痉证

小编 · 2025-6-6 00:51:25

〖论〗

●虞氏　曰：《内经》曰：诸痉项强，皆属于湿（痉风，强病也。项为足之太阳，湿兼风化而侵寒水之经，湿之极也。然太阳所至，为屈伸不利。太阳之复，为腰睢反痛，屈伸不便者是。又为寒水反胜之虚邪矣）。又曰：诸暴强直，皆属于风。《原病式》曰：筋颈强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋。经曰：诸暴强直属风，理宜然也。其所谓诸痉项强，而属于湿者何欤？盖太阳阴湿，甚则兼风化，亢则害，承乃制也。是故知痉之为病，湿为本，风为标耳。故仲景有刚柔二痉之分，不可不辨。盖刚为阳痉，而柔为阴痉也。若夫太阳发热，无汗恶寒，脉弦长，颈急胸满，口噤，手足挛急，咬牙，甚则搐搦，角弓反张，此为刚痉。太阳微热，多汗，不恶寒，脉迟涩弦细，四肢不收，时时搐搦，开目含口，此为柔痉。大抵因风湿二气袭于太阳之经，亦有轻重之分，其风气胜者为刚痉，风性刚急故也。湿气胜者为柔痉，湿性柔和故也。外有诸虚之候，表虚不任风寒，亦能成痉，是以或产后，或金疮，或跌仆扑伤，痈疽溃脓之后，一切去血过多之证，皆能成此疾也。此乃虚为本，而风为标耳。亦有绝无风邪，而亦能使人筋脉挛急，而为角弓反张之候者，血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治，而用风药，恐反燥其馀血而致不救，可不慎欤。

●娄氏　曰：痉者，口噤，角弓反张者是也。

●丹溪　曰：痉大率与痫病相似，比痫为虚，宜带补，多是气虚有火兼痰，宜服人参竹沥之类，不用兼风药。

●丹溪活套　云：昔之所谓刚柔二痉者，当以虚实论之是也。一属外感，一属内伤，属外感者为刚痉，宜用麻黄葛根汤，瓜蒌桂枝汤，小续命汤。在里者，大承气之类。属内伤者为柔痉，宜用补中益气汤，八物汤，四物汤之类。如以风湿二事分刚柔而治，恐误医者不胜其多。今以虚实分治，其理昭然无疑矣。

●赵氏　曰：按仲景云，太阳病发热无汗而反恶寒，曰刚痉。发热汗出而不恶寒，曰柔痉。病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目肿赤，独头摇动，卒口噤，背反张者，痉也。又云：太阳病发汗太多致痉，风病下之则痉。《三因方》云：血气内虚，外为风寒湿热所中则痉，以风散气，故有汗而不恶寒。以寒涩血，故无汗而恶寒。原其所自，多由亡血，筋无所荣，故邪得以袭之，所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后致斯疾者，概可见矣。大抵此证有外感者，有内虚者，有因虚而受外邪，与虚而挟痰火湿热及怒气者，所因不同，治法亦异。诸书只为外感立方，然人之病此，多是虚证，其可以风药通治之乎。

●海藏　曰：发汗太多因致痉，身热足寒，项强恶寒，头热而肿，目赤头摇，口噤背反张者，太阳痉也。若低头视下，手足牵引肘膝相扛，阳明痉也。若一目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。汗之，止之，和之，下之，各随其经，可使必已。

●李氏　曰：阳极则为刚痉，多类风证，宜清热化痰祛风。阴极则为柔痉，多类厥证，宜温补化痰降火。此丹溪谓实则为刚，虚则为柔，皆危证也。余详伤寒。痉病发，则身强不醒；痫病发，则身软时醒。痉痫相似，而实不同。或外因风邪，或内因七情，皆必因痰火而后发痉。痰壅发痉不醒，或只手足搐搦，左右动摇，宜祛风导痰汤加竹沥、姜汁。风痰盛者，败毒散加防风、天麻、黄芩、全蝎、生姜、薄荷，或通圣散加人参、柴胡，间服寿星丸，姜汁竹沥下。火盛则遍身战掉，犹火炎而旋转也。火能燥物，而使气液不足，宜四物、二陈汤，加芩、连、知母、黄柏、竹沥、童便，补而散之。实火则胸满口噤，咬牙脚挛，卧不著床，大便闭者，大承气汤下之，仍忌风药。盖火为风燥之本，能治其本，则风自散而燥自润矣。七情郁闷者，乌药顺气散，八味顺气散主之。诸虚绝无风邪，而筋脉拘急，角弓反张者，乃气血虚脱，无以主持养筋，此等尤不可纯用风药。经曰：诸痉强直，皆属于湿。湿极反兼风化制之，实非风也，虚也。故又有言曰，虚为本，痰火外邪为标。气虚者，补中益气汤加竹沥，或六君子汤加黄耆、附子、柴胡。血虚者，四物汤加防风、羌活，或大秦艽汤。痉病比痫更重，甚则因而昏死者有之。

〖脉法〗

●脉经　曰：太阳病发热，其脉沉而细者为痉。痉脉来，按之筑筑然而弦，直上下行。痉家其脉伏坚，直上下。痉病发，其汗已，其脉浛浛（胡绀切，音感。水和泥也）如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故反伏弦者，必痉（此痉字恐当作死字）。太阳病，其证备，身体强兀兀，然脉沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

〖治外感阳痉方〗

●小续命汤　治刚柔二痉通用。

麻黄（去节）　人参　黄芩（酒炒）　芍药（酒炒）　川芎（酒洗）　防己　杏仁（去皮尖炒）　桂枝（净洗）　甘草（各一钱）　防风　附子（炮去皮脐，各五分）

上加生姜五片，水煎服。若柔痉自汗者，去麻黄。夏间及病有热者，减桂枝一半。冬至春初，去黄芩。

●麻黄葛根汤　治刚痉无汗恶寒。

麻黄　赤芍药（各三钱）　乾葛（四钱半）　豆豉（半合）

上锉作一服，加葱白三茎，水煎稍热服。

●麻黄加独活防风汤　治发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

麻黄（去节）　桂枝（各一两）　芍药（三两）　甘草（半两）　独活　防风（各一两）

上锉，每服一两，水煎温服。

●葛根汤　治太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。

葛根（一钱半）　麻黄（一钱）　桂枝　芍药　甘草（各七分半）

上锉，一服加生姜三片，大枣二枚，水煎服。

●瓜蒌桂枝汤　治太阳病，其证备，身体强兀兀，然脉反沉迟，此为柔痉。

瓜蒌根（二两）　桂枝　芍药（各三两）　甘草（二两，炙）　生姜（三两）　大枣（十二枚）

上锉，以水九升，煮取三升，作三服，连饮取微汗。如汗不出，少顷以热粥汤发之。

●桂枝加川芎防风汤　治发热自汗，而不恶寒者，名曰柔痉。

桂枝　芍药　生姜（各一两半）　甘草　防风　川芎（各一两）　大枣（六枚）

上锉，每服二两，水三盏，煎至一盏，温服。

●柴胡加防风汤　治汗后不解，乍静乍燥，目直视，口噤，往来寒热，脉弦者，少阳风痉也，此方主之。

柴胡（一两）　人参　黄芩（各五钱）　半夏（六钱）　防风（一两）　甘草　生姜（各六钱）　枣（三个）

上锉，每服一两，水煎温服。

●大承气汤　治刚痉，为病胸满口噤，大便实热，卧不著席，脚挛急，必齘齿，此属阳明里证也，以此下之。（齘，音械，齿相切也。齘，齿上下相抵也）

大黄（七钱半）　厚朴　枳实（各一两）　芒硝（半合）

上锉碎，以水二碗先煎枳朴二味，取汁一碗半，去渣纳大黄，再煎至一碗，去渣纳芒硝，更煎一二沸，温服，以利为度。

〖治外感阴痉方〗

●仓公当归汤　治贼风口噤，角弓反张，发痉无汗。

当归　防风（各七钱半）　独活（一两半）　附子（一枚）　细辛（半两）　麻黄（一两二钱半）

上?咀，以酒五升，水三升，煮取三升，服一升。口不开者，格口纳汤。一服当苏，二服小汗，三服大汗。

●八物白术散　治阴痉，手足厥冷，筋脉拘急而无汗者。

白术　麻黄（去根节）　茯苓　五味子　羌活（各半两）　附子（炮）　桂心（各三钱）　良姜（一钱）

上锉，每服四钱，加生姜五片，水煎服。凡用麻黄宜斟酌，不可过多。

●桂枝加芍药防风防己汤　治发热脉浮而细者，附太阴也，必腹痛，宜此方。

桂枝（一两半）　防风　防己（各一两）　芍药（二两）　生姜（一两半）　大枣（六枚）

上锉，每服一两，水三盏，煎至一盏半，去渣温服。

●附子防风散　治阴痉闭目合口，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止。

白芷　五味子（各一两）　防风　甘草　附子　乾姜　茯苓（各七钱半）　柴胡（一两半）　桂心（半两）

上为末，每服三钱，加生姜四片，水煎，温服。

●附子汤　治手足逆冷，筋脉拘急，汗出不止，项强，口噤痰涌。

附子（炮）　白术　独活（各五分）　川芎　肉桂（各三分）

上作一服，加枣一枚，水煎服。

●桂心白术汤　治阴痉手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止。

白术　桂心　附子（炮）　防风　川芎　甘草（各等分）

上每服五钱，加姜枣水煎服。

〖治内伤诸痉方〗

●十全大补汤　治发汗过多，因而致痉者，此方主之。疮家虽身疼，不可发汗，发则痉者，亦用此方。

人参　黄耆（蜜炙）　茯苓　白芍（酒炒）　白术（炒）　当归（酒洗）　甘草（炙）　熟地（砂仁炒）　川芎（各一钱）　桂枝（五分）

上锉，水煎服。

●黄耆汤　治汗多气虚发痉。

黄耆（蜜炙，二钱）　人参　白术　白茯苓　白芍药（炒，各一钱）　甘草（炙，八分）　桂枝（五分）

上加枣一枚，水煎食前服。

●防风当归汤　治发汗过多，发热，头摇口噤，背反张者，宜去风养血。

防风　当归　川芎　地黄（酒炒，各二钱半）

上锉，水煎服。

●当归散　治血虚及去血过多，发痉。

当归（酒洗，二钱）　川芎　熟地（砂仁炒）　防风（各一钱）　芍药（煨，一钱半）　黄耆（一钱）　甘草（四分）

上水煎，食前服。

●当归补血汤　治一切去血过多，因无血养筋，令人四肢挛急，口噤如痉。

当归（半两，酒浸）　黄耆（一两）

上锉碎，作一服，水煎温服。如挟风，或兼破伤风者，加防风、羌活各一钱，荆芥穗一钱半，甘草五分，减去黄耆一半。

●丹溪方　一少年痘疮靥谢后，忽口噤不开，四肢强直，时绕脐痛一阵，则冷汗如雨，痛定汗止，脉极强紧如直弦。知此子极勤苦，因劳倦伤血，疮后血愈虚，感风寒，当用辛温养血，辛凉散风，服此药十二帖而安。

当归　芍药（二味为君）　川芎　青皮　钩藤钩（三味为臣）　白术　甘草（二味为佐）　桂枝　木香　黄连（三味为使）

上加红花少许，水煎服。

●荆芥散　治新产血虚发痉，得汗后中风，发热亦然。

荆芥穗微炒为末，每服三五钱，外以大豆黄卷，用热酒沃之，取汁调下，其效如神。

〖治痰火湿气劳风诸痉方〗

●清痰汤　治痰火攻作，项强口噤，角张发痉。

山栀　黄芩（各一钱半）　半夏（汤泡）　橘红　茯苓　瓜蒌仁（炒，去壳）　枳壳（麸炒）　贝母（去心）　香附（童便浸，各一钱）　甘草（五分）

上水煎，入竹沥、姜汁各三四匙，食远服。

●去湿清热散

白术（二钱）　苍术（米泔浸炒，一钱半）　泽泻　茯苓　天花粉　山栀（各一钱）　羌活（七分）　甘草（四分）

上水煎，食前服。

●祛风清金散　治肺热壅盛，痰嗽如脓。

防风　川芎　桔梗　枳壳　旋覆花（各一钱）　山栀　黄芩　贝母　瓜蒌仁　茯苓　橘红　天门冬（去心）　麦门冬（去心，各八分）　五味子（十五粒）　甘草（四分）

上水煎食后服。

●理气平肝散　治七情所伤发痉。

乌药　香附（各一钱半）　青皮　枳壳（麸炒）　芍药（煨）　川芎　柴胡　木香（各一钱）　甘草（五分）

上加生姜三片，水煎，食前服。

●芎枳丸　治劳风，强上冥视，肺热上壅，唾稠。

川芎　枳壳

上为末，蜜丸，如桐子大，每服三五十丸，食后温水下，日进三服。

痉证

浏览过的版块