发热

小编 · 2025-6-6 00:51:31

〖论〗

●丹溪　曰：恶热非热，明是虚证。经曰：阴虚则发热。阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂至浮散于肌表之间而恶热也，当作阴虚治之。凡脉数而无力者，便是阴虚也，四物汤加炒黄柏、黄芩、龟板；兼气虚，加人参、黄耆、黄芩、白术。一人脚常觉热，冬不可加绵，自夸禀质壮，予知其足三阴之虚，教其早断欲事，以补养阴血，笑而不答，年近五十，患痿而死。吃酒人发热难治。不饮酒人，因酒发热者，亦难治。一男子年二十三岁，因酒发热，用青黛、瓜蒌仁入姜汁，每日数匙入口中，三日而愈。阳虚发热，补中益气汤。手足心热属热郁，用火郁汤。伤寒寒热，当用表散，发热，柴胡；恶寒，苍术。虚人用苍术恐燥。发热恶风，人壮气实者，宜先解表。发热恶寒，亦宜解表。胸中烦热，须用栀子仁。有实热而烦躁者，亦用栀子仁。有虚热而烦躁者，宜参、耆、麦门冬、白茯苓、竹茹、白芍药。若脉实数，有实热者，神芎丸。虚热用黄耆，虚汗亦然。如肥白人发热，宜人参、黄耆、当归、芍药、浮小麦炒，止虚汗同。

●王节斋　曰：世间发热证，类伤寒者数种，治各不同，外感内伤，乃大关键。张仲景论伤寒伤风，此外感也。因风寒感于外，自表入里，故宜发表以解散之，此麻黄桂枝之义也。以其感于冬春之时，寒冷之日，即时发病，故谓之伤寒，而药用辛热以胜寒。若时非寒冷，则药当有变，如春温之月，则当变以辛凉；夏暑之月，即当变以甘苦寒，宜用刘河间药，以清热解毒。已上诸证，皆外感天地之邪者也。若夫饮食劳倦，内伤元气，此则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用人参黄耆等甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足者也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，阳气偏胜，而变为火矣，是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有馀阴不足之论，用四物汤加黄柏，知母，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤证也。一则因阳气之下陷而补其气以升提之，一则因阳火之上升而滋其阴以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，与伤寒大异。盖寒伤形，寒邪客表，有馀之证，故宜汗之。暑伤气元，气为热所伤，而耗散不足之证，故宜补之。东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热而过食冷物，以伤其内，或过取寒凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病，治宜辛热解表，或辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。凡此数证，外形相似而实有不同，治法多端，不可或谬。故必实其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法。果为温病，及热病及温疫也，则用河间法。果为气虚也，则用东垣法。果为阴虚也，则用丹溪法。如是则庶无差误，以害人之性命矣。今人但见发热之证，一皆认作伤寒外感，率用汗药以发其表，汗后不解，又用表药以凉其肌。设是虚证，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不知气血之分，或气病而补血，或血病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死矣，可不畏哉。

●李氏　曰：外感发热，人迎紧，热随表里见证，汗下即解。惟内伤虚热，经久不解，无表里二证，故食积类伤寒初证，右脉气口紧盛，身节不痛为异。内伤劳役，发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。内伤色欲，阴虚发热，便硬能食者，滋阴降火汤，加味逍遥散，清骨散。内伤思虑，神昏恍惚眼烧者，归脾汤茯苓汤。内伤生冷，郁遏阳气，及脾虚伏火，只手足心热，肌肤不甚热，自汗不食者，火郁汤。凡饥饱劳役，伤胃阳虚，口中无味，昼热夜轻者，俱宜补中益气汤，甚加附子。上盛下虚者，清心莲子饮。凡房劳思恐，伤肾阴虚，口中有味，夜热昼轻者，俱宜四物汤加知母、黄柏、黄芩，甚者加童便、龟板峻补其阴。有郁者，下甲丸。阴阳两虚，昼夜发热，烦渴不止，证似白虎而无目痛乾者，古归耆汤。如脏冷荣热脉浮者，人参地骨散。久虚积损者，八物汤，人参养荣汤，甚者既济汤去半夏加五味子、当归、地黄，入童便少许，或二至丸，八味丸，二神交济丹。肥人及脉弦大无力者，气虚于血，宜甘温补气，气旺则能生血。若瘦人及脉弦带涩者，血虚于气，止宜苦寒为主，佐以甘温。若气血平补，依旧气旺而阴愈消矣。凡虚热，皆因精神外驰，嗜欲无厌，阴气耗散，阳无所附，遂至浮散肌表而发热，实非有热也。骨热，因气虚不能化血，血乾则火自沸腾，肉如针刺，骨热烦疼，或五心俱热，或两肋如火，或子午相应，或昼微恶寒，而夜返大热。虽肾经所主，传变不常，蒸上则见咳嗽痰血，唇焦舌黑，耳鸣目眩等证；蒸下则见遗精，淋浊泄泻，腰疼脚痠，阴物自强等证；蒸中则见腹胀肋痛，四肢倦怠等证。古云：肝证发热，肉下骨上，寅卯尤甚，泻青丸，人中白散。心证发热，在血脉，日中则甚，泻心汤，导赤散，朱砂安神丸。脾证发热，在肌肉，遇夜尤甚，泻黄散，三白汤。肺证发热，在皮肤，日西则甚，泻白散，甚者凉膈散。肾证发热，在骨，亥子时甚，手足心如火，滋肾丸主之。大要脉弦而濡者，秦艽扶羸汤，加味逍遥散。脉弦而数者，节斋四物汤，通用五蒸汤丸，二参汤，香连猪肚丸，大胡连丸，补髓丹，大造丸。挟痰发热者，二陈汤加乾葛、升麻、人参、白芍、五味子。挟湿痰发热者，清膈苍莎丸。湿热甚者，皮枯肢疼，唇燥面赤，痰嗽，饮食少味者，宜量体吐出痰涎，然后服清热化痰开郁之药，古方苍苓丸，苍栀丸，苍连丸，苍芍丸选用。积病最能发热，多夜分腹肚热甚，柴陈汤加山楂、麦芽，并乾葛。久者，保和丸，枳术丸，间服清骨散。阴虚发热，黄白丸。劳热食积痰者，上下甲丸。

荫按：热曰发者，谓怫怫然，发于皮肤之间，则成热也。与潮热寒热，若同而异。潮热者，有时而热，不失其时也。寒热者，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也，学者辨之。盖发热之证，实非一端，王节斋先生论之详矣。然其中有痰饮、脚气、食积、虚烦四证，未之及也。其馀治各证发热之方，另分门类，已随本证，不复重举。只具治阳虚阴虚二者言之。古人于阳虚阴虚二证，论之未详，而方之未辨，至丹溪先生出而后明矣。何则，昼夜发热，昼重夜轻，口中无味，阳虚之证也。午后发热，夜半则止，口中有味，阴虚之证也，阳全阴半，阳得以兼阴，阴不得以兼阳，自然之理也。阳虚之证责在胃，阴虚之证责在肾。盖饥饱伤胃，则阳气虚，房劳伤肾，则阴血虚。古人以饮食男女为切要，厥有旨哉。以药而论之，甘温则能补阳气，苦寒则能补阴血。如用四君以补气，四物以补血是也。若气血两虚，但以甘温之剂以补其气，气旺则能生血也。若只血虚而气不虚，忌用甘温之剂以补其气，气旺而阴血愈虚消矣。故阳虚之与阴虚，甘药之与苦药，不可不详实而明辨也。学者昧此，但见发热，不审阳虚阴虚，便用汗药以发其表，汗后不解，又用表药以凉其肌，则祸如反掌，可不畏哉。

〖脉法〗

●经　曰：脉大无力为阳虚，脉数无力为阴虚。无力为虚，有力曰实。

〖治阳虚气虚发热方〗

●补中益气汤　治阳虚劳倦发热。

黄耆　人参　白术　甘草（炙）　当归身　柴胡　陈皮（各一钱）　升麻（各五分）

上锉，水煎服。头痛，加川芎、白芷各七分。

●人参麦冬汤　治虚热烦渴。

人参　麦门冬　小麦　茯苓（各一钱）　竹茹（一团）　白芍药（八分）　甘草（五分）

上锉，水煎服。

●清心莲子饮　治发热口乾，小便赤涩，夜则安静，昼则发热，此热在气分也。

石莲肉（二钱）　白茯苓　黄芩（各一钱半）　黄耆（蜜炙，一钱二分）　人参　麦门冬（去心）　车前子（各一钱）　地骨皮（八分）　甘草（五分）

上锉，水煎食前服。

●地仙散　治骨蒸肌热，一切虚烦。

地骨皮　防风（去芦，各一两）　人参　紫苏　甘草（各二钱半）

上锉，每服一两，加生姜三片，淡竹叶五片，水煎服。

〖治阴虚血虚发热方〗

●加味四物汤　治阴虚发热，脉数而无力者是也。

川芎　芍药　当归　生地（酒炒）　黄柏（炒）　黄芩　甚者加龟板

上?咀，水煎服。

●滋阴八物汤　治阴虚发热。

玄参　白术　知母　麦门冬　当归（各一钱）　川芎（八分）　黄柏　黄耆　陈皮（各五分）　甘草（三分）

上锉，加生姜一片，水煎服。痰加半夏，渴加天花粉，气虚加人参，甚加附子肉桂。

●加味逍遥散　治血虚潮热（脉弦而濡）。

白术　茯苓　当归　芍药　柴胡（各一钱）　甘草　山栀子　牡丹皮（各五分）

上锉，加生姜一片，薄荷少许，水煎服。

●人参地骨散　治脏中积冷，荣中热，脉按不足，举之有馀，乃阴不足，阳有馀也。

人参　地骨皮　柴胡　生地（酒炒）　黄耆（各一钱半）　知母　石膏（各一钱）　茯苓（五分）

上锉，加生姜三片，水煎服。

●五蒸汤　治男妇诸虚烦热，蒸痿自汗（脉弦而数），等证。

人参　黄芩　知母　生地（酒炒）　葛根　石膏　粳米　麦门冬（各一钱）　甘草（五分）　小麦（一撮）

上锉，水煎服。

●当归黄耆汤　治虚火上攻头目，浑身胸背发热，此血虚也。

当归（酒浸，一钱）　黄耆（五分）

上锉，水煎，食后温服。

●子芩散　凉心肺，解劳热。

黄连（二钱）　白芍药　子芩　人参　白茯苓　麦门冬　桔梗　生地黄（酒洗，各一钱）

上锉，加竹叶一握，小麦二十粒，生姜三片，水煎，食后服。

〖治湿痰发热方〗

●苍芩丸　治湿热发热。

苍术（五钱）　片芩（三钱）　甘草（一钱半）

上为末，汤浸炊饼丸服。

●苍栀丸　治手心发热

苍术　香附（各五钱）　山栀（一两）　半夏（生用）　川芎　白芷（各二钱）

上为末，神麴糊丸服。

●苍连丸　治湿痰发热。

苍术（二两）　香附（二两半）　黄芩（炒）　黄连（炒各五钱）

上为末，用瓜蒌穰丸服。

●加味二陈汤　治挟痰发热。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　乾葛　升麻　人参　白芍药　五味子

上锉，加生姜，水煎服。

●加味三补丸　治湿痿夜热。

黄芩　黄连　白芍药

上为末，粥丸服。

〖治火郁发热方〗

●火郁汤　治手足心发热，属热郁者。

升麻　葛根　柴胡　白芍药（各一钱半）　防风　甘草（各一钱）

上锉，入连须葱白三寸，水煎稍热服，不拘时。

●加减小柴胡汤　治虚损，手心脚心发热不可当。

柴胡　黄芩　半夏　人参　甘草　香附米　黄连　前胡

上锉，水煎服。

〖治病后发热方〗

●苍芍丸　治大病后，阴虚气郁发热。

芍药（一两二钱半）　香附（一两）　苍术（五钱）　片芩（二钱）　甘草（一钱半）

上为末，炊饼为丸服。

●鳖甲饮　治病后食力未复，邪热未除，房劳虚损，一切骨蒸盗汗。

鳖甲　秦艽　柴胡　地骨皮　枳壳　知母　当归　乌梅

上锉，加生姜三片，桃柳头各七个，水煎，空心午前临卧各热眼。渣再煎。忌酒色、鱼腥湿面、性热等物。