痹

小编 · 2025-6-6 00:43:32

行痹　痛痹　著痹

《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹者，闭也。风寒湿三气杂合，则壅闭经络、血气不行，则为痹也。其风气胜者为行痹；风者，善行而数变，故为行痹，行而不定，凡走注历节疼痛之类，俗名流火是也。寒气胜者为痛痹；寒气凝结，阳气不行，故痛楚甚异，俗名痛风是也。湿气胜者为著痹。肢体重著不移，或为疼痛，成为不仁。湿从土化，病多发于肌肉，俗名麻木是也。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。凡风寒湿所为行痹、痛痹、著痹，又以所遇之时，所客之处，而命其名。非行痹、痛痹、著痹之外，别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。

骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；各以其时重感于风寒湿也。舍者，邪入而居之也。时者，气主之时，五脏各有所应也。病久不去，而后感于邪气必更深，故内舍其合而入于脏。

肺痹者，烦满喘而呕；肺在上焦，其脉循胃口，故为烦满喘而呕也。心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气而喘，嗌乾善噫，厥气上则恐。心合脉而痹气居之，故脉不通。心脉起于心中，其支者上挟咽，其直者却上肺，故其病如此。厥气，阴气也。心火衰则邪乘之，故神怯而恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肝藏魂，肝气痹则魂不安，故夜卧则惊。肝脉下者过阴器，抵少腹，上者循喉咙之后，上入颃颡，故为病如此。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。肾者胃之关，肾气痹则阴邪乘胃，故善胀。尻以代踵，足挛不能伸也，脊以代头，身偻不能直也，肾脉入跟中，上腨内，出膕内廉，贯脊属肾。故为是病。脾痹者，四肢解惰，发咳，呕汁，上为大塞。脾主四支，故为懈惰。其脉属脾络胃，上鬲挟咽，气痹不行，故发咳呕汁，甚则上焦痞隔，为大塞不通也。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。肠者兼大小肠而言，肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮，而小便不得出。小便不出，则本末俱病，故与中气喘争，盖其清浊不分，故时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。胞者，膀胱之脬也，膀胱气闭，故按之内痛，水闭则畜而为热，故若沃以汤，涩于小便也。膀胱之脉，从巅入络脑，故上为清涕。

愚按：《内经》论痹，四时之令，皆能为邪，五脏之气，各能受病，六气之中，风寒湿居其半，即其曰杂至，曰合，则知非偏受一气可以致痹。又曰：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹。即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。皮肉筋骨脉各有五脏之合，初病在外，久而不去，则各因其合而内舍于藏。在外者祛之犹易，入脏者攻之实难；治外者散邪为亟，治脏者养正为先。治行痹者微风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治著痹者，利湿为主，祛风解寒，亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可能胜湿，而气足自无顽麻也。提其大纲，约略如此，分条治法，别列于下。

筋痹，即风痹也。游行不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵，古称走注，今名流火。防风汤主之，如意通圣散、桂心散、没药散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香应痛丸。脉痹，即热痹也。脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，故[疒/帬]痹；肌肉热极，唇口反裂，皮肤变色，升麻汤主之。肌痹，即著痹，湿痹也。留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，今名麻木。神效黄耆汤主之。皮痹者，邪在皮毛，瘾疹风疮。搔之不痛，宜疏风养血。骨痹，即寒痹、痛痹也，痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿，五积散主之。肠痹者，五苓散加桑皮、木通、麦门冬。胞痹者，肾著汤、肾沥汤。五脏痹，五痹汤。肝痹加枣仁、柴胡；心痹加远志、茯神、麦门冬、犀角；脾痹加厚朴、枳实、砂仁、神麴；肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黄；肾痹加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄耆、萆薢。

〔脉候〕

大而涩为痹，脉急亦为痹。肺脉微为肺痹，心脉微为心痹，右寸沉而迟涩为皮痹，左寸急不流利为血痹，右关脉举按皆无力而涩为肉痹，左关弦紧而数，浮沉有力为筋痹。

〔医案〕

文学陆文湖，两足麻木，自服活血之剂不效，改服攻痰之剂又不效，经半载后，两手亦木，左胁下有尺许不知痛痒，余曰：此经所谓著痹也。六脉大而无力，气血皆损，用神效黄耆汤，加茯苓、白术、当归、地黄，十剂后小有效，更用十全大补五十馀剂始安。

孝廉王春卿，久患流火，靡药弗尝，病势日迫，商之馀曰，尚可疗否？余曰：经年之病，且痛伤元气，非大补气血不可。春卿曰：数月前曾服参少许，痛势大作，故不敢用。余曰：病有新久之不同，今大虚矣，而日从事于散风清火，清火则脾必败，散风则肺必伤。言之甚力，竟不能决，遂致不起。

盐贾叶作舟，遍体疼痛，尻髀皆肿，足膝挛急。余曰：此寒伤荣血，筋脉为之引急，《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散七剂而减，更加白术、桂枝。一月而愈。

〔诸剂〕

●防风汤

杏仁（去皮尖）　当归（酒洗）　赤茯苓（去皮）　防风（各一钱）　黄芩　秦艽　葛根（各二钱）　羌活（八分）　桂枝　甘草（各五分）

水一锺，姜三片，煎七分，入好酒半锺，食远服。

●如意通圣散　治走注疼痛。

当归（去芦）　陈皮（去白）　麻黄（去节）　甘草（炙）　川芎　御米壳（去顶蒂膈）　丁香（各等分）

上用慢火炒令黄色，每服五钱，水二锺，煎一锺服。如腰脚痛，加虎骨、乳香、没药；心痛加乳香、良姜。此治痹痛之仙药也。

●桂心散

桂心　漏芦　威灵仙　芎藭　白芷　当归（去芦）　木香　白殭蚕（炒）　地龙（炒，去土，各半两）

上为细末，每服二钱，温酒下。

●没药散　治遍身百节走注疼痛。

没药（二两，另研）　虎骨（四两，醋炙）

上为细末，每服五钱，酒下，日再服。

●小乌犀丸

乌犀角　乾蝎（炒）　白殭蚕（炒）　地龙（去土）　朱砂（水飞）　天麻（煨）　羌活（去芦）　芎藭　防风（去芦）　甘菊花（去蒂）　蔓荆子（各一两）　麝香（另研）　牛黄（另研）　乾姜（炮，各五钱）　虎胫骨（醋炙）　当归（去芦）　败龟　白花蛇（酒浸）　天南星（姜制）　肉桂（去粗皮）　附子（炮，去皮脐）　海桐皮　木香（忌火）　人参（去芦，各七钱）

为细末，研匀，炼蜜丸，弹子大，每服一丸，温酒或薄荷汤嚼下。

●虎骨丸

虎骨（四两，醋炙）　五灵脂（醋淘，去沙）　白殭蚕（炒）　地龙（去土，炒）　白胶香（另研）　威灵仙（各一两）　川乌头（三两，炮）　胡桃肉（二两半，去衣研）

为末，酒糊丸，梧子大，每服十丸，空心酒下，日二服。

●十生丹

天麻　防风（去芦）　羌活（去芦）　独活（去芦）　川乌　草乌（去芦）　何首乌　当归（去芦）　海桐皮　川芎（各等分，俱生用）

上蜜丸，每丸重一钱，每服一丸，茶汤磨服。

●一粒金丹

草乌头（锉炒）　五灵脂（各一两）　地龙（去土，炒）　木鳖子（各半两）　白胶香（一两，另研）　细墨（煅）　乳香（各半两）　没药（另研）　当归（去芦，各一两）　麝香（一钱，另研）

为末，糯米糊丸，桐子大，每服三丸，温酒下，服药后微汗为效。

●乳香应痛丸

草乌头（一两半，炒）　五灵脂　赤石脂（各一两，研）　乳香（半两，另研）　没药（五钱，另研）

上为末，醋糊丸，鸡豆大，每服十五丸，空心温酒送下，日二服。

●升麻汤

升麻（三钱）　茯苓（去皮木）　人参　防风　犀角（镑）　羚羊角（镑）　羌活（各一钱）　官桂（三分）

水二锺，煎八分，入竹沥半酒锺服。

●神效黄耆汤

黄耆（二钱）　人参（去芦）　白芍药　炙甘草（各一钱）　蔓荆子（二分）　陈皮（去白，五分）

水二锺，煎一锺，去渣，临卧服。小便涩加泽泻；有热加酒炒黄柏；麻木虽有热，不用黄柏，再加黄耆一钱；眼缩小去芍药。忌酒、醋、面、葱、蒜、韭、生、冷。

●人参益气汤　治夏月麻木，倦怠嗜卧。

黄耆（八钱）　人参　生甘草（各五钱）　炙甘草（二钱）　芍药（三钱）　升麻（二钱）　柴胡（二钱半）　五味子（一百二十粒）

每服半两，水二锺，煎一锺，空心服。服后眠稳，于麻痹处按摩屈伸，午前又一服。

第二次药，煎服如前。黄耆（八钱）　红花（五分）　陈皮（一钱）　泽泻（五分）

第三次服药　黄耆（六钱）　黄柏（一钱二分）　陈皮（三钱）　泽泻　升麻（各二钱）　白芍药（五钱）　甘草（生，四钱）　五味子（一百粒）　生黄芩（八钱）　甘草（炙，一分）

分四服，煎服如前法。秋去五味子，冬去黄芩。此方大效。

●五积散　治感冒寒邪，头痛身痛，寒痹大痛，无问内伤生冷，外感寒邪皆效。

苍术（泔浸去皮，二十四两）　厚朴（去粗皮，姜制）　乾姜（各四两半，炮）　枳壳（去穰，麸炒）　麻黄（去根节）　陈皮（去白，各六两）　桔梗（去芦，十二两）　半夏（汤洗七次）　白芷　茯苓　当归　川芎　甘草（炙）　肉桂　芍药（各三两）

每服四钱，水一锺，姜三片，葱白三根，煎七分，热服。挟气加吴茱萸，调经催生加艾、醋。

●五苓散　见伤寒。

●肾著汤　见腰痛。

●肾沥汤

麦门冬（去心）　五加皮　犀角（各一钱半）　赤芍药（煨）　桔梗　杜仲（姜汁炒，去丝）　木通（各一钱）　桑螵蛸（一个）

水一锺，入羊肾少许，煎八分，食前服。

●五痹汤　治五脏痹。

人参　茯苓　当归（酒洗）　白芍药（煨）川芎（各一钱，肝、心、肾三痹当倍用之）　五味子（十五粒）　白术（一钱，脾痹倍之）　细辛（七分）　甘草（五分）

水二锺，姜一片，煎八分，食远服。

痹

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