心腹诸痛

小编 · 2025-6-6 00:43:20

心痛　胃脘痛　胸痛　腹痛　少腹痛　胁痛

经曰：厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。腹胀胸满，心痛尤甚，胃心痛也。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。阳明有馀，上归于心，滑则病人疝。心痛，引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴。心痛，腹胀啬然，大便不利，取足太阴。心痛，气短不足以息，取手太阴。心痛，引背不得息，取足少阴。两章论心痛凡十种，皆他脏病干之而痛，非本经自病也。

愚按：《内经》之论心痛，未有不兼五脏为病者，独详于心而略于胸腹，举一以例其馀也。心为君主，义不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。然经有云：邪在心则心痛，喜悲，时眩作，此言胞络受邪，在腑不在胜也。又云：手少阴之脉动，则病嗌乾心痛，渴而欲饮，此言别络受邪，在络不在经也。其络与腑之受邪，皆因憷惕思虑，伤神涸血，是以受如持虚。而方论复分九种：曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰气、曰血、曰悸、曰虫、曰疰，苟不能遍识病因，将何以为治耶？

胃属湿土，列处中焦，为水穀之海，五脏六腑，十二经脉，皆受气于此。壮者邪不能干，弱者著而为病，偏热偏寒，水停食积，皆与真气相搏而痛。肝木相乘为贼邪，肾寒厥逆为微邪，挟他脏而见证，当与心痛相同。但或满或胀，或呕吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻利面浮而黄，本病与客邪必参杂而见也。

胸痛即膈痛，其与心痛别者，心痛在歧骨陷处，胸痛则横满胸间也。其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。经曰：南风生于夏，病在心，俞在胸胁。此以胸属心也。肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不得转侧，此又以胸属肝也。夫胸中实肺家之分野，其言心者，以心之脉从心系却上肺也。其言肝者，以肝之脉贯膈上注肺也。

胁痛旧从肝治，不知肝固内舍胠胁，何以异于心肺内舍膺胁哉？若谓肝经所过而痛，何以异于足少阳、手心主所过而痛者哉？若谓经脉挟邪而痛，何以异于经筋所过而痛者哉？故非审色按脉，熟察各经气变，卒不能万举万当也。且左右肺肝，气血阴阳，亦有不可尽拘，而临证者可无详察耶？

腹痛分为三部，脐以上痛者为太阴脾，当脐而痛者为少阴肾，少腹痛者为厥阴肝，及冲、任、大、小肠。每部各有五贼之变，七情之发，六气之害，五运之邪，至纷至博，苟能辨气血虚实，内伤外感，而为之调剂，无不切中病情矣。

〔心痛〕

有停饮则恶心烦闷，时吐黄水，甚则摇之作水声，小胃丹或胃苓汤。食积及饱闷，噫气如败卵，得食则甚，香砂枳术丸加神麴、莪术。火痛忽增忽减，口渴便秘，清中汤。外受寒，内食冷，草豆蔻丸。虚寒者，归脾汤加姜、桂、菖蒲。气壅攻刺而痛，沉香降气散。死血脉必涩，饮下作呃，手拈散，甚者桃仁承气汤。心痛而烦，发热动悸，此为虚伤，妙香散。虫痛面上白斑，唇红能食，或食后即痛，或痛后即能食，或口中沫出，上半月虫头向上易治，下半月虫头向下难治，先以鸡肉汁，或蜜糖饮之，引虫头向上，随服剪红丸。蛔虫齿心，痛有休止，或吐蛔虫，蛔动则恶心呕吐，乌梅丸、芜荑散。鬼疰心痛，昏愦妄言，苏合香丸。热厥心痛，金铃子散。寒厥心痛，术附汤。

〔胃脘痛〕

治法与心痛相仿，但有食积，按之满痛者，下之，大柴胡汤。虚寒者，理中汤。

〔胸痛〕

肝虚者，痛引背胁，补肝汤。肝实者，不得转侧，喜太息，柴胡疏肝汤。有痰，二陈汤加姜汁。

〔胁痛〕

左痛多留血，代抵当汤。右痛多痰气，痰，二陈汤；气，推气散。左为肝邪，枳芎散。右为肝移邪于肺，推气散。挟寒，理中汤加枳壳。死血日轻夜重，或午后热，脉涩或芤，桃仁承气汤，加枳壳、鳖甲。痰饮，导痰汤加白芥子。食积，有一条扛起者是也，枳术丸加吴茱萸、黄连、神麴、山楂。肝火盛，龙荟丸。虚冷，理中汤送黑锡丹。肝脉软，补肝汤。惊伤胁痛，桂枝散。

〔腹痛〕

（芍药甘草汤主之。）

稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也；甲己化土，此仲景妙方也。脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；脉涩伤血，加当归；脉弦伤气，加芍药；脉迟伤火，加乾姜。绵绵痛而无增减，欲得热手按，及喜热饮食，其脉迟者，寒也，香砂理中汤。冷痛，用温药不效，大便秘者，当微利之，藿香正气散加官桂、木香、大黄。时痛时止，热手按而不散，脉大而数者，热也，大金花丸，或黄连解毒汤。暑痛，十味香薷饮。湿痛，小便不利，大便溏，脉必细缓，胃苓汤。痰痛，或眩晕，或吐冷涎，或下白积，或小便不利，或得辛辣热汤则暂止，脉必滑，轻者二陈汤加枳壳、姜汁，重者用礞石滚痰丸。食积痛甚，大便后减，其脉弦，或沉滑，平胃散加枳实、山楂、麦芽、砂仁、木香，甚者加大黄。酒积痛，葛花解酲汤加三稜、莪术、茵陈。气滞必腹胀，脉沉，木香顺气散。死血作痛，痛有定在而不移，脉涩或芤，虚者，四物汤料加大黄蜜丸服。实者，桃仁承气汤，或用丹皮、香附、穿山甲、降香、红花、苏木、玄胡索、当归尾、桃仁、加童便、韭汁、酒。虫痛，心腹懊憹，往来上下，痛有休止，或有块耕起，腹热善渴，面色乍膏、乍白、乍赤，吐清水者，虫也，或鸡汁吞万应丸下之，或椒汤吞乌梅丸安之。乾霍乱一名搅肠痧，疝痛，内痈皆腹痛，各详具本门。

愚再按：近世治痛，有以诸痛属实，痛无补法者；有以通则不痛，痛则不通者；有以痛随利减者；互相传授，以为不易之法。不知形实病变，便闭不通者，乃为相宜；或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治。经曰：实实虚虚，损不足而益有馀。如此死者，医杀之耳。须知痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；拒按者为实，可按者为虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大，痛在脏者脉多沉微。必以望、闻、问、切，四者详辨，则虚实灼然。实者固可通利，虚者安可通利乎？故表虚而痛者，阳不足也。非温经不可；里虚而痛者，阴不足也，非养营不可；上虚而痛者，以脾伤也，非补中不可；下虚而痛者，脾肾败也，非温补命门不可。亦泥痛无补法，则杀人惨于利器矣！

〔脉候〕

弦为痛为食，涩为痛，短数为痛，大为病久，痛甚者脉必伏。细小沉迟者生，实大浮长滑数者死，大痛而喘，人中黑者死。寸口脉弦，胁下拘急而痛，其人恶寒。

〔医案〕

给谏章鲁斋，暑月自京口归邑，心中大痛，吴门医者令服香薷饮，痛势转增。余曰：寸口弦急，痰食交结也。服香砂二陈汤，二帖，痛虽略减，困苦烦闷，更以胃苓汤加半夏二钱，大黄三钱，下黑屎数枚，痛减三四。仍以前汤用大黄四钱，下胶痰十数碗，始安。

孝廉李长蘅，吴门舟次，忽发胃脘痛，用顺气化食之剂弗效。余诊之曰：脉沉而迟，客寒犯胃也。以苏参饮加草豆蔻二钱，煎就，加生姜自然汁半碗，一服而减，二服而瘥。

县令章生公，在南都应试时，八月初五，心口痛，甚至不能饮食。余诊之，寸口涩而软，与大剂归脾汤，加人参三钱、官桂一钱。生公云：痛而骤补，实所不敢，得无与场期碍乎？余曰：第能信而服之，可以无碍，恐反投破气之药，其碍也必矣。遂服之，不逾时而痛减，更进一剂，连饮独参汤两日而愈，场事获竣。

海上太学乔宪卿，郁怒之馀，胸腹胀痛，先服消痰疏气化食之剂不效，服大黄下之不效，更以人参补之，又不效，迎余诊之，脉弦而数，此内有郁热，为寒凉饮食，壅之而痛，用黄连三钱，栀子一钱五分，橘红、白蔻各二钱，钩藤、木香各八分，官桂二钱，煎成，加姜汁半锺，二剂痛止，四剂之后加乾姜、人参而霍然。

太史焦猗园，当脐切痛，作气食疗之无功，余诊之曰：当脐者，少阴肾之部位也，况脉沉而弱，与气食有何干涉？非徒无益，反害真元。以八味丸料煎饮，不十日而健康如常。

京卿胡慕东，名忻，少腹作痛，连于两胁，服疏肝之剂，一月以来，日甚一日，余诊之，左关尺俱沉迟，治以理中汤加吴荣萸。一剂知，十剂起矣。

〔诸剂〕

●加味七气汤　治七情郁结，心腹作痛。

蓬术　青皮　香附（醋炒，各一钱半）　玄胡索（一钱）　姜黄（一钱）　草豆蔻（八分）　三稜（炮，七分）　桂心（五分）　益智仁（七分）　陈皮（八分）　藿香（十分）　炙甘草（四分）

水二锺，煎一锺，食前服。死血，加桃仁、红花。

●手拈散　治血滞，心腹作痛。

玄胡索（醋炒）　五灵脂（醋炒）　草果　没药（各等分）

为细末，每服三钱，热酒调下。

●桃仁承气汤　见伤寒。

●小胃丹　见肿胀。

●胃苓汤　见泄泻。

●代抵当汤　行痰血。如血老而甚者，去归、地，加蓬术。

生地黄　当归尾　穿山甲（各三钱）　降香（一钱五分）　肉桂（去皮，一钱）　桃仁（去皮尖，炒，二钱）　大黄（去皮，三钱）　芒硝（八分）

水二锺，煎一锺。血在上食后服，血在下食前服。

●清中汤　治火痛。

黄连　栀子（炒，各二钱）　陈皮　茯苓（各一钱半）　熟半夏（一钱）　草豆蔻　甘草（炙，各七分）

水二锺，姜三片，煎八分，食前服。

●草豆蔻丸　治客寒犯胃，心腹作痛，热者亦可服。

草豆蔻（一钱半，煨）　吴茱萸　益智仁　殭蚕（炒，各八分）　当归身　青皮（各六分）　神麴　姜黄（各四分）　生甘草（三分）　桃仁（七个，去皮）　熟半夏（一钱）　泽泻（一钱）　麦芽（炒，一钱半）　炙甘草（六分）　柴胡（四分）　人参　黄耆　陈皮（各八分）

为末，水丸，每服三钱，食远白汤下。

●大柴胡汤　见伤寒。

●加味归脾汤　治心虚悸动而痛。

人参　黄耆（炙）　白术（炒）　当归　茯苓　酸枣仁（各一半）　远志肉（八分）　木香　甘草（炙，各五分）　龙眼肉（二钱）　大枣（二枚）　煨姜（三片）　菖蒲（八分）　桂心（五分）

水二锺，煎一锺，食后服，亦有加柴胡、山栀者。

●沉香降气散　见头痛。

●二陈汤　见虚痨。

●理中汤　见伤寒。

●妙香散　治心气不足，恍惚虚烦，盗汗不寐，跳动不宁。

山药（姜汁炒）　茯苓（去皮）　茯神（去皮木）　远志（去心，炒）　黄耆（各一两）　人参　桔梗　甘草（炙，各五钱）　木香（煨，二钱半）　辰砂（三钱，另研）　麝香（一钱，另研）

为细末，每三钱，或汤或酒调下。

●金铃子散　治热厥心痛，或作或止。

金铃子　玄胡索（各二两）

为末，每服三钱，酒调下。痛止，与香砂枳术丸。

●术附汤　治寒厥心痛，脉微气弱。

附子（炮，一两）　白术（炒，四两）　甘草（炙，一两）

为末，每服三钱，用水一锺半，姜五片，枣一枚，煎一锺，食前服。

●芜荑散　虫咬心痛，贯心则杀人，宜亟服之。

芜荑　雷丸（各五分）　乾漆（炒至烟尽，一两）

为末，每服三钱，温水调服。

●乌梅丸　见伤寒。

●剪红丸　见反胃。

●苏合香丸　见中风。

●补肝汤

山茱萸　甘草　桂心（各三两）　桃仁　细辛　柏子仁　茯苓　防风（各一两）　大枣（二十四枚）

水九碗，煎四碗，分三服。

●柴胡疏肝散

柴胡　陈皮（醋炒，各二钱）　川芎　芍药　枳壳（麸炒，各一钱半）　甘草（炙，五分）　香附（一钱五分）

水二锺，煎八分，食前服。

●推气散　治右胁疼痛，胀满不食。

片姜黄　枳壳（麸炒）　桂心（忌火，各五钱）　甘草（炙，二钱）

为细末，每服三钱，姜汤调下。

●枳芎散　治左胁刺痛。

枳实　川芎（各五钱）　甘草（炙，二钱）

为细末，每服三钱，姜汤下。

●导痧汤　治痰饮，痞塞为痛。

熟半夏（四两）　天南星（炮去皮）　枳实（麸炒，去瓤）　赤茯苓（去皮）　橘红（各一两）　甘草（炙，五钱）

每服四钱，水一碗，姜十片，煎八分，食远服。

●龙荟丸

当归　龙胆草　栀子　黄连　黄柏　黄芩（各一两）　大黄　芦荟　青黛（各五钱）　木香（二钱五分）　麝香（五分，另研）

为细末，蜜丸，如绿豆大，每服三钱，生姜汤下。

●黑锡丹　见头痛。

●葛花解酲汤　见泄泻。

●桂枝散　惊气伤肝，胁中疼痛。

枳壳（二两）　桂枝（一两）

细末，每服二钱，姜枣汤调下。

●芍药甘草汤　一名戊己汤　治腹痛如神。

芍药（四钱）　甘草（二钱）

水二杯，煎一杯服。酸以收之，甘以缓之。

●藿香正气散　方见中风。

●十味香薷饮　方见类中风。

●大金花丸　加栀子，去大黄，名黄连解毒汤，又名栀子金花丸。

黄连　黄柏　黄芩　大黄（各等分）

为末，水丸，每服白汤下二钱。

●木香顺气散　治气滞腹痛。

木香　香附　槟榔　青皮（醋炒）　陈皮　厚朴（姜制）　苍术（泔浸，炒）　枳壳（麸炒）　砂仁（各一钱）　甘草（炙，五分）

水二锺，姜三片，煎一杯，食前服。

●万应丸　取虫积如神。

黑丑（取头末）　大黄　槟榔（各八两）　雷丸（醋煮）　木香（各一两）　沉香（五钱）

将黑丑、大黄、槟榔同为末，大皂角、苦楝皮各四两，煎汤泛为丸，绿豆大，雷丸、木香、沉香为衣。每服三钱，五更用砂糖水下。

心腹诸痛

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