月，方可保全。不守此禁，终亦必亡而已。予论至此，可为寒心。聪明男子，当自治未病，毋蹈此危机。

又有一等火郁之证，六脉微涩，甚至沉伏，四肢皆寒，甚至厥逆，拂拂气促而喘。却似有余，而脉不紧数，欲作阴虚，而按尺鼓指。此为蓄郁已久，阳气拂遏，不能营运于表，以致身冷脉微而闷气喘急。当此之时，不可以寒药下之，又不可以热药投之。惟逍遥散加茱、连之类，宣散蓄热，得汗而愈。愈后仍以六味地黄养阴和阳方佳。此谓火郁则发之，木郁则达之，即《金匮》所云“六脉沉伏，宜发散，则热退而喘定”是也。经曰：“火郁之发，民病少气。”治以诸凉。或问喘者多不能卧，何也？《素问·逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也。夫水者，循经液而流也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。”东垣云：病人不得卧，卧则喘者，水气逆行乘于肺，肺得水而浮，使气不得流通也。

仲景云：短气皆属饮。

金匮云：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

以上详论阴虚发喘之证治。若阳虚致喘，东垣已详尽矣；外感发喘，仲景已详尽矣。兹为补天立论，故加意于六味、八味云。

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