喘

小编 · 2025-6-6 00:43:31

喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音。呷者口开，呀者口闭，开口闭口，尽有音声。呷呀二音，合成哮字，以痰结喉间，与气相击，故呷呀作声。三证极当详辨。

经曰：诸病喘满，皆属于热。火盛为夏热，火衰为冬寒，故寒病则气衰而息微，热病则气盛而息粗。又寒为阴，主乎迟缓，热为阳，主乎急数。故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。《五脏生成篇》曰：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。上气，喘急也。胸中者，手太阴肺之分也，手阳明大肠为肺之表，二经之气，逆于胸中，则为喘嗽也。秋脉不及，则令人喘，呼吸少气。秋脉不及，肺金虚也。肺虚则短气，故云呼吸少气，非有馀之喘也。劳则喘息汗出。疲劳过度，则阳气动于阴分，故上奔于肺而喘，外达于表而汗。邪入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼。外伤于邪，则阳受之而入腑，阳邪在表，故身热，不时卧者，不能以时卧也。邪盛则实，故为喘呼。二阳之病发心脾，其传为息贲。二阳者，阳明也。为胃与大肠也。心脾为子母，故胃腑病必传于脾脏，脾受伤，必窃母气以自救，则心亦病也。土不能生金。而心火复刑之，则肺伤，故息上贲而喘急。（肝脉）若搏，因血在胁下，令人喘逆。肝为血海，血瘀则脉搏，木病则气上，故为喘逆。肾者，水脏，主津液，主卧与喘也。肾主纳气，肾水不足，虚火上越则不得静而卧，乃动而喘也。喘咳者，是水气并阳明也。土虚不能制水，则水邪泛溢，并于胃腑，气道不利，故为喘咳。夜行则喘出于肾，淫气病肺，此下四条，言喘属气，病在阳也，阴受气于夜，主静，夜行则劳动，肾主阴气，故喘出于肾，阴伤阳胜，故病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。堕恐者，伤筋损血，故喘出于肝，木淫乘土，故害脾也。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。惊恐则神气散乱，肺藏气故喘出于肺，心藏神，故淫气伤之。渡水跌仆，喘出于肾与骨。水气通于肾，跌仆伤于骨，故喘出焉。

愚按：《内经》论喘，其因众多，穷不越于火逆上而气不降也。挟虚者亦有数条，非子母情牵，即仇雠肆虐，害乎肺金之气，使天道不能下济，而光明者孰非火之咎耶？虽然火则一而虚实则分。丹溪曰：虚火可补，参耆之属；实火可泻，芩连之属。每见世俗一遇喘家，纯行破气，于太过者当矣，于不及者可乎？余尝论证，因虚而死者十九，因实而死者十一。治实者攻之即效，无所难也；治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨喘证为尤急也。巢氏、严氏止言实热，独王海藏云，肺气果盛，则清肃下行，岂复为喘？皆以火烁真气，气衰而喘，所谓盛者，非肺气也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但举其端，未能缕悉，请得而详之。气虚而火入于肺者，补气为先，六君子汤、补中益气汤。阴虚而火来乘金者，壮水为亟，六味地黄丸。风寒者解其邪，三拗汤、华盖散。湿气者利其水，渗湿汤。暑邪者涤其烦，白虎汤、香薷汤。肺热者清其上，二冬、二母、甘、桔、栀、苓。痰壅者消之，二陈汤。气郁者疏之，四七汤。饮停者吐之，吐之不愈，木防己汤主之。火实者清之，白虎汤加栝蒌仁、枳壳、黄芩，神效。肺痈而喘，保金化毒，苡仁、甘草节、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、门冬。肺胀而喘，利水散邪，肺胀之状，咳而上气，喘而烦躁，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤；脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏主之。肾虚火不归经，导龙入海，八味丸主之。肾虚水邪氾滥，逐水下流，金匮肾气丸。别有哮证，似喘而非，呼吸有声，呀呷不巳，良由痰火郁于内，风寒束于外；或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除。避风寒，节厚味，禁用凉剂，恐风邪难解；禁用热剂，恐痰火易升。理气疏风，勿忘根本，为善治也，宜苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、栝蒌、茯苓、甘草。如冬月风甚，加麻黄；夏月痰多，加石膏；挟寒者多用生姜。哮证发于冬初者，多先于八九月未寒之时，用大承气下其热，至冬来时无热可包，此为妙法。

如上诸款，皆其大纲，若五脏六腑，七情六气，何在非致喘之由，须知举一隅即以三隅反，方不愧为明通，可以司人之命矣！

〔脉候〕

喘逆上气，脉数有热，不得卧者死。上气面浮肿，肩息，脉浮大者危。上气喘息低昂，脉滑，手足温者生；脉涩，四肢寒者死。右寸沉实而紧，为肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜发散，则热退而喘定。喘脉宜浮迟，不宜急疾。

〔医案〕

太学朱宁宇在监时，喘息多痰，可坐不可卧，可俯不可仰，惶急求治。余曰：两尺独大而软，为上盛下虚。遂以地黄丸一两，用桔梗三钱，枳壳二钱，甘草一钱，半夏一钱，煎汤送下，不数剂而安。

给谏黄健庵，中气大虚，发热自汗，喘急。余诊之，脉大而数，按之如无，此内有真寒，外见假热，当以理中汤冷饮。举家无主，不能信从，惟用清火化痰之剂，遂致不起。

叶振瀛夫人。喘急痞闷，肌肤如灼，汗出如洗，目不得瞑。余诊之，六脉皆大，正所谓汗出如油，喘而不休，绝证见矣，越三日殁。

社友宋敬夫令爱。中气素虚，食少神倦，至春初忽喘急闷绝，手足俱冷，咸谓立毙矣。余曰：气虚极而金不清肃，不能下行，非大剂温补，决无生理。遂以人参一两，乾姜三钱，熟附子三钱，白术五钱，一服即苏。后服人参七斤余、姜附各二斤，痊愈不复发；

社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰清余降火之剂，几于遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。余曰：今虽愈，未可恃也，当以参术补元助养金气，使清肃下行，竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。

文学顾明华，十年哮嗽，百药无功，诊其两寸数而涩，余曰：涩者，痰火风寒，久久盘据，根深蒂固矣。须补养月馀，行吐下之法，半年之间，凡吐下十次，服补剂百馀，遂愈。更以补中益气为丸，加鸡子、秋石，服年许，永不复发。

〔诸剂〕

●补中益气汤　见类中风。

●六君子汤　六味丸　八味丸　见虚痨。

●白虎汤　金匮肾气丸　见肿胀。

●香薷汤　见伤暑。

●二陈汤　见痰饮。

●三拗汤　治寒燠不常，暴嗽喘急，鼻塞痰壅。

麻黄（不去节）　杏仁（不去尖）　甘草（不炙，各等分）

每服五钱，水一锺，姜五片，煎服取汗。

●华盖散　治肺风痰喘。

麻黄（去根节）　紫苏子（炒）　杏仁（炒，去皮尖）　桑白皮（炒）　赤茯苓（去皮）　橘红（各一钱）　甘草（五分）

水一锺，姜五片，红枣一枚，煎一锺服。

●渗湿汤　治湿伤身重而喘。

苍术　白术　甘草（炙，各一两）　茯苓（去皮）　乾姜（炮，各二两）　橘红　丁香（各二钱五分）

每服四钱，水一锺，枣二枚，姜三片，煎七分服。

●越婢加半夏汤

麻黄（六两）　石膏（半斤）　生姜（三两）　甘草（一两）　半复（半升）　大枣（十五枚）

水六升，先煎麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

●小青加石膏汤

麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　乾姜（各三钱）　五味子　半夏（各半两）　石膏（二两）

水一斗，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服。

●四七汤　见咳嗽。

●加减泻白散

桑白皮（一两）　地骨皮　知母　陈皮（去白）　桔梗（各五钱）　青皮（去白）　黄芩　甘草（炙，各二钱）

每服五钱，水二锺，煎一锺，食后服。

●木防己汤

木防己（三两）　石膏（鸡子大一块）　桂皮（二两）　人参（四两）

水六升，煮取二升，分温再服。

●千缗汤　治喘急有风痰。

半夏（七枚，制熟）　皂角（去皮弦）　甘草（炙，各一钱）

水一碗，煮减半，顿服。

●半夏丸　伤风痰喘，兀兀欲吐，恶心欲倒。

半夏（一两）　槟榔　雄黄（各三钱）

上为细末，姜汁浸，蒸饼为丸，桐子大，每服五十丸，姜汤下。

●定喘奇方　治稠痰壅盛，体肥而喘。

橘红（一两，明矾五钱同炒香，去矾用）　半夏（一两五钱）　杏仁（麸炒，一两）　瓜蒌仁（去油，一两）　甘草（炙，七钱）　黄芩（酒炒，五钱）　皂角（去皮、弦、子，烧存性，三钱）

上为末，淡姜汤打蒸饼糊为丸，绿豆大，每食后白汤下一钱，日二次，五日后下痰而愈。虚人每服七分。

●《简易》黄丸子　清痰定喘及齁?。

雄黄（研细，水飞）　雌黄（研细，各三钱）　山栀仁（七枚）　绿豆（四十九粒）　明砒（二分，细研，并生用。）

上为末，稀糊丸，绿豆大，每服一二丸，薄荷细茶汤临卧服。

●清金丹　治食积痰哮喘，遇厚味即发。

萝卜子（淘净，蒸熟，晒乾，为末，一两）　猪牙皂角（烧存性，三钱）

上以生姜汁浸蒸饼丸。绿豆大，每服三、五十丸，嚥下。

●水哮方

芫花（为末）　大水上浮浡（滤过）　大米粉

上三味，搜为稞，清水煮熟，恣意食之。

●压掌散　治男妇哮喘。

麻黄（去节，二钱五分）　炙甘草（二钱）　白果（五枚，打碎）

水煎，临卧服。

喘

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