脾胃

小编 · 2025-6-6 00:45:22

凡人脾胃气虚而饮食难消者，必以参术为主治而少佐以消导，初服颇觉迷闷，闷后必得渐爽，若专治其食，则愈消愈虚，而食愈不消矣，此与治痰同理。盖治病必穷其本，见病治病，岂为良医？

乙巳之夏，予患中脘痛，既而泄泻，偶遇姑苏一名医，令诊之，惊曰：「脾胃久伤，不治将滞下。」予体素弱，惮服攻克之剂，因此医有盛名，一时惑之，遂服枳实、黄连、厚朴、山楂、木通等药数剂，又服枳术丸一月，以致脾胃大伤，是秋遂溏泻不止，渐觉饮食难化，痞闷倒饱，深自悔恨，服参术等药及八味丸十馀年始得愈，然而中气终不如故，苦不耐饥，梢饥则中气大虚，其惫不可状。凡山楂等消导之物，入口即虚，脾胃之不可妄攻如此。方书极言枳术丸之妙，孰知白术虽多，不能胜枳实之迅利。予龙胡孝辕刺史亦误服枳术丸而大病，可见此丸断非健脾之药，或饮食停滞，偶一二服可见耳。

参术膏补脾之功最大，人不能多饮食者多服此膏能令饮食大进，予长子寅锡服此甚验。

予生平饮食喜热而畏冷，系中气虚寒，常服六君子汤加炮姜，气滞更加木香，甚效。

凡人脾病服补土药不效，即宜服八味丸以补其母，予服此甚效。许学士云：「有人全不进食，服补脾药不效，予授以二神丸，服之顿能进食」。盖治法虚则补其母，不能食者，戊已虚也，火乃土之母，故以破故纸补肾为癸水，以肉豆蔻厚肠胃为戊土，戊癸化火，同为补土母之药，再加木香以顺其气，使之斡旋，空虚仓廪自能受物。凡人肾气怯弱，真阳衰虚，坎水不温，不能上蒸脾土，是以饮食不进或食而作胀，大腑溏泄，譬如诸鼎釜之中置诸水穀，下无火力，终日米不熟。黄鲁直常记：「服菟丝子，淘净，酒浸、曝乾，日挑数匙以酒下之，十日外饮啖如汤沃雪。」服二神丸、菟丝子，与服八味丸同一理，是千古不易之妙法。严用和云：「古人谓补肾不如补脾，予谓补脾不如补肾、肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。」　

立斋云：「凡停食泄泻之症，若食已消而泄未已，宜用异功散以补脾胃，如不应，用补中益气以升发阳气。凡泄利色黄，脾土亏损，真气下陷，必用前汤加木香、肉豆蔻温补，如不应，当补其母，宜八味丸」。又参之疟疾门，有云：凡停食症宜用六君子汤加枳实、厚朴；若食已消而不愈用六君子汤。立斋治停食泄泻等症，必以参术助正气而佐以消导，庶不伤元气，真为良法。予见时医治泄泻，未有不以消导、分利为常法者，阴损人无气而人不知亦可叹也。又考王节斋云：必泄泻病误服参耆等甘温之药则病不能愈而或变为黄疸，盖泄泻属湿，甘温之药能生湿热，故反助病邪，久则湿热甚而为疸也。」即立斋医案中亦言李少宰泄泻误服爹耆变为黄疸，然则泄泻初起，益气汤所宜禁者，历考立斋治泄泻，大都用六君子加木香、神麴等药，盖六君子无黄耆、当归，而又加苦泄之药，自非甘温比耳。予脾胃本虚，往时误服消克之药，顿觉中气下陷，胃脘中空空然，神气倦怠，虚汗不止，手足不温，大便亦无气推送，急服益气汤等药，连服十馀剂，中气乃渐复，消克之药不可轻服也。女此俗有以食消食之法，以饭、肉等所伤之物烧灰存性为末，用酒或陈皮汤下之，颇效。此物似不甚伤脾，可用，王宇泰先生《准绳》中亦曾载之。又有以酒药烧灰，服者便觉伤脾。更有服生酒药者，最为峻厉，不宜用。立斋云：大凡食积痞块症为有形，所谓邪气胜则实，真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之、客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用攻削，或病人虚羸，或元气素弱者，但当固本为主，而佐以消治。不然，反致痞满不食而益其病矣。」《王机微义》之论积亦同此见，是千古格言不可忽也。予在临江时，误服厚朴，伤中气之后，偶食犬肉一块，遂觉停滞，时中气正虚，不敢加山楂等药，考《本草》食犬肉不消，煮芦根汁饮之可消，予如法煎饮，觉右胁下微痛，次日大痛殊不可解，自是日甚一日，坐卧皆妨，反侧痛如刀刺，右胁下按之有物如鸡子。方书言，右胁痛属食积、痰积，有谓须攻治者，有谓不宜攻，必须助正以消邪者。时有医主攻治，谓不治将成痞块，予不以为然，确守助正之说，当痛极时不敢服药，静以守之，俟痛小定，气虽痞即用六君子加木香等行气之药，以渐调之，竟得痊可。若误信攻伐，不知死所矣。

脾胃好暖而恶寒，脾虚必宜温暖之药。予内人少患脾有冷痰，时患呕吐不止，服聂溯元五气丹数丸遂不复发。予近患脾不和，不时溏泻，服参术两三月不效，眼胡与辰金铅一丸，脾气顿佳，得两三月安妥。家庵中有一比邱尼，久患脾疾甚殆，肛门不收，秽水任出，服金铅一丸，肛门顿敛，渐调而愈，其神效有如此者，故知脾病之宜于温暖也。胡乃仪真人。

痢之初起用芍药汤而加大黄，以荡涤其滞，此常法也。然禀质有强弱、岁运亦有不同，概服大黄常有至陨命，不可不慎。

脾胃为五脏之本。饵术不宜独后于人参，以术一两佐人参五钱，煎膏最能补中气，近有以术二斤佐陈皮半斤煎膏服之亦妙。予饵术常不辍，计一岁所服可得五六斤，参则仅一斤许耳。

时师见小便不利、大便不实，多用茯苓、泽泻等淡之药不以为意。立斋每谓淡渗导损阳气，反益其病，而兢兢乎慎之，绝不用以治此症。识见超出等夷，吾人不宜轻忽淡渗之剂而频服之也。

伤饮食者，医多妄下，使清气下陷，则浊气不得降反生?胀，故东垣治以补中益气汤，所以升举其下陷之清气，则浊气自降，不治而愈也。

立斋论伤食不消，若伤性热之物，用二陈汤加黄连、山楂；若伤湿面等物，用二陈加神麴、麦芽；若伤米食，用六君子加谷糵；伤面食者，六君子加麦糵；伤肉食者，六君子加山楂；伤鱼腥者，六君子倍加陈皮；伤角黍炊饭者，六君子倍加酒麴。若食已消而泄米愈者，此脾胃受伤也，单服六君子汤。若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒，加炮姜、木香、肉果，不应，加五味子、吴茱萸、补骨脂。若脾肾虚寒者，服八味丸，否则，多患脾虚中满之症。其神麴、麦芽虽取戊土以腐熟水穀，然麦芽一味，予常以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。」《妇人良方》云：「神麴善下胎。」皆克伐之剂，不宜轻用。

立斋云：「凡久泻脾虚饮食难化之症，多由泛用消食利水之剂损其真阴，元气不能自主持，遂成久泄，若非益气汤、四神丸滋其本源，后必胸痞腹胀，小便淋沥，多致不起。」

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