小便闭癃

小编 · 2025-6-6 00:43:24

经云：肝足厥阴之脉，过阴器，所生病者闭癃。又云：督脉者，女子人系廷孔。廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺窍也。其孔，溺孔之端也。女人溺孔在前阴，半横骨之下也。孔之上际为之端，乃督脉外起之所，此虽以女子为言，然男子溺孔亦在横骨下中央，但为宗筋所函，故不可见耳。其男子循茎下至篡，与女子等。此生病，不得前后。茎，阴茎也。不得前后，二便俱闭也。此虽督脉所生，而实亦冲任之病。盖此三脉，皆由阴中而上行，故其为病如此。又云：三焦下腧，在于足太阳之前，少阳之后，出于膕中外廉，名曰委阳，是足太阳络也。三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。此言三焦下腧之所行，与所主之病也。将，领也，三焦下腧，即足太阳之别络，故自踝上五寸间，别入腨肠，以出于委阳穴，并太阳之正脉，入络膀胱，以约束下焦，而其为病如此。又云：膀胱不利为癃，不约为遗溺。不约者，不能约束收摄也。

愚按：闭与癃，二证也。新病为溺闭，盖滴点难通也；久病为溺癃，盖屡出而短少也。闭癃之病，《内经》分肝与督脉、三焦与膀胱四经，然太阳膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝经及督脉及三焦也。又考膀胱为州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣。夫主气化者，太阴肺经也，若使肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺。车前、紫菀、麦门冬、茯苓、桑皮之类。如脾湿不运，而精不上升，故肺不能生水，法当燥脾健胃。苍术、白术、茯苓、半夏之类。如肾水燥热，膀胱不利，法当滋肾涤热。黄柏、知母、茯苓、泽泻、通草之类。夫滋肾泻膀胱，名为正治；清金润燥，名为隔二之治；健胃燥脾，名为隔三之治。又或有水液只渗大肠，小腑因而燥竭，宜以淡渗之品，茯苓、猪苓、通草、泽泻之类。分利而已。或有气滞，不能通调水道，下输膀胱者，顺气为急，枳壳、木通、橘红之类。有实热者，非与纯阴之剂，则阳无以化；上焦热者，栀子、黄芩，中焦热者，黄连、芍药；下焦热者，黄柏、知母。有大虚者，非与温补之剂，则水不能行。如金匮肾气丸及补中益气汤是也。如东垣治一人小便不通，目突腹胀，皮肤欲裂，服淡渗之药无效。东垣曰：疾急矣，非精思不能处，思至半夜，曰：吾得之矣！膀胱为津液之府，必气化而能出．服淡渗而病益甚，是气不化也。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂，投之即愈。丹溪尝曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。气虚者，补中益气汤，先服后吐；血虚者，芎归汤，先服后吐；痰多者，二陈汤，先服后吐；气闭者，香附、木通探吐。更有瘀血而小便闭者，牛膝、桃仁为要药。《别录》云：小便不利，审是气虚，独参汤如神。由是观之，则受病之源，自非一途，若不从望、闻、问、切察之明，审之当，而浪投药剂，几何不以人命为戏耶！

〔妊娠小便不通〕

孕妇胎满压胞，多致小便塞闭，宜升举其气，补中益气汤探吐。仲景用八味丸，酒服。或令稳婆手入产户，托起其胎，溺出如注。或令孕妇眠于榻上，将榻倒竖起，胎即不压而溺出，胜于手托多矣。或各有所因者，并依证施治。

〔产后小便不通〕

陈皮去白为末，空心酒调二钱，外用盐填脐中，却以葱白皮十馀根作缚，切作一指厚，安盐上，用大艾炷满葱饼上，以火灸之，觉热气入腹内即通。此唯气壅者宜之，若气虚源涸，或有他因者，更当审详也。

〔医案〕

郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀满，点滴不通。余曰：右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱、麦门冬三钱、北五味十粒、人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，则反致燥急之苦，不可不察也。

先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之馀，又当盛夏，小便不通，气高而喘。以自知医，服胃苓汤四帖不效。余曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。

孝廉俞彦直，修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。余诊之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤也。用地黄、知母各二钱，人参、丹参各三钱，茯苓一钱五分，黄柏一钱，二剂稍减，十剂而安。

〖诸剂〗

●八正散　治心经邪热，燥渴烦躁，小便不通。

瞿麦　萹蓄　车前子　滑石　甘草（炙）　山栀仁　木通　大黄（面裹煨，各等分）

上为末，每服二钱，水一锺，入灯心煎至七分，食后临卧服之。

●五苓散　方见泄泻。

●木通汤　治小便不通，小腹甚痛。

木通　滑石（各五钱）　牵牛（取头末，二钱半）

上作一服，水二锺，灯心十茎，葱白一茎，煎至一锺，食前服。

●通心饮　治心经有热，唇焦面赤，小便不通。

木通　连翘（各三钱）

水锺半，灯心十茎，煎八分服。

●牛膝汤　治血结小便闭，茎中痛。

牛膝（五钱）　当归（三钱）　黄芩（二钱）

水锺半，煎八分服，日三服。

●金匮肾气丸　治肾虚小便不通，或过服凉药而愈甚者。每服三钱，淡盐汤送下。方见肿胀。

●琥珀散　治老人虚人，心气闭塞，小便不通。

用琥珀为末，每服一钱，人参汤下，极效。

●利气散　治老人气虚，小便不通。

黄耆（炙）　陈皮（去白）　甘草（各一钱）

水一锺，煎七分服。

●参耆汤　治心虚客热，小便涩数。

赤茯苓（一钱五分）　生地黄　黄耆　桑螵蛸（微炙）　地骨皮（各一钱）　人参　菟丝子（酒浸，研）　甘草（炙，各五分）

水一锺，煎七分，入灯心二十一茎，一沸服。

●治肺散　治渴而小便闭涩。

茯苓（二钱）　猪苓（三钱）　泽泻　瞿麦　琥珀（各五分）　灯心（一分）　萹蓄　木通（各七分）　通草（二分）　车前子（一钱）

水二碗，煎至一碗服／

●滋肾汤　治阴虚小便闭。

黄柏（酒洗，焙）　知母（酒炒，各二两）　肉桂（二钱）

上为末，熟水为丸，如芡实大，每服百丸，加至二百丸，百沸汤空心下。

●滋肾化气汤　治因服热药，小便不利，脐下痛。

黄连（炒）　黄柏（炒）　甘草（各一钱半）

水煎，食前服。未通加知母。

●滑石散　治男妇转胞，小腹急痛，不得小便。

寒水石（二两）　葵子（一合）　滑石　乱发灰　车前子　木通（去皮节，各一两）

水十碗，煎至五碗，每服一碗，一日服尽，即利。

●洗方　治胞转小便闭。

先用良姜（五钱）　葱头（二十一枚）　紫苏（二两）　煎汤，密室内熏洗小腹、外肾、肛门、留汤再添。蘸绵洗，以手抚脐下，拭乾。被中仰坐，垂脚自舒其气。次用蜀葵子（二钱半）　赤茯苓　赤芍药　白芍药（各五钱）每服三钱，煎取清汁，调苏合丸三丸，并研细青盐五分，食前温服。

●又法　炒盐半斤，囊盛，熨小腹。

●葱熨法　治小便闭，小肠胀，不急治，杀人。

用葱白三斤，细切炒熟，绢包分二袋，更替熨脐下即通。

●又法　以自爪甲烧灰，水服。

●涂脐方　治小便不通。

大蒜（独颗者，一枚）　栀子（七枚）　盐花（少许）

上捣烂，摊绵纸上贴脐，良久即通，未通，涂阴囊上立通。

●又法　治小便闭，垂死者神效。

桃枝　柳枝　木通　川椒　白矾（枯，各一两）　葱白（七个）　灯心（一握）

水三十碗，煎至十五碗，用磁瓶热盛一半药汁，熏外肾，周回以被围绕，不令外风得入，良久便通如赤豆汁，若冷即易之，其效大奇。

●小便赤黄

经曰：肝热病者，小便先黄。又云：（胃）气盛则身已前皆热，……消穀善饥，溺色黄。又云：（肺）气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。又云：冬脉不及，令人?清脊痛，小便变。上二段言胃肝有实热，下二段言肺肾有虚寒，此四者皆能令人小便黄赤也。厥阴之胜，胠胁气并，化而为热，小便黄赤。此运气之属风者也。少阴司天，热淫所胜，病溺色变。又云：少阳之胜……溺赤善惊。又曰：阳明司天，燥气下临，暴热至，阳气郁发，小便变。此皆运气之属热者也。中气不足，溲便为之变。此言脾虚也。

愚按：小便黄赤，人皆以下焦有热，清之利之而已矣。宁知《内经》脏腑寒热之别，有如是耶？故一切证候，莫不有五脏六腑之分，虚实寒热之别，苟不详察，其不祸人者几希矣。

●火府丹　治心肝有热，小便黄赤。

黄芩（一钱五分）　生地黄（三钱）　木通（四钱）

水二锺，煎一锺，空心时服。

●凉胃散　脾胃有热，消穀善饥，溺色黄赤。

黄连（一钱二分）　甘草（四分，生用）　陈皮（二钱，去白）　茯苓（四钱，去皮）

水二杯，煎一杯，食远服。

●加味补中益气汤　治脾肺虚，小便黄赤。

人参（一钱）　白术（一钱，炒黄）　黄耆（一钱二分）　甘草（三分）　当归（五分）　陈皮（六分）　升麻（三分）　柴胡（二分）　茯苓（二钱）　车前子（一钱）

水二锺，煨姜三片，枣一枚，煎八分服。

●温肾汤　治尺脉虚涩，足胫逆冷，小便黄赤。

附子（制熟，二钱）　肉桂（去皮，一钱）　熟地（二钱）　茯苓（一钱五分）　牛膝（一钱二分）

水二杯，煨姜五片，煎一杯，空心服。