痿

小编 · 2025-6-6 00:43:33

手足痿软而无力，百节缓纵而不收，证名曰痿。

经曰：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。肺痿者，皮毛痿也。盖热乘肺金，在内则为叶焦，在外则为皮毛虚弱急薄。若热气留著不去，久而及于筋脉骨肉，则病生痿躄。躄者，足弱不能行也。心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。心痿者，脉痿也，心热则火炎，故三阴在下之脉，亦皆厥热而上，上逆则下虚乃生。脉痿者，四肢关节之处如枢纽之折而不能提挈，足胫纵缓而不能任地也。肝气热则胆泄口苦，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿。肝痿者，筋痿也。胆附于肝，肝热则胆泄，故口苦，筋膜受热，则血液干，故拘挛而为筋痿也。脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。脾痿者，肉痿也。脾与胃以膜相连，而开窍于口，故脾热则胃干而渴。脾主肌肉，热蓄于内．则精气耗伤，故肌肉不仁，发为肉痿。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。肾痿者，骨痿也。腰者，肾之府，其脉贯脊，其主骨髓，故肾热其见证若此。肺者，脏之长也，为心之盖也，此言五脏之痿，皆因肺热最高，故为脏长覆于心上，故为心盖。有所失亡，所求不得，则发肺鸣、鸣则肺热叶焦，失亡，不得，则悲哀动中而伤肺。气郁生火，故呼吸有声。发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化，故热而叶焦。五脏因肺热叶焦，发为痿躄。肺主气以行营卫，为相傅以节制五脏，则一身皆治，故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿躄所以生于肺也。五痿虽异，总名痿躄。论痿者独取阳明何也？阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。阳明者，胃也，主纳水穀，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋，宗筋者，前阴所聚之筋也，为诸筋之会，凡腰脊溪谷之筋，皆属于此，故主束骨而利机关也。冲脉，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋；冲脉为十二经之海，故主渗灌溪谷。冲脉起于气街，并少阴之经，夹脐上行，阳明脉亦夹脐旁去中行二寸下行，故皆会于宗筋。阴阳总会宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。宗筋聚于前阴，前阴者足之三阴、阳明、少阳、及冲、任、督、蹻九脉之所会也。九者之中，阳明为脏腑之海，冲为经脉之海，此一阴一阳，总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会也。会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长。带脉者起于季胁，围身一周；督脉者起于会阴，分三歧为任冲，而上行腹背，故诸经者皆联属于带脉，支络于督脉也。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用，所以当治阳明也。

愚按：痿者，重疾也。故《内经》叠出诸篇，而前哲之集方论者，或附见于虚痨，或附见于风湿，大失经旨。赖丹溪特表而出之，惜乎言之未备也。经言病本虽五脏各有，而独重太阴肺经；经言治法虽诸经各调，而独重阳明胃经；此其说何居乎？肺金体燥，居上而主气化，以行令于一身，畏火者也。五脏之热火熏蒸则金被克，而肺热叶焦，故致疾有五脏之殊。而手太阴之地未有不伤者也。胃土体湿，居中而受水穀，以灌溉于四肢，畏木者也。肺金之受邪失正，则木无制而侮其所胜，故治法有五脏之分，而是阳明之地，未有或遗者也。夫既曰肺伤，则治之亦宜在肺矣，而岐伯独取阳明，又何也？《灵枢》所谓真气所受于天，与穀气并而充身，阳明虚则五脏无所禀，不能行气血，濡筋骨，利关节，故百体中随其不得受水穀处，不用而为痿，不独取阳明而何取哉？丹溪所以云：泻南方则肺金清而东方不实，何胃伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？斯言当矣。若胃虚减食者，当以芳香辛温之剂治之；若拘于泻南之说，则胃愈伤矣。藿香养胃汤。诚能本此施治，其于痿也思过半矣。至于七情六淫，挟有多端，临病制方，非笔舌所能罄耳。

〔治法〕

心气热则脉痿，铁粉、银箔、黄连、苦参、龙胆草、石蜜、牛黄、龙齿、秦艽、白鲜皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之属。肝气热则筋痿，生地黄、天门冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟丝子、川牛膝、防风、黄芩、黄连之属。脾气热则肉痿，二术、二陈、霞天膏之后。肾气热则骨痿，金刚丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨肾丸。肺热痿，黄耆、天麦门冬、石斛、百合、山药、犀角、通草、桔梗、枯芩、山栀、杏仁、秦艽之属。挟湿热，健步丸加黄柏、苍术、黄芩或清燥汤。湿痰，二陈、二妙、竹沥、姜汁。血虚，四物汤、二妙散、补阴丸。气虚、四君子汤合二妙散。气血俱虚，十全大补汤。食积、木香槟榔丸。死血，桃仁、红花、蓬术、穿山甲、四物汤。实而有积，三化汤、承气汤，下数十遍而愈。肾肝下虚，补益肝肾丸、神龟滋阴丸，补益丸、虎潜丸。

〔医案〕

太学朱修之，八年痿废，更医累百，毫末无功。一日读余《颐生微论》，千里相招。余诊之，六脉有力，饮食若常，此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤，下六七行，左足便能伸缩。再用大承气，又下十馀行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。余曰：今积滞尽矣，煎三才膏十斤与之，服毕而应酬如故。修之家世金陵，嗣后遂如骨肉，岁时通问馈遗，越十载不懈。

崇明文学倪君俦，四年不能起于床，延余航海治之，简其平日所服，寒凉者十六，补肝肾者十三，诊其脉大而无力，此营卫交虚。以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之；夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，凡三月而机关利。

〔诸剂〕

●藿香养胃汤　治胃虚不实，筋无所养而成痿。

藿香　白术（炒透）　人参　茯苓　苡仁　半夏曲　乌药　神麴（炒）　缩砂（炒，各一钱半）　荜澄茄　甘草（炒，各一钱）

水二锺，姜五片，枣二枚，煎一锺服。

●二陈汤　见痰饮。

●霞天膏　即倒疮法，见积聚。

●清燥汤　见类中风

●金刚丸　治肾虚精败骨痿。

萆薢　杜仲（炒去丝）　肉苁蓉（酒浸）　菟丝子（酒浸，各等分）

上为末，酒煮猪腰子和丸，梧子大，每服五钱，空心温酒送下。

●牛膝丸　治肾肝虚，骨痿筋弱。

牛膝（酒浸）　萆薢　杜仲（炒去丝）　白蒺藜　防风　菟丝子（酒浸）　肉苁蓉（酒浸，等分）　官桂（减半）

制服同金刚丸。

●加味四斤丸　治肾肝虚，精骨痿。

肉苁蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　木瓜　鹿茸（去毛，切，酥焙）　熟地黄　五味子（酒浸）　菟丝子（酒浸，另研，各等分）

上为末，蜜丸，梧子大，每服五钱，空心酒下。

●煨肾丸　治肝脾肾伤，宜缓中消穀益精。

牛膝　萆薢　杜仲（炒去丝）　白蒺藜　防风　菟丝子（酒浸）　肉苁蓉（酒浸）　胡芦巴　补骨脂（酒炒，等分）　肉桂（减半）

上为末，将猪腰子制同食法，和蜜杵丸，梧子大，每服五钱，空心酒送，治腰痛甚效。

●健步丸

羌活　柴胡（各五钱）　防风（三钱）　川乌（一钱）　滑石（炒，五钱）　泽泻（三钱）　防己（酒洗，一两）　苦参（酒洗，一钱）　肉桂　甘草（炙）　栝蒌根（酒制，各五钱）

上为末，酒糊丸，梧子大，每服二钱，煎愈风汤（见中风）。空心送下。

●虎潜丸

龟板　黄柏（各四两）　知母　熟地黄（各一钱）　牛膝（三两半）　芍药（一两半）　锁阳　虎骨（酥炙）　当归（各一两）　乾姜（半两）　陈皮（七钱半）

为末，酒糊丸，加附子更妙。

●补阴丸

黄柏　知母（俱盐酒拌炒）　熟地黄　败龟板（酥炙）　白芍药（煨）　陈皮　牛膝（酒浸，各二两半）　虎胫骨（酥炙）　锁阳（酒浸，酥炙）　当归（酒洗，各一两半）　冬加乾姜（五钱）

上为末，酒煮竭羊肉为丸，盐汤下。

●四物汤　四君子汤　十全大补汤　俱见虚痨。

●三化汤　见中风。

●大小承气汤　见伤寒。

●补益肾肝丸

柴胡　羌活　生地黄　苦参（炒）　防己（炒，各五分）　附子（炮）　肉桂（各一钱）　当归（二钱）

上为末，熟水丸如芡实大，每服四钱，温水送下。

●神龟滋阴丸　治足废，名曰痿厥。

龟板（四两，酒炙）　黄柏（炒）　知母（炒，各二两）　枸杞子　五味子　锁阳（各一两）　乾姜（半两）

为末，猪脊髓为丸，梧子大，每服五钱。

●补益丸

白术（二两）　生地（酒浸，一两半）　龟板（酒浸，炙）　锁阳（酒浸）　归身（酒浸）　陈皮　杜仲　牛膝（各一两）　乾姜（七钱）　黄柏（炒）　虎胫骨（酒浸）　茯苓（各半两）　五味子（二钱）　甘草（炙，一钱）　白芍药（酒浸，煨）　菟丝子（酒蒸，研如糊，入余药末，晒乾。各一两）

上末，紫河车为丸，每服五钱。

痿

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