痹证

小编 · 2025-6-6 00:52:01

〖论〗

●内经　曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也（痹者闭也，三气杂至，则壅闭经络，血气不行，而病为痹，即痛风不仁之属）。其风气胜者为行痹（游行不定，走注历节疼痛之类），寒气胜者为痛痹（阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当，亦名痛风，骨节挛痛也）．湿气胜者为著痹也（肢体重著不移，或为疼痛，或为顽木不仁，湿从土化，病多发于肌肉，浮肿重坠）。其有五者，以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹（遇此者，指上文之三气也。冬主骨，春主筋，夏主脉，土旺之时主肌肉，秋主皮，故邪气之至，各有所应）。其内舍五脏六腑者，五脏皆有合病，久而不去者，内舍于其合也（皮肉筋骨脉，皆有五脏之合，病在外而久不去，则各因其合而内连于脏矣）。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重（平声）感于风寒湿之气也（舍者，邪入而居之也。时调气王之时，五脏各有所应也，病久不去而复感于邪，气必更深，故内舍其合而入于脏）。凡痹之客五脏，肺痹者，烦满喘而呕（肺在上焦，其脉循胃口，故为烦满喘而呕）；心痹者，脉不通，烦则心下故暴，上气而喘，嗌乾善噫，厥气上则恐（心合脉而痹气居之，故脉不通，心脉起于心中，其支者上挟咽，其直者却上肺，故病此诸证。厥气，阴气也，心火衰则邪乘之，故神怯而恐）；肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀（肝藏魂，肝气痹则魂不安，故主夜卧惊骇，肝脉下者过阴器，抵少腹，上者循喉咙之后，上入顽颡，故为病如此）；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头（肾者胃之关，肾气痹，则阴邪乘胃，故腹善胀。尻以代踵者，足挛不能伸也。脊以代头者，身偻不能直也。以肾脉入跟中，上腨内，出膕内廉，贯脊属肾，故为是病）；脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞（脾主四肢，故令懈惰。其脉属脾络胃，上膈挟咽，今其气痹不行，故发咳呕汁。甚则上焦否隔，为大塞不通也）；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄（肠痹者，兼大小肠而言，肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮而水不得出，水不出则本末俱病，故与中气喘争，盖其清浊不分，故时发飧泄）；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕（胞，膀胱之脬也。膀胱气闭，故按之则内痛。水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。膀胱之脉从巅入络脑，故上为清涕。胞、脬，俱音抛。又五脉五脏之痹，见《素问·五脏生成论》）。

●又　曰：痹之为病，不痛何也。痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也（具此五者，则筋骨皮肉血脉之间，气无不痹，故不得为痛）。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵（虫谓皮中如虫行，纵谓纵缓不相就。虫，《甲乙经》作急，于义为得，盖逢寒则筋挛，故急，逢热则筋弛，故纵也）。

荫按：风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹，既曰胜，则受病有偏重矣。治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵添以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也；治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵添以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也；治著痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵添以补脾之剂，盖土旺则湿胜而气足，自无顽麻也。通用蠲痹汤加减主之，痛甚者佐以松枝酒。又有患痹日久，腿足枯细，膝头肿大，名曰鹤膝风，此三阴本亏，寒邪袭于经络，遂成斯证，宜服虎胶丸，外贴普救万应膏，则渐次可愈，失此不治，则成痼疾，而为废人矣，患者知之。

●袖珍论　曰：凡痹病目有五种，筋痹、脉痹、骨痹、皮痹、肌痹是也。多由体虚之人，腠理空疏，为风寒湿三气所侵，不能随时驱散，留滞经络，久而为痹。其为病也，寒多则掣痛，风多则引注，湿多则重著。其病在筋者，则屈而不能伸，应乎肝，其证夜卧多惊，饮食少，小便数；其病在脉者，则血凝而不流，应乎心，其证令人痿黄，心下鼓，气卒然逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，则重而不能举，应乎肾，其证手足不遂而多痛，心腹胀满；其病在皮者，多寒，遇寒则急，遇热则纵，应乎肺，其证皮肤无所知觉，气奔喘满；其病在肌肉者，多不仁，应乎脾，其证四肢懈怠，发咳呕吐，诊其脉，大而涩或来急而紧，俱为脾之候也。治之当辨其所感风寒湿三气，注于何部，分其表里，须从偏胜者，主以药饵。又有停蓄支饮亦令人痹，又当随证治之。至如白虎历节，遍身痛者，无非风寒湿三气乘之。巢氏曰：饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾。久而不愈，令人骨节蹉跌，恐为癫痫之病。如有此证，治之宜早。

●李氏　曰：痹者，气闭塞不通流也，或痛痒，或麻痹，或手足缓弱，与痿相类。但痿属内因，血虚火盛，肺焦而成，痹属风寒湿三气侵入而成，然外邪非血气虚则不入，此所以痹久亦能痿。又痹为中风之一，但纯乎中风则阳受之，痹兼风寒湿三气则阴受之，所以为病更重。观宋明医钱仲阳，自患周痹偏废，不能全愈可见。经言春为筋痹，夏为脉痹，夏为肌肉痹，秋为皮痹，冬为骨痹，言皮脉肌筋骨，各以时而受风寒湿之邪也。大概风湿多侵乎上，有肩背麻木，手腕硬痛；寒湿多侵乎下，脚腿木重。若上下俱得，身如板夹，脚如石坠，须分风寒湿多少治之。风多，痛走不定；寒多，掣痛，周身拘急，手足冷痹，与痛风无异；湿多，浮肿重著，一处不移。风多，乌药顺气散、三痹汤、越婢汤、单稀签丸；寒多，五积散加天麻、附子，或蠲痹汤；寒湿，五积交加散；湿多，川芎茯苓汤、当归拈痛汤、防己黄耆汤、羌活胜湿汤、续断丸。又冷痹，身寒不热，腰脚沉冷，即寒痹之甚者，三痹汤合三五七散，或舒筋汤、附子理中汤；又热痹，或湿生热，或风寒郁热，身上如鼠走，唇口反纵，肌肉变色，宣明升麻汤。风寒湿热痹，二妙苍柏散等分，加虎胫骨、防风减半，水煎服。初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者，宜流湿行气。久病须分气血虚实，痰瘀多少治之。气虚痹者，关节不充，一身如从水中出，阳虚阴盛也，四君子汤加肉桂、生附，或川附丸；血虚痹者，皮肤不仁，济生防风汤，或黄耆建中汤去饴加桂枝。挟瘀血者，四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；挟痰者，手足麻痹，多睡眩晕，济生茯苓汤或二陈汤加竹沥、姜汁。肾脂枯涸不行，髓少精弱，冻慄挛急者，十全大补汤、地仙丹。通用五痹汤，擦痹法。初病骤用参耆归地，则气血滞而邪郁经络不散。虚者，乌头粥行湿，流气散主之。凡味酸伤筋则缓，味硷伤骨则痿，令人发热，变为痛痹、麻木等证。慎疾者，须戒鱼腥面酱酒醋肉属。阳助火，但可量吃。若厚味过多，下必遗溺，上必痞闷，先用二陈汤加芍药黄连降火，然后用本证药。

●吴氏　曰：痿证大都主热，痹证大都主寒。然痿证亦有寒者，痹证亦有热者，此不可泥也。

〖脉法〗

脉大而涩为痹，脉急亦为痹。肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而迟涩为皮痹，左寸结而不流利为血痹，右关脉举按皆无力而涩为肉痹，左关脉弦紧而数，浮沉有力为筋痹。迟为寒，数为热，濡为湿，滑为痰，豁大弦小为虚。少阴脉浮弱则血不足，风血相搏，即疼痛如掣。

●脉诀举要　曰：风寒湿气合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。

〖治方〗

●五痹汤　治风寒湿之气客留肌体，手足缓弱，麻痹不仁。

羌活　白术　姜黄　防己（各二钱）　甘草（炙，一钱）

上作一服，加生姜七片，水煎。病在上，食后服，病在下，食前服。

●蠲痹汤　治冷痹，手足腰痛沉重，身体烦疼，背项拘急。一云治湿气著于肌肉，致荣卫之气不荣，令人痹而不仁，发为肉痹。

当归（酒浸）　黄耆　防风（各二钱半）　羌活　赤芍药（酒炒）　姜黄（酒炒）　甘草（各五分）

上作一服，加生姜五片、枣二枚，水煎，食前服。一方无防风。

●甘附散　治五种痹痛，身体臂间发作不定者。

黄耆　白术　当归　熟地（砂仁炒）　川芎　柴胡　防风　附子　桂心　甘草（各等分）

上锉，水煎服。

●济生防风汤　治血痹、肌痹、皮痹。　防风（一钱）　当归　赤茯苓　独活　赤芍药　黄芩　秦艽（各五分）　甘草　桂心　杏仁（去皮尖，各二分半）

上?咀作一服，加生姜五片，水煎，不拘时服。

●济生茯苓汤　治停蓄支饮，手足麻痹，多睡眩冒。

半夏　赤茯苓　陈皮（各二钱）　枳壳（麸炒）　桔梗　甘草（炙，各一钱）

上作一服，加生姜五片，水煎服，不拘时。

●宣明茯苓汤　治寒气胜者为痛痹，四肢疼痛，拘挛浮肿。

赤茯苓　桑白皮（各二两）　防风　官桂　川芎　芍药　麻黄（去节，各一两）

上为末，每服五钱，加枣一枚，水煎服，以姜粥投之，汁泄为度。

●川芎茯苓汤　治湿气胜者为著痹，留注不去，四肢麻木，拘挛浮肿。

赤茯苓（一钱半）　桑白皮　防风　苍术（米泔浸一宿，炒）　当归（酒洗）　芍药（煨）　麻黄（各一钱）　川芎（一钱二分）　官桂（五分）　甘草（炙，四分）

上锉，每服五钱，加枣三枚，水煎，温服。如欲汗，以粥投之。

●宣明麻黄汤　治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色俱变，兼诸风证。

升麻（三钱）　茯神（去木）　人参　防风　犀角（镑）　羚羊角（镑）　羌活（各一钱）　官桂（三分）

上作一服，加生姜三片，水煎，入竹沥少许，温服。

●茯神汤　治心痹，神思昏塞，四肢不利，胸中烦闷，时复恐悸。

茯神　羌活　麻黄（去根节）　麦门冬（去心）　龙齿（各一两）　远志（去心）　犀角屑　薏苡仁　人参　蔓荆子　防风（各七钱半）　赤芍药　甘草（炙，各五钱）

上?咀，每服五钱，加生姜五片，水煎，不拘时服。

●舒筋散　治臂痛，亦治腰下疾。

片子姜黄（四两）　甘草（炙）　羌活（各一两）　白术　海桐皮　当归　赤芍药（各三两）

上?咀，每服一两，水煎服。如腰以下，空心服，腰以上，食后服。

●行湿流气散　治风寒湿气痹证，身如板夹，麻木不仁，或手足痠软。

苍术　羌活　防风　川乌（各一两）　薏苡仁（二两）　白茯苓（一两半）

上为末，每服二钱，温酒或葱汤调下。

●三痹汤　治血气涩滞，手足拘挛，风痹等疾。

杜仲（姜汁炒）　防风　桂心　川续断　人参　当归　秦艽　生地（姜酒炒）　茯苓　川芎　黄耆　细辛　芍药　独活　牛膝　甘草（炙，各等分）

上锉，每服一两，加生姜三片、枣二枚，水煎，不拘时服。

●续断丸　治风湿流注，四肢浮肿，肌肉麻痹。

续断　当归（炒）　萆薢　附子（炮，去皮脐）　防风　天麻（各一两）　川芎（七钱半）　乳香（另研）　没药（另研，各五钱）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服四十丸，空心温酒米饮下。

●增损续断丸　治寒湿之气痹滞关节，麻木疼痛。

人参　防风　山茱萸　鹿角胶　白术（炮，各七两）　麦门冬　乾地黄（各三两）　白茯苓　黄耆　续断　薏苡仁　山萸　石斛（各二两）　牡丹皮　桂心（各一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，空心温酒下。

●川附丸　治气痹。

川乌　附子　官桂　川椒　菖蒲　甘草（各一两）　骨碎补　天麻　白术（各五钱）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，食前温酒下，日三服。

●巴戟天汤　治冷痹，脚膝疼痛，行步艰难。

巴戟天（去心，三两）　附子（炮，去皮脐）　甘草（炙）　五加皮（各二两）　牛膝（酒浸，焙）　石斛（去根）　萆薢　白茯苓　防风（各一两半）

上?咀，每服五钱，水煎服。

●三妙丸　治三阴血虚，足心如火，热渐烘腰胯，及湿热麻痹，疼痛痿软等证，皆效。

苍术（六两）　黄柏（四两）　牛膝（二两）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服七十丸至一百丸，空心姜汤或盐汤下。一方加当归、防己、虎胫骨、龟板各一两，名加味三妙丸。血虚加血药，气虚加气药。

●擒虎丹　治风寒湿走注痹，腰膝重痛。

五灵脂　荆芥　川乌（炮，去皮脐）　当归（酒浸，焙）　白胶香　自然铜（火煅醋淬七次，研，各二两）

上为细末，酒煮糊丸如桐子大，每服二十丸，温酒食后服，日进三服。

●乳香宣经丸　治风寒湿痹，四肢拘挛，筋骨疼痛，行步艰难，脚气诸疾，并宜服之。

乳香（另研）　附子（炮，去皮脐）　木香（不见火，各八钱）　五灵脂（一两）　黑豆（三合，生用）　草乌（去皮尖，炒）　川楝子（取肉微炒）　茴香（炒，各二两）　防风　陈皮（去白）　黑牵牛（生用）　威灵仙（洗去土）　乌药　萆薢（各四两）

上为细末，酒煮面糊为丸，如桐子大，每服三十丸，渐加至五七十丸，空心温酒送下。

●千金蓖麻汤　专治风湿瘫痪，手足不仁，半身不遂，周身麻木痠疼，口眼歪斜，皆效。

蓖麻一味，秋夏用叶，春冬用子，一二十斤入甑内，置大锅上，蒸半熟取起，先将绵布数尺双折浸入汤内，取出乘热敷患处，却将前药热铺布上一层，候温，再换热药一层，如此蒸换，必以换者汗出为度，重者蒸五次，轻者蒸三次，即愈。内服疏风和血之剂。

●擦痹法

蓖麻子（三两）　活地龙（七条）　甘草　甘遂（各一两）　麝香（一钱）

上捣烂，于瓷器内筑实，勿泄气。临用先将姜葱各一两捣烂，包患处，次用姜汁化此药，一鸡子黄大擦半时久，一日三次，二三年者效，妇人尤神。

●又治方

●松枝酒　治白虎历节风，走注疼痛，或如虫行，诸般风气。

松节　桑枝　桑寄生　钩藤　续断　天麻　金毛狗脊　虎骨　秦艽　青木香　海风藤　菊花　五加皮（各一两）　当归（三两）

上锉，每药一两用生酒二斤煮，退火七日饮，痛若在下加牛膝。

●虎骨胶丸　治鹤膝风，并治瘫痪诸证。

虎骨（二斤，锉碎洗净，用嫩桑枝、金毛狗脊去毛、白菊花去蒂各十两，秦艽二两煎水熬虎骨成胶，收起如蜜样，和药为丸，如不足量加蜜炼）　大熟地（四两）　当归（三两）　牛膝　山药　茯苓　杜仲　枸杞　续断　桑寄生（各二两）　熟附子（七钱）　厚肉桂（去皮，不见火，五钱）　丹皮　泽泻（各八钱）　人参（二两，贫者以黄耆四两代之）

上为末，以虎骨胶为丸，每早开水下三钱。

●普救万应全膏　治一切风气，走注疼痛，以及白虎历节风，鹤膝风，寒湿流注，痈疽发背，疗疮瘰疬，跌打损伤，腹中食积痞块，多年疟母，顽痰瘀血停蓄，腹痛泄利，小儿疳积，女人癥瘕诸证，并贴患处。咳嗽疟疾，贴背脊心第七椎。尝制此膏普送，取效神速。倘贴后起泡出水，此病气本深，尽为药力拔出，吉兆也，不必疑惧，记之记之。

藿香　白芷　当归尾　贝母　大枫子（制）　木香　白蔹　乌药　生地　萝卜子　丁香　白及　殭蚕　细辛　蓖麻子　苦参　肉桂　蝉退　丁皮　白鲜皮　羌活　桂枝　全蝎　赤芍　高良姜　元参　南星　鳖甲　荆芥　两头尖　独活　苏木　枳壳　连翘　威灵仙　桃仁　牛膝　红花　续断　花百头　杏仁　苍术　艾绒　藁本　骨碎补　川芎　黄芩　麻黄　甘草　黑山栀　川乌（附子）　牙皂　半夏　草乌　紫荆皮　青风藤（以上各一两五钱）　大黄（三两）　蜈蚣（三十五条）　蛇脱（五条）　槐枝　桃枝　柳枝　桑枝　楝枝　楮枝（以上各三十五寸）　男人血馀（三两，以上各俱浸油内）　真麻油（十五斤，用二十两秤称）　松香（一百斤，穰皮滤净）　百草霜（十斤，细研筛过）

上锉，冬浸九宿，春秋七宿，夏五宿，分数次入锅，文武火熬，以药枯油膏滴水成珠为度，滤去渣重称，每药油十二两下滤净，片子松香四斤，同熬至滴水不散，每锅下百草霜细末六两，勿住手搅，俟火候成则倾入坛中，以棒搅和成块，用两人拔数次，瓷坛收贮。治一切风寒湿气，疮疽等证，其效如神。一方治疮疽，用血丹收更妙，每油一斤，用丹六两。

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