小便不通

小编 · 2025-6-6 00:52:12

〖论〗

●东垣　曰：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴辨之。如渴而不利者，热在上焦肺分故也。夫小便者，足太阳膀胱所主也，长生于申，申者，西方金也，金能生水，金者肺也，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也，肺气不能降，故用清燥金之正化，如雨如露，皆从天而降也，淡味渗泄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、木通、瞿麦、萹蓄之类，以泻肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴而不利者，热在下焦血分故也，下焦者，肾也，膀胱也，是绝其流而溺不出也。经曰：无阴则阳无以化，须用气味俱厚，阴中之阴之药治之，若用淡渗之剂，其性乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳无以化也，治法当寒因热用。如热在上焦，栀子、黄芩；中焦，黄连、白芍；下焦，黄柏、知母之类。仲云：小便不通，腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃乾涸，膻中气不下。经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膻中者，臣使之官，三焦相火，肾为气海也。王注云：膀胱，津液之腑，胞内居之，少腹处间毛内藏胞器，若得气海之气施化，则溲便注下，气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三钱，酒调下，或八正散，甚则宜上涌之，令气通达，便自通利。经所谓病在下，上取之。王注曰：热攻于上，不利于下，气盛于上，则温辛散之，苦以利之。一方煎橘红茯苓汤，调木香、沉香末，空心服之。

●丹溪　曰：小便不通，有热有湿，有气结于下，宜清、宜燥、宜升，有隔二隔三之治。如因肺燥，不能生水，则清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有热，则宜泻膀胱，此正治。如因脾湿不运，而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三。清肺，用车前子、茯苓之类；泻膀胱，用黄柏、知母之类；燥脾健胃，用苍术、白术之类。又曰：小便不通，属气虚，血虚，有实热，痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水者也。气虚，用参、术、升麻等，先服后吐，或就参耆药中调理吐之；血虚，用四物汤，先服后吐，或芎归汤探吐之；痰多，二陈汤，先服后探吐之；痰气闭塞，二陈汤加木香，香附探吐之；实热当利之，或八正散。盖大便动则小便自然通矣。一人小便不通，医用利药益甚，脉右寸弦滑，此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之器，上窍闭，则下窍无以自通，必上窍开，而后下窍之水出焉，以药大吐之，病即安。

●叶氏　曰：气虚血虚，与痰气闭结于下者，虚实之情不同。丹溪皆用吐法，乃急则治其标也，至本之虚，岂参术四物之类顷刻下咽遂能补益之耶。吾恐病根犹在，不久必复作。愚意若果气虚血虚，必用大补，使其气盛而施化，血生而津润，其便自可以通，不必探吐。果宜吐者，必须先吐，候其溺通，继服补剂，庶可平复，非如痰气闭结者，但吐之而可已。此丹溪未尽之意，予表而出之。

●戴氏　曰：汗多而小便赤涩，夏月多有此证，盛暑所饮既多，小便反涩，缘上停为饮，外发于汗，津道不通，小肠涩闭，则水不运下，用五苓散。然有虚劳汗多而反涩者，乃是五内枯燥，滋腴既去，不能生津，当以温养润肺，十全大补汤或养荣汤，不可过用利小便。盖汗者心液，心主血，养血则心得所养，汗止津生，不必通溺而自清矣。诸失精血，及患痈毒人，或有小便反涩之证，亦是枯竭不润之故也。

●李氏　曰：经曰：膀胱不利为癃，候其鼻头色黄者，小便必难。肾主水，潴于膀胱，泄于小肠，实相通也。然肾应于心，心火盛则小肠热结，热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝无，宜清热生津为主，单朴硝散、五苓散。脐下胀者，加琥珀，或单琥珀为末，蜜丸，人参茯苓煎汤下。或捣生车前子自然汁，入蜜一匙调服。有利大便行而后小便利者，八正散加木香；热盛，茎中涩痛者，导赤散加山栀、大黄，或麻子仁丸，冷热熨法。虚损久病自汗，五内枯燥，及诸疮失血过多者，人参养荣汤。有精竭不痛，茎痒者，八味丸。有胃弱不能通调水道，下输膀胱，及气虚者，四君子汤加黄耆、升麻。有脾枯亡血，及劳伤血虚者，四物汤。气血俱虚者，八物汤。痰涎阻滞，气道不通者，导痰汤加升麻。忿怒气结，闭遏不通者，二陈汤加木香、香附、木通，俱先服一盏，后煎渣探吐，以提其气，气升则水自降矣。实热，砂糖调牵牛末一二钱，探吐。寻常小便赤涩，宜清心。上热者，导赤散加黄连、灯心。下虚者，滋肾丸。上盛下虚者，清心莲子饮。胞痹，即寒淋，小便痛引脐腹，上有清涕，肾著汤。热者，泻肾汤。肠痹，乃飧泄，小便闭涩，津液偏渗，便宜分利而已。

〖脉法〗

●脉诀举要　曰：鼻头色黄，小便必难，脉浮弦涩，为不小便。

〖治气分热小便不通方〗

●清肺饮　治渴而小便闭，或黄或涩，邪热在气分也。

茯苓（二钱）　猪苓　泽泻（各三钱）　车前子（一钱）　木通　萹蓄（各七分）　琥珀　瞿麦　通草　灯心（各二分）

上为末，每服五钱，水煎，热服。

●蒲黄汤　治心肾有热，小便不通。

赤茯苓　木通　车前子　桑白皮（炒）　荆芥　灯草　赤芍药　蒲黄　滑石　甘草（各等分）

上为末，每服二钱，葱白、紫苏煎汤调下，食前服。

●葵子散　治小便不通。

黄蜀葵子　赤茯苓（各二钱）

上作一服，水煎，食前服。

●葵子汤　治膀胱实热，小便不通。

赤茯苓（去皮）　木猪苓（去皮）　葵子　枳实（麸炒）　瞿麦　滑石　木通　黄芩　车前子　甘草（炙，各等分）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，水煎服。

●海金沙散　治小便淋沥，及下焦湿热，气不施化，或五种淋疾，癃闭不通。

海金沙（研）　木通　瞿麦穗　滑石　通草（各半两）　杏仁（去皮尖，麸炒，一两）

上?咀，每服一两，灯心二十茎水煎，温服。

●宜气散　治小便不通，脐腹急痛。

木通　甘草（各三钱）　栀子（二钱）　葵子　滑石（各一钱）

上为末，每服半钱，灯心汤下，食前。

●木通散治小便不通，小腹痛不可忍。

木通　滑石（各一两）　黑牵牛（头末，半两）

上?咀，每服三钱，灯心十茎、葱白一茎水煎，食前服。

●鸡苏饮子　治小便不通。

鸡苏（二两）　生地黄　通草（各四两）　滑石　杏仁（去皮尖、各二两）　冬葵子（一两五钱）　石韦（炙，去毛，一两）

上锉，以水六升煎至二升半，去渣，分三服，空心进一服，如人行四五里又进一服，必通。

●又方　治小便不通。

冬葵子　滑石（各三两）　通草　赤茯苓（各一两）　茅根（二两半）　芒硝（一两半）

上细切，以水六升煎至二升，去渣，纳芒硝，分作三服，连进即通。

●集验方　治小便淋沥不通。

滑石（半斤）　石韦（三两）　通草（四两）　榆荚　冬葵子（各半升）

上细切，以水一斗煎取三升，分作三服，顿饮。一方加黄芩二两。

●一方　治男子小便不通，及孕妇转胞，小便不通。

冬葵子　山栀子（炒）　滑石（研，各半两）　木通（三钱）

上作一服，水煎，温服外以冬葵子、滑石、山栀子为末，田螺肉捣膏，或生葱汁调膏，贴脐中，立通。

●八珍散　治大人小儿小便不利，或不通。

大黄　木通（去皮）　滑石　粉草　瞿麦　山栀子　黄芩　荆芥（各等分）

上为末，每服一钱，薄荷汤调下，小儿减服，食前。

●加味八正散　治膀胱不利为癃，癃者小便闭而不通。

车前子　瞿麦　萹蓄　滑石　甘草　山栀子　木通　大黄　木香（各等分）

上锉，每服三钱，入灯心十茎，水煎，食前服。

●五苓散　治中暑脉浮，发热渴而小便不利。

白茯苓　猪苓　泽泻　白术　官桂（各等分）

上为末，每服五钱，水煎服。

●茯苓汤　治胃疽，阳明积热，食已辄饥，面色黄瘦，胃满胁胀，小便闭涩。

赤茯苓　陈皮（去白）　泽泻　桑白皮（各三分）　赤芍药　白术　人参　官桂（各二分）　石膏（八分）

上锉，作一服，加生姜五片，水煎，温服。病甚者，加大黄、朴硝各一钱。

●茯苓戎盐汤

茯苓（半斤）　白术（二两）　戎盐（弹丸大，一枚）

上三味为末，白汤调下。

●草蜜汤　治心肾有热，小便不通。

生车前草捣取自然汁半锺，入蜜一匙，调下。

●一方　治小便不通。

车前子草一斤，水三升煎取一升半，分三服。

●一方　治小便不通，脐下满闷。

海金沙（一两）　腊茶（半两）

上为末，每服三钱，生姜甘草汤调下。

●白花散　治膀胱有热，小便不通。

用朴硝不拘多少，为细末，每服二钱，空心煎茴香汤调下。

●琥珀散　治老人虚人小便不通。

用琥珀为末，每服一钱，以人参、茯苓煎汤，空心调服；或炼蜜丸如桐子大，每服十丸，赤茯苓汤下。

〖治血分热小便不通方〗

●滋肾丸　治下焦阴虚，脚膝软无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭者，邪热在血分也。

黄柏（酒洗，焙）　知母（酒洗，炒，各二两）　肉桂（二钱）

上为细末，熟水丸如桐子大，每服一百丸，加至二百丸，空心白汤下。

●通关丸　治小便不通，热在下焦血分，兼治诸淋。

黄柏　知母（各酒炒，二两）　肉桂（三钱）　滑石（二两）　木通（一两）

上为末，水丸桐子大，每服百丸，白汤下。

●导气除湿汤　治小便闭塞不通，乃血涩致气不通而窍涩也。

知母（酒洗）　泽泻（各三钱）　茯苓　滑石（炒黄，各二钱）　黄柏（酒洗，四钱）

上?咀，每服五钱，水煎，空心稍热服。

●黄连丸　治因服热药过多，小便不利，诸药莫能效者，或脐下痛不可忍者。

黄连（炒）　黄柏（炒）　甘草（各等分）

上?咀，水煎，食前温服，如更不通，加知母。此药助气，使气得化则通矣。

〖治转胞小便不通方〗

●二石散　治男妇脬转，八九日不得小便者。

滑石　寒水石　冬葵子（各一盏）

上用水十盏煎至五盏，分作二服。

●冷热熨法　治二便秘塞，或淋沥溺血，阴中疼痛，此热气所致。

先以冷物熨小腹几次，后以热物熨之，又以冷物熨之自通，将理自愈。

〖治气郁小便不通方〗

●加味二陈汤　治忿怒气结，闭遏不通。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　香附　木通（各等分）

上锉，水煎服，后煎渣探吐，以提其气。

●二香散　治气郁于下，小便隐秘不通。

木香　沉香（各等分）

上为末，煎陈皮茯苓汤调下，空心服。

〖治血郁小便不通方〗

●蒲灰散　治污血，小便不利。

蒲灰（七分，恐即蒲黄粉）　滑石（三分）

上二味为末，饮服五分方寸匕，日三服。

●滑石白鱼散

滑石　乱发（烧）　白鱼（各二分，衣鱼也）

上为末，饮服五分匕，日三服。

●发灰散　治脐下急满，小便不通。

头发（烧灰）　葵子（各等分）

上研细，每用二钱，米饮调服讫，即炒黑豆叶盖脐上，即通。

●桃仁煎　治妇人积血，小便不通。

桃仁　大黄　朴硝（各二两）　虻虫（半两，炒黑）

上为末，以醇醋二升半银石器内慢火煎取一升五合，下大黄、桃仁、虻虫等，不住手搅，良久出之，丸如桐子大，前一日不晚食，五更初，温酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁或如鸡肝等状，未下再服，见鲜血即止，续以调血气药补之。

●楼氏　曰：一贵宦妻妾小便不通，脐腹胀痛不可忍，众医皆作淋治，如八正散之类，皆不效。予诊之曰：此血瘕也，非颠眩药不可去。用此药至日午，大痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药猛烈太峻，气虚血弱者，宜斟酌用之。

〖治痰塞小便不通方〗

●二陈汤　治痰多，小便不通，用此探吐。

陈皮　半夏　茯苓　甘草（各等分）

上锉，水煎服。

●升麻导痰汤　治痰涎阻滞气道，小便不通。

南星（泡）　橘红　赤茯苓　枳壳　甘草（各一钱）　半夏（二钱）　升麻（五分）

上锉，水煎服。

〖治水气小便不通方〗

●瓜蒌瞿麦丸　治小便不利者，有水气，其人若渴，此方主之。

瓜蒌根（二两）　茯苓　薯蓣（各三两）　附子（一枚，炮）　瞿麦（一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三丸，服不知，增至七八丸。以小便利，腹中温，谓之知。

〖治虚损小便不通方〗

●人参养荣汤　治久病自汗，五内枯燥，及诸疮失血过多，小便不利者。

人参　当归　黄耆　白术　陈皮　芍药（各一钱）　熟地黄　五味子　远志（各七分）　白茯苓（六分）　桂心　甘草（各五分）

上锉，加生姜三片、枣二枚，水煎服。

●加味四君子汤　治气虚及胃弱，不能通调水道，下输膀胱，致小便不通。

黄耆　升麻　人参　白术　茯苓　甘草（炙，各一钱）

上锉，水煎服。

●六味地黄丸　治肾经虚损，小便淋沥不通。

熟地黄（八两）　乾山药　山茱萸　茯苓　泽泻（各四两）　牡丹皮（三两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服百丸，空心白汤下。如精竭不痛，茎痒者，用八味丸，即本方加肉桂、附子各一两。

〖治小便不通杂方〗

●一方　治小便不通。

用杏子仁二十一枚研烂，水调，分作二服，效。一方鸡子中黄一枚，服之不过三。一方用麻烧灰存性，为末，黄酒调服，登时就通。

●一方　治小便不通，腹胀疼痛欲死。

野地蒺藜子不拘多少，焙黄色为末，温酒调服。

●一方　用蚯蚓五七条研烂，投凉水一碗，搅匀澄清，去泥滓饮水，即时通，大解热疾。不知人事，欲死者，服之立效。

●一方　治小便不通，两尺脉俱沉微，乃阴虚也，曾服通利之药不效者。

用大附子一个重一两者炮，去皮脐，盐水浸透，泽泻切，作四剂，每剂灯草七根煎服。

●一方　治忍小便致胞转。

自取爪甲烧灰，米饮服之。

●一方　治小便不通，数病而微肿。

取陈久笔头一枚，烧为灰，和水服之。

●一方　用酸浆草捣汁，入蜜同服。

●一方　用竹鸡草一两洗净，车前草一两，同于砂盆内擂烂，加蜜少许，无蜜加盐少许，取汁，空心服，小便自通。竹鸡草，其叶如竹叶，花翠蓝色。

●一方　治妇人卒不得小便。

用紫菀末，以井花水服三撮便通。小便血，五撮立止。

●一方　治小便不通。

用炒盐热熨小腹，冷复易之。或以食盐炒热放温，填脐中，却以艾灸七壮，即时通，尤妙。

●一方　治小便閟。

用大田螺，生去壳，捣细封脐上，即通。

●葱熨法　治小便难，小腹胀满，不急治，杀人。

用葱白一斤细锉，炒令热，以帕子裹，分作两处，更递熨脐下，即通。

●一方　治小便难，腹满闷，不急疗之，杀人。

用秦艽一两去苗，以水一大盏煎取七分，去渣，每于食前作两服，瘥。

●一方　治阴阳关格，前后不通，利大便，小水自行，中有转胞之证，诸药不效，无救，则胀满闷乱而死。

用甘遂为末，水调敷脐下，内以甘草节煎汤饮之，药汁至脐，二药相反，而胞自转矣，小水来如涌泉，此救急之良法也。

●一方　治伤寒后小便不通。

用生姜八九块杵碎，水十馀碗，麻布五六尺，同煎数沸，用桶盛，至候通，手以布频熨小腹，良久，恰用红豆末一匕，江茶二匕，井花水调服，神效，小便如注。

●瓜蒌散　治腹胀，小便不通。

瓜蒌不拘多少，焙乾为末，每服二钱，热酒米饮，频频服，以通为度。

●一方　用葱白三寸，水煎热，不用葱，入阿胶一片于汤内溶开，温服，食前服。